COMTE RENDU DU STAGE SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES AU C.H. D’ANGOULEME du 2 mai au 31 octobre 2006 Description du service : Organisation : 9 box de médecine, 3 lits de déchocage, 1 salle de traumatologie, 12 lits d’hospitalisation de courte durée Effectif : 4 internes, 9 médecins Répartition en journée : 2 médecins en médecine avec 1 ou 2 interne, 1 médecin et 1 interne en traumatologie, 1 médecin en UHCD Répartition en garde : 1 médecin et 1 interne en médecine, 1 interne en traumatologie jusqu’à minuit, puis fermeture de la traumatologie Les internes effectuant leur stage aux urgences d’Angoulème font plus de gardes que les autres (environ 5 à 6 par mois) Particularités : service entièrement informatisé ave un ordinateur par box d’examen et des ordinateurs dans le poste infirmier ; présence d’une infirmière d’accueil et d’orientation qui avec l’aide d’un médecin si nécessaire, réoriente les patients s’il ne s’agit pas d’une urgence. Conséquence : moins d’attente pour une meilleure prise en charge des urgences. Tous les matins, il y a un staff pendant lequel tous les dossiers des patients sortis sont revus et critiqués. Description du stage : Dès le début du stage, j’ai été marqué par le changement de rythme de travail. En effet, il a fallu que j’acquière une capacité de réflexion plus rapide quant à la prise en charge des patients ainsi qu’à la prise de décision concernant leur devenir. De plus, la relation établie avec les patients aux urgences est plus courte ce qui m’a un peu perturbé au début du stage ; je m’y suis peu à peu habitué, ainsi que le fait de ne pas participer à la poursuite de sa prise en charge (le diagnostic initial est-il exact et complet ? la thérapeutique initiée est-elle adaptée ? quel est le devenir des patients ?). Les médecins ont été assez présents pour m’aider à la prise en charge et à l’orientation des patients en cas de besoin, tous en laissant un certain degré d’autonomie. L’autonomie était encore plus grande en traumatologie. Le stage a été bien sûr très formateur compte tenu de la diversité des pathologies rencontrées. J’ai pu également m’exercer à la réalisation de gestes techniques comme la réalisation de prises de sang, la pose de perfusion et de sonde urinaire. J’ai apprécié le contact qui était établi entre les médecins des urgences et les médecins généralistes : en effet, la plupart des médecins traitants appellent le service pour prévenir de l’arrivée de leurs patients ; en retour, les médecins des urgences lorsqu’ils font sortir un patient, appellent le médecin pour l’avertir et lui donner un compte rendu des examens. CR stage urgences 1 De plus, j’ai pu constater qu’il y avait peu d’attente à l’arrivée des patients : ils sont rapidement accueillis et examinés, les examens indispensables sont réalisés sur place ; ils sont alors réorientés soit dans les services adaptés, soit ils retournent à leur domicile lorsque que l’hospitalisation n’est pas nécessaire. Grâce à cette « politique » de non-hospitalisation systématique, les services ne se retrouvent pas surchargés et peuvent alors accueillir les patients relevant de leurs soins ; cela évite d’avoir recours à des hébergements temporaires dans des services non adaptés. En conclusion, j’ai trouvé ce stage assez fatigant compte tenu du rythme des journées et du nombre de gardes effectuées. L’ambiance au sein de l’équipe était bonne et les relations de travail sereines. La présence d’un « sénior » en permanence sur place est rassurante car on peut faire appel à lui à tout moment de la journée et de la nuit en cas de besoin. CR stage urgences 2