Cours n°5 : neurologie 12/05/2010 Education et conduite à tenir devant une crise d’épilepsie Définition : Crise comitiale : décharge électrique paroxystique excessive hyper synchrones et autoentretenus de tout ou partie des neurones du cortex Crise épileptique : répétition chronique de crises comitiale Convulsion : manifestation motrice répétitive paroxystique peut être d’origine épileptique ou non. 3 phases de la crise généralisée : Phase tonique : 10 à 15s contraction intense et généraliser et tous les muscles en flexion/extension o Troubles végétatifs associé : Cri Perte de connaissance Apnée HTA Tachycardie Mydriase Hypersécrétion Phase clonique : 30s alternance de contraction et décontraction des muscles avec secousses bilatérales musculaires brusques o Cyanose o Morsure de la langue Phase résolutive : 1 à 2 min phases respiratoires stertoreuses avec reprise progressive de la respiration ample et bruyante (ronflement) marqué par un coma, hypersécrétion des muqueuses, quelque fois perte d’urine Phase post critique : quelque heure o Reprise de conscience progressive o Confusion o Sujet immobile o Hypotonie o Pâle o Courbature o Céphalée parfois Après la crise généralisé, amnésie de l’épisode Clinique : Début et fin de crise brutaux Chute brutale qui ne peut être parée Perte de connaissance prolongée Morsure latéral de la langue Réveil progressif Douleur musculaire et courbatures Stéréotypie des épisodes Argument biologique : Créatinine phosphokinase élevé : protéine intervenant dans le fonctionnement musculaire et dans la mise en réserve d’énergie par une réaction chimique que l’on appelle la phosphorylation de la créatinine PH bas : acidose lorsque le PH sanguin <7,40 Acidose lactique Trouble hydro-électrolytique : déshydratation extra cellulaire Spécificité d’une crise partielle : Début brutale Duré de quelque seconde à quelque minute Stéréotypie : o Motrice : répétition d’un mot, mâchonnement o Psychomotrice : trouble mnésique, affectif o Sensitive : paresthésies o Sensorielles : hallucinations visuelles, auditives Crise partielle : o Simple : sans altération de la conscience o Partielle complexe : altération de la conscience qui fait suite à un début simple o Partielle secondaire généralisé : crise tonitico-tonique à la suite Presque toujours du à une lésion cérébrale Facteur déclenchant chez l’alcoolique : Ivresse convulsivante Sevrage en alcool chez un éthylique Epilepsie alcoolique : éthylisme chronique prolongé Prise, sevrage de substances médicamenteuses ou toxiques associées Complications : Etat de male généralisé convulsif se caractérisant par une crise qui ne s’arrête pas Gravité potentielle de cette pathologie Le risque vital est l’arrêt cardio-respiratoire ou séquelle neuro 7% mortalité Action IDE : Pendant la crise : Protection contre les chocs pendant la chute o Eloigner objet dangereux Assurer la libération des voies aériennes et prévenir une inhalation La morsure de la langue : mise en place d’objet entre les arcades dentaire est nuisible Observer les phases des crises et les signes : o Rester près du patient pendant la crise o Médecin alerté o Evaluer la durée des phases o Transmettre au médecin Après la crise : Réinstaller le patient au lit Toilette si émission d’urine Rassurer et dédramatiser la situation