Utilisation de la mesure des pressions plantaires chez le
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DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Système nerveux périphérique Nancy :5-6-7 juin 2006 Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien Utilisation de la mesure des pressions plantaires chez le patient diabétique Titre : Utilisation de la mesure des pressions plantaires chez le patient diabétique Auteurs : Gilberte ROBAIN Service de MPR Hôpital Charles foix-Jean rostand Ivry sur Seine © Cofemer 2006 et l’auteur Tous droits réservés 1 • Du fait des troubles sensitifs les diabétiques sentent mal les hyper appuis • Du fait des troubles vasculaires, neurologiques, et de l’âge les pieds se déforment • Les hyper appuis sont responsables de lésions cutanées qui cicatrisent mal (hématomes, maux perforants, escarres…) • Le but est l’analyse des pressions plantaires afin de détecter les zones d’hyper appui et grâce à l’appareillage prévenir les complications cutanés en diminuant les zones de trop fortes pressions Les nécessités de l’outil – Analyser les pressions plantaires au repos et lors de la marche – Analyser les pressions dans des chaussures variées – Analyser les modifications des pressions induites par l’appareillage Type de matériel existant Limites de la technique • Les plates formes de force analysent les pressions au repos et lors de mouvements, pieds nus • N’étudie par les forces de cisaillement et de frottement • Il existe une usure des capteurs • Difficultés de calibration • Le tapis de marche avec pressions permettent ces analyses pieds nus • F-scan, Foot-scan permettent l’analyse des pressions statiques et dynamiques y compris dans les chaussures avec et sans appareillage Cofemer DES DIU MPR 06.2006 1/4 Semelles embarquées Semelles embarquées Réalisation d’un examen Résultats chez un sujet sain Synchronisation des deux pieds Pressions moyennées d’un sujet sain Pressions plantaires chez le diabétique • Il existe des modifications des pressions chez les patients diabétiques avec augmentations des pressions sous le pied. • 4 populations étudiées : sujet normal, diabétique, avec neuropathie, neuroischémique. • Les pressions sont particulièrement élevées chez les patients neuroischémiques • Cofemer DES DIU MPR Plantar pressures are elevated in the neuroischemic and the neuropathic diabetic foot. Diabetes care, 1999, 19661970 06.2006 2/4 • Les pressions plantaires augmentent chez le patient avec une neuropathie sévère. • Le rapport entre pression avant pied/ arriere pied n’est modifié que chez les patients avec neuropathie sévère. • Lorsque ce rapport est supérieur à 2 le risque d’ulcération est élevé de la même manière que des pressions supérieures à 580kPa Utilité des mesures de pressions • Peut être prédire les patients à risque • Certainement aider à la vérification et la validation de l’appareillage • The forefoot-to-rearfoot plantar pressure ratio is increased in severe diabetic neuropathy and can predict foot ulceration . Diabete care 2002 Cette notion de prédiction n’a cependant pour d’autre auteurs qu’une faible sensibilité et prédictivité Diabète sans neuropathie Avant pied rond Pas de pressions supérieures à 150kPa, rapport avant pied sur arrière pied inférieur à2 Visualisation de l’hyper appui à gauche, à droite décharge du médio-pied avec surcharge externe Amputé transméta à gauche, pied cuboïde à droite Cofemer DES DIU MPR 06.2006 3/4 Neuropathie diabétique Fracture spiroïde du 5 eme méta Hyper appui, 554 kPa Augmentation de l’appui au niveau du 5 méta à gauche de la tête, à droite de la styloïde Diminution de la pression sous la tête du 5 éme méta 540kPa/199kPa Sous le pied droit, diminution de l’appui styloïde 551kPa/257kPa Cofemer DES DIU MPR 06.2006 4/4
