anatomie du massif trochanterien

Les fractures trochantériennes de l’adulte
ANATOMIE DU MASSIF TROCHANTERIEN
Dr H.SAHI –CHU TLEMCEN
19ème congrès de la SACOT
Oran, Le 2 Décembre 2012
ANATOMIE DU MASSIF TROCHANTERIEN
DEFINITION
Le massif trochantérien représente la métaphyse
proximale du fémur unissant le col à la diaphyse. Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
ANATOMIE DU MASSIF TROCHANTERIEN
Il s’étend:
D’une ligne oblique qui
correspond à la base d’implantation du col fémoral, juste en dedans de la fossette digitale et du bord supérieur du petit trochanter
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A une ligne horizontale passant du sommet de l’entonnoir métaphyso‐diaphysaire proximal du fémur au bord inférieur du petit trochanter. Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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Trochanters
Éminences qui occupent l’extrémité supérieure du fémur et on distingue un grand Trochanter et un petit trochanter.
Ils étaient déjà désignés ainsi chez les Grecs, de trochao « je tourne » parce qu'ils donnent insertion à presque tous les muscles rotateurs de la cuisse .
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Les trochanters sont reliés par deux reliefs linéaires, les crêtes inter trochantériennes antérieure et postérieure, marquées par les traces d’insertions de la capsule articulaire. Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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Le grand trochanter
‐Est la tubérosité latérale, très développée en hauteur au point de surmonter le bord supérieur du col. ‐Quadrilatère massif, il présente une face sous‐cutanée palpable; sa face médiale porte une dépression, la gouttière digitale lieu d’insertion des muscles pelvi‐trochantériens. Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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Le petit trochanter Est la tubérosité médiale, bien plus réduite en volume ; elle est remarquable par son aspect en tronc de cône et par son implantation plus postérieure que médiale, au point où le col se continue avec la diaphyse.
Le sommet est rugueux, donne l’insertion au tendon du muscle ilio‐psoas
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Les lignes inter‐trochantériennes
‐Antérieure: s’étend du tubercule du grand trochanter jusqu’au petit trochanter et forme le siège de la plus part des traits de fractures.
‐Postérieure: se projette sur la face postérieure de la région trochantérienne ,plus large et plus saillante que la ligne inter‐
trochantérienne antérieure.
L’empreinte d’insertion du carré crural se trouve sur son versant externe.
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Résumé des insertions musculaires sur le massif trochantérien
1.
Grand trochanter :
•Face supérieure : muscle pyramidal.
•Face lateral : muscle gluteus medius et
muscle vaste lateral.
pyramidal
Tendon conjoint
•Face antérieure : muscle gluteus minimus et m
uscle vaste lateral
•Face medial :
‐Obturateurs.
‐Jumeaux.
‐Ligament ischio‐fémoral.
Vaste externe
Carré fémoral
•Face postérieure : Crete inter trochantérienne Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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2‐ Petit trochanter :
.Muscle ilio‐psoas.
.Ligament pubo‐fémoral.
Face Antérieure
Face postérieure
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VASCULARISATION artérielle
La vascularisation de la région trochantérienne est riche : on parle d’une
« éponge vasculaire », état favorisant la consolidation osseuse. Il existe un double réseau vasculaire richement anastomosé Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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Cette vascularisation est assurée par l’artère circonflexe antérieure et l’artère circonflexe postérieure issues de l’artère fémorale profonde .
Ces 2 artères circonflexes réalisent un cercle anastomotique.
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La face antérieure du massif
trochantérien est essentiellement vascularisée par l’artère antérieure du grand trochanter issue de l’artère circonflexe antérieure dont les rameaux pénètrent les orifices vasculaires situé au niveau de la ligne inter trochantérienne antérieure Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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La face postérieure du massif trochantérien est vascularisée par l’artère circonflexe postérieure issue elle aussi de l’artère fémorale profonde ; passe entre l’obturateur externe et le grand adducteur et fournit 2 pédicules inférieur irrigant l’éperon de Merckel .
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Accessoirement:
En cas d’interruption de l’artère circonflexe post, d’autres artères issues du système hypogastrique participent à la revascularisation:
‐artère ischiatique
‐artère fessière
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‐La circonflexe postérieure donne l’artère inférieure du
col et un rameau récurrent qui remonte le long de la ligne inter trochantérienne postérieure pour s’anastomoser avec l’artère antérieure du trochanter .
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Les travées spongieuses
L’orientation est en fonction des groupes de forces,
certains travaillent en compression, d’autres en tension
Elles sont visibles radiologiquement et sont organisées en 05 groupes
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1.Groupe principal de compression : L’éventail
De sustentation de Delbet , sa partie inférieure et postérieure compacte forme l’espace de Merckel
2.groupe Secondaire de compression : travées plus fines et espacées :c’est le classique pilier interne de l’ogive inter trochantérienne Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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3. le groupe trochantérien :
est dirigé de la corticale diaphysaire externe à la zone d’insertion des muscles fessiers 4. groupe principal de tension ;
participe a la formation du pilier externe de la classique : Ogive trochantérienne 5. le groupe secondaire de tension : participe à la formation du pilier externe de l’ogive trochantérienne Fractures Trochantériennes de l’adulte 19ème congrès Sacot ‐ Oran, le 2/12/2012 Dr H.SAHI CHU TLEMCEN
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L'architecture de l'extrémité supérieure
du fémur
1.
Faisceau trochantérien.
2.
Clef de voûte.
3.
Lame corticale diaphysaire externe
4.
Canal médullaire.
5.
Petit trochanter.
6.
Lame corticale diaphysaire interne
7.
Arc-boutant inférieur du col.
8.
Eventail de sustentation.
9.
Noyau central de la tête formé par le
croisement du faisceau céphalique parti
de la corticale externe et de l'éventail de
sustentation.
10. Lame compacte sus-cervicale.
11. Grand Trochanter
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L’entrecroisement de ces groupes trabéculaire va déterminer :
‐une zone de grande résistance ; la tête fémorale ‐une zone de faiblesse cervicale, le triangle de WARD situe entre : .le groupe secondaire de compression
.la corticale sup sus cervicale .c’est une zone de mauvais ancrage.
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Intérêts chirurgicaux
‐Le massif trochantérien est une zone de jonction entre
02 régions osseuses :
‐la région cervico‐ céphalique .
‐ la Diaphyse fémorale.
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‐La texture osseuse du massif trochantérien est formée
essentiellement d’os spongieux richement vascularisé avec des corticales minces expliquant d’une part la consolidation spontanée et dans d’autres cas la mauvaise tenue du matériel d’ostéosynthèse .
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‐L’éperon de MERCKEL : seule formation osseuses solide du massif est l’élément sur le quel repose la stabilité, il occupe une position postéro –inférieure dans la zone de jonction cervico‐trochantéro‐ diaphysaire .
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ANATOMIE DU MASSIF TROCHANTERIEN
‐L’ostéoporose et l’atrophie musculaire dues à l’âge
vont accroître cette fragilité expliquant la grande fréquence de ces fractures chez les sujet âgés.
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