Sarcome récidivant de la racine de la cuisse avec

Sarcome récidivant de la racine de la cuisse avec envahissement vasculaire. Résection carcinologique imposant la
revascularisation du membre à double étage.
Hakim M*, Damak T**, Mleyhi S*, Garali B*, Ben Hassouna J**, Kaouel K*, Ben Mrad M*, Rahal K**, Khayati A*.
* Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, CHU la rabta
rabta,,Tunis.
** Service de chirurgie carcinologique, Institut Salah Azeiz,
Azeiz,Tunis.
Introduction:
Discussion:
Les sarcomes des tissus mous sont rares et de prise en charge complexe (1).
Les sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares. Elles représentent
Ils constituent un groupe hétérogène de lésions dérivant du tissu
environ 1 % des lésions malignes, leur incidence annuelle est d'environ 3 à
mésodermique et ils touchent préférentiellement les membres inférieurs, puis
8/100000 selon l'âge et elles sont donc environ 100 fois moins fréquentes que
les membres supérieurs (2). L’amélioration de la qualité de vie des patients
les tumeurs bénignes.
atteints d'un sarcome des tissus mous dépend en premier lieu d'un traitement
Les localisations principales concernent les membres inférieurs (35 %) et le
d'emblée carcinologique afin de diminuer le risque de récidive locale et les
tronc et la racine de membres (30%). Les différents travaux publiés ont montré
chirurgies itératives pouvant aboutir à un geste mutilant, et en second lieu
que la revascularisation artérielle en association avec la résection totale de la
d'une chirurgie de plus en plus fonctionnelle devenue possible grâce à une
tumeur en monobloc est une procédure sûre, avec un faible taux de
prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé (3). L'exérèse doit être
complications et elle reste le gold standard pour la gestion des patients atteints
en monobloc et complète sur le plan carcinologique.
de sarcomes avec envahissement vasculaire. Certains auteurs ont aussi
indiqué la revascularisation veineuse, chaque fois qu’elle est possible, pour
diminuer l’œdème post opératoire gênant et qui augmente le risque infectieux.
Observation :
Conclusion :
Nous rapportons le cas d’un homme de 78 ans, opéré 25 ans auparavant d’un
leiomysarcome inguinal droit avec curage ganglionnaire iliaque. Les suites
Du fait de leur rareté et de la spécificité de leur prise en charge, les sarcomes
opératoires à l’époque avaient été compliquées d’une hémorragie rétro-
des tissus mous, en particulier de la région inguinale, devraient être traités dans
péritonéale dont l’hémostase s’est avérée laborieuse et avait conduit à la
des centres spécialisés et multidisciplinaires. La revascularisation chirurgicale
ligature de l’artère et de la veine iliaques externes. Etant donné, la riche
associée à l’exérèse carcinologique de ces tumeurs ont permis d’améliorer les
collatéralité développée au dépens de l’artère iliaque interne (processus
pronostics vital et fonctionnel de ces tumeurs
expansif chronique), les suites opératoires avaient été marquées par un
conditions une amputation théoriquement indiquée.
et d'éviter dans certaines
œdème important du membre sans signes ischémiques. Le patient a été
ensuite perdu de vue et consulte récemment pour récidive locale tardive du
processus
tumoral.
Les
différentes
explorations
ont
conclu
à
un
leiomyosarcome qui se développe aux dépens de muscle pectiné et qui
englobe la veine fémorale superficielle qui est thrombosée et les 2/3
supérieurs
de
l’artère
fémorale
superficielle
(fig1).
L’artère
iliaque
homolatérale étant le siège d’une thrombose ancienne sur tout son trajet.
Il a été opéré conjointement par les chirurgiens cardiovasculaires et les
Fig 1
Fig 2
Fig3
chirurgiens carcinologues. Il a eu une résection de la tumeur en monobloc
emportant les artères fémorales superficielle et profonde ainsi que la veine
Références : (1) Fayette J, Blay JY, Ray-Coquard I. Les sarcomes des tissus mous : bonnes pratiques médicales
fémorale superficielle (fig2). Il a été réalisé un pontage fémoro-fémoral croisé
pour une prise en charge optimale. Cancer/Radiothérapie Volume 10, Issues 1–2, February–March 2006, Pages 3–
associé à un pontage fémoro-poplité prothétiques(fig3). Les suites opératoires
6. (2) Taieb S, Ceugnart L, Gauthier H et al. Sarcomes des tissus mous des extrémités. Rôle de l'imagerie dans la
ont été simples en dehors de la survenue d’un œdème du membre
rapidement régressif.
prise en charge initiale. Cancer/Radiothérapie Volume 10, Issues 12, Feb–March 2006, Pages 22–33. (3)Terrier P,
Vanel D, Bonvalot S et al. Principes du traitement des sarcomes des tissus mous de l'adulte. Techniques
Chirurgicales-Orthopédie-Traumatologie. EM consulte [44-099].