La revue de médecine interne 25 (2004) S353–S354 http://france.elsevier.com/direct/REVMED/ Techniques et indications de l’hypodermoclyse en gériatrie V. Dardaine-Giraud Service de soins de suite et réadaptation, hôpital de l’Ermitage, CHU de Tours, 2, allée Gaston-Pagès, 37081 Tours cedex 2, France Disponible sur internet le 30 octobre 2004 La voie sous-cutanée, encore appelée hypodermoclyse, est particulièrement utile chez les patients âgés. Cette technique a été initialement utilisée dans les années 1950 dans le traitement des déshydratations de l’enfant [1]. Elle a été ensuite abandonnée au profit de la voie intraveineuse, mais elle connaît un regain d’intérêt en gériatrie depuis plusieurs années du fait de ses nombreux avantages [2,3]. C’est une technique simple, efficace [4] et confortable qui est dénuée de risques dès lors qu’elle correctement utilisée [5]. Elle permet d’éviter l’immobilisation et ses conséquences tant redoutées en gériatrie : perte d’autonomie surtout mais aussi constipation, infections pulmonaires ou urinaires, escarres, incontinence... L’hypodermoclyse ne nécessite pas de surveillance intensive, ce qui la rend aisément utilisable à domicile ou en institution et contribue à éviter l’hospitalisation du sujet âgé. Son impact est donc bénéfique en termes de confort pour le patient et en termes de coût. L’hypodermoclyse est une alternative intéressante à la voie intraveineuse. Celle-ci n’est effectivement pas toujours aisée à mettre en œuvre chez les patients âgés et n’est jamais anodine, exposant au risque de septicémie, de thrombose, d’embolie gazeuse ou encore de surcharge volémique. De même, la sonde nasogastrique n’est pas toujours bien tolérée psychologiquement. Le recours à la voie sous-cutanée peut avoir un intérêt dans plusieurs situations : la déshydratation, la malnutrition et la fin de vie. Elle est par ailleurs d’une grande utilité pour l’administration de thérapeutiques. La déshydratation est fréquente et grave chez le sujet âgé. La stimulation des apports oraux est indispensable mais s’avère souvent insuffisante en pratique quotidienne. La perfusion sous-cutanée de solutés permet de traiter une déshydratation modérée [6,7], mais elle est plus particulièrement bénéfique en prévention de la déshydratation, dans tout contexte clinique ou environnemental susceptible de la favoriser. La fièvre, les troubles digestifs à type de diarrhée ou vomissements, un syndrome confusionnel, des troubles de la déglutition, une démence... sont autant de situations fréquentes en gériatrie. La canicule est une autre situation à risque Adresse e-mail : [email protected] (V. Dardaine-Giraud). 0248-8663/$ - see front matter © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2004.10.003 dans laquelle l’administration sous-cutanée de solutés est d’une grande utilité. La malnutrition protéinoénergétique est également fréquente et de mauvais pronostic chez le sujet âgé, associée à une augmentation de la mortalité et la morbidité. La perfusion sous-cutanée d’acides aminés peut être intéressante sur une courte période pour prévenir sa survenue ou son aggravation [8,9]. Des études complémentaires sont néanmoins nécessaires dans ce cadre. Le confort de la voie sous-cutanée et son caractère non agressif rendent l’hypodermoclyse particulièrement adaptée chez les patients en fin de vie [10]. Elle permet d’apporter des solutés si une hydratation est souhaitée. Elle permet de plus l’administration de la majorité des thérapeutiques qui peuvent être utiles chez ces patients [11]. Enfin, l’administration sous-cutanée des médicaments mérite d’être développée dans cette population croissante. Actuellement, très peu de classes thérapeutiques ont l’AMM pour cette voie [12] et son utilisation repose souvent en gériatrie sur des expériences personnelles. Des études visant à évaluer l’efficacité et la tolérance locale des thérapeutiques sont indispensables et il importe de convaincre nos laboratoires pharmaceutiques de l’intérêt d’explorer cette voie d’abord. En conclusion, l’hypodermoclyse est une technique sûre, facile à mettre en place, et efficace chez le sujet âgé. Son bénéfice en termes de confort et de coût doit inciter à la faire connaître et à élargir son utilisation. Références [1] [2] [3] [4] Schartzman J, Henderson AT, King WE. Hyaluronidase in fluid administration. J Pediatr 1948;33:267–73. Dardaine V, Ferry M, Constans T. Presse Med 1999;28:2246–50. Ferry M, Dardaine V, Constans T. Subcutaneous infusion or hypodermoclysis: a practical approach. J Am Geriatr Soc 1999;47: 93–5. Lipschitz S, Campbell AJ, Roberts MS, Wanwimolruk S, McQueen EG, McQueen M, et al. Subcutaneous fluid administration in elderly subjects: validation of an under-used technique. J Am Geriatr Soc 1991;39:6–9. S354 [5] [6] [7] [8] V. Dardaine-Giraud / La revue de médecine interne 25 (2004) S353–S354 Lamandé M, Dardaine-Giraud V, Ripault H, Chavanne D, Constans T. Utilisation de l’hypodermoclyse en gériatrie : étude prospective sur six mois. L’Année Gérontologique 2004 à paraître. Dasgupta M, Binns MA, Rochon PA. Subcutaneous fluid infusion in a long-term care setting. J Am Geriatr Soc 2000;48:795–9. Slesak G, Schnurle JW, Kinzel E, Jakob J. Comparison of subcutaneous and intravenous rehydration in geriatric patients: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2003;51:155–60. Ferry M, Fichter C, Fournis Y. L’hypodermoclyse ou perfusion souscutanée d’acides aminés. Un complément nutritionnel en gériatrie. Med Hyg (Geneve) 1990;48:1533–7. [9] Ferry M, Leverve X, Constans T. Comparison of subcutaneous and intravenous administration of a solution of amino-acids in older patients J. Am Geriatr Soc 1997;45:857–60. [10] Fainsinger RL, MacEachem T, Miller MJ, Bruera E, Spachinski K, Kuehn N, et al. The use of hypodermoclysis for rehydration in terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage 1994;9:298–302. [11] D’Avigneau JM, Tenailleau V. Les médicaments injectables par voie sous-cutanée chez les patients en fin de vie. Revue Geriatr 1994;19: 167–72. [12] Grumbach Y, Delahaye F. Antibiothérapie et voie sous-cutanée en gériatrie. Revue de Gériatrie 2001;26:53–6.