Madame Marie-Hélène Prud`homme

Bonnes pratiques
pour le diagnostic
Marie-Hélène Prud’homme, psychologue
Coordonnatrice clinique, CRA/CEA Limousin
Les bonnes pratiques pour le
diagnostic
En 2012, la HAS publie une revue des bonnes
pratiques cliniques en autisme (TED)
Référence nationale à suivre et recommandations
à mettre en œuvre prioritairement pour améliorer
la qualités des services, interventions délivrées aux
enfants/adolescents/adultes TSA.
3 types d’évaluation
1)Dépistage
2)Diagnostique
3)intervention
Évaluations de dépistage
«
Un court processus d’évaluation
permettant d’identifier les enfants (et
parfois adolescents/adultes) qui
devraient bénéficier d’une évaluation
plus approfondie ou d’un diagnostic ».
Évaluations diagnostiques
«
Un processus approfondi d’évaluation
de un ou plusieurs domaines pour
déterminer la nature et l’importance d’un
problème de développement et
déterminer l’éligibilité de la personne à
des services ».
Évaluations «intervention»

« Un processus d’évaluation approfondi pour
déterminer le niveau actuel de fonctionnement
de l’enfant». Ce type d’évaluation permet:
 Réaliser
un portrait utile de la personne;
 Aider dans la planification de l’intervention;
 Identifier les buts et objectifs d’intervention;
 Évaluer les progrès de la personne
Processus diagnostic
approfondi/
évaluation fonctionnelle
partagée
Résultats/recommandations
aux familles
Repérage/dépistage
Partage avec les équipes
EVALUER
DEFINIR DES OBJECTIFS
OBSERVER
METTRE EN OEUVRE
DECIDER DES ACTIONS
HAS: Les principes directeurs
1) Dépister, diagnostiquer et intervenir le plus précocement
possible
2) Impliquer la personne ayant un TSA et sa famille dans la
démarche
3) Évaluer l’état de santé
4) Évaluer le développement global (p. ex., communication et
du langage, interactions sociales, cognitif, sensoriel, moteur,
comportements et autonomie)
HAS: Les principes directeurs
5) Évaluer en équipe pluridisciplinaire (p.ex.,
orthophoniste, psychomotricien, psychologue,
ergothérapeutes)
6) Évaluer à partir d’outils standardisés et des
observations dans tous les milieux de vie
7) Élaborer un projet d’intervention individualisé
précisant les objectifs et les moyens d’intervention
8) Réviser régulièrement ce projet
« La démarche diagnostique associe l’établissement d’un diagnostic nosologique et la réalisation
d’une évaluation fonctionnelle des troubles et des capacités personnalisée, à partir de
laquelle un premier projet personnalisé d’interventions sera co-élaboré avec la famille ».
« En cas de doute diagnostique, un recours au CRA peut être justifié ».
« La mise en place des interventions peut débuter avant même que l’ensemble des
évaluations initiales soient terminées, dès lors qu’un trouble du développement est
observé. »
« Cette évaluation est pluriprofessionnelle. Il est important qu’elle s’appuie pour tous les
enfants/adolescents avec TED sur des compétences médicales, psychologiques, paramédicales
et éducatives actualisées. »
La CIM-10 est la classification de référence :
elle est obligatoire dans les certificats médicaux pour la MDPH.
« Cette évaluation doit être réalisée, avec l’accord des parents, dans les délais les plus brefs,
au plus tard dans les trois mois après la première consultation ayant évoqué un trouble du
développement. »
Une MDPH ne doit donc pas exiger un diagnostic finalisé pour envisager orientation, aide
humaine ou financière.
« La procédure diagnostique doit être immédiatement articulée à la mise en œuvre des
interventions. »
Recommandations de pratique clinique
Destinées à tous les acteurs qui participent
au diagnostic

Le recueil des éléments cliniques doit tenir compte des comportements dans divers
contextes et, de ce fait, il doit inclure des observations directes ou rapportées par les
différents intervenants.

Le diagnostic comprend une anamnèse portant sur l’enfance (début des TED avant l’âge
de 3 ans dans les formes typiques) et sur l’évolution de la symptomatologie aux différents
âges de la vie.

Le diagnostic clinique est précisé par l’utilisation d’outils standardisés qui seront choisis
selon les possibilités du sujet

Les professionnels doivent être encouragés à mettre en œuvre une recherche de
pathologies associées au tableau clinique de TED et à réaliser un examen somatique
systématique qui orientera vers d’éventuelles explorations dans les domaines sensoriel,
Observation clinique du fonctionnement
global et des ressources de la personne
dans ses capacités d’autonomie sociale

La mise en œuvre de cette évaluation nécessite une organisation
institutionnelle et un état d’esprit.

L’organisation institutionnelle : d’une part, il faut faire participer la
majorité des accompagnants quotidiens et non pas seulement les
techniciens intervenants.

L’aspect multidimensionnel de l’évaluation doit être souligné :
sociale, éducative, rééducative, voire thérapeutique.

Il faut partager les informations avec la famille pour avoir une
opinion globale sur les limitations et ressources de la personne, et
se former une opinion sur ses compétences et les émergences à
encourager selon les contextes de vie.
Diagnostic chez l’adulte

La démarche d’évaluation des adultes avec TED nécessite d’être très pragmatique,
requérant une connaissance suffisante de la personne dans son milieu de vie élargie à
tous les contextes qui lui sont familiers. L’équipe pluridisciplinaire, en collaboration étroite
avec les parents, devient l’alliée indispensable à ce travail d’observation.

Le cadre de l’évaluation est multidimensionnel.

La démarche d’évaluation nécessite également d’être dynamique. Elle doit tenir
compte de la variabilité des âges. Les objectifs de l’évaluation varient en fonction des
périodes de vie (jeune adulte, adulte, personne âgée), du milieu de vie et des secteurs
d’activité fréquentés par la personne (vie résidentielle, famille, milieu professionnel
protégé ou ordinaire, loisirs).

Le processus d’évaluation doit donc être évolutif et tenir compte de ces différents
paramètres.
Avantages d’obtenir un diagnostic
pour la personne elle-même
(enfant/ado/adulte)
une meilleure compréhension et une meilleure adaptation à l’environnement ; la
connaissance de soi qui en découle permettent de comprendre certains échecs du
passé, et de mieux savoir s’adapter aux situations présentes.
une meilleure adaptation de l’entourage : l’entourage comprend mieux la personne et
peut s’y adapter. L’entourage ne limite plus la personne à ses déficits, et reconnaît à la
personne le droit de fonctionner d’une certaine façon
une meilleure communication ; un meilleur accès aux soins (examen somatique,
diagnostics génétiques avec possibilité future de traitement ciblés), recherche des
complications, évaluation de la vulnérabilité du sujet, conseil génétique
Avantages d’obtenir un diagnostic
pour la personne elle-même
(enfant/ado/adulte)
une meilleure adéquation de la prise en charge aux besoins de la personne (par exemple
des troubles du sommeil), une adaptation des traitements. La pose d’un diagnostic
différentiel peut aussi orienter la prise en charge
un meilleur accompagnement éducatif et social et au final, une amélioration de la
qualité de vie
Avantages d’obtenir un diagnostic pour la
famille (parent-fratrie)
une meilleure compréhension de la trajectoire : les familles peuvent être soulagées, éclairées,
apaisées. Cela peut leur permettre de reprendre leur histoire et de la relire autrement
une déculpabilisation : le diagnostic leur permet de ne plus être jugées comme de
« mauvais parents »
la possibilité de formuler, le cas échéant, une demande de conseil génétique
la recherche d’un soutien associatif avec d’autres parents
Avantages d’obtenir un diagnostic pour
les professionnels
une meilleure compréhension de la personne et une adaptation des pratiques
une nouvelle motivation, par la modification de leur représentation de la personne, et par une
pensée renouvelée et plus cohérente sur le sens de certains de ses comportements
un facteur de cohésion des pratiques dans l’équipe, et peut participer à l’appropriation du
projet professionnel
leur permet de réélaborer leur propre position, et peut être à l’origine de demande de
formation
Avantages d’obtenir un diagnostic
pour les institutions
une adaptation du projet d’établissement à la population accueillie ou le cas
échéant réorientation de la personne vers une structure adaptée à ses besoins
la nécessité d’adapter les projets personnalisés des personnes
une adaptation des pratiques
une identification des moyens humains et techniques à la hauteur des besoins, à
l’origine d’un plan de formation des professionnels