Imagerie multimodale IRMa/IRMf/IRMd et modélisation en neurochirurgie Hugues Duffau INSERM U678 - UMR_S Paris VI, CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France Service de Neurochirurgie, CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France Les méthodes d’imagerie fonctionnelle (IRM anatomique, IRM fonctionnelle, IRM de diffusion) sont de plus en plus utilisées en clinique et en particulier dans le bilan préopératoire en Neurochirurgie. L’imagerie neurofonctionnelle, grâce à sa totale innocuité et sa relative facilité d'accès, est maintenant très utilisée en milieu clinique. Il est désormais possible de réaliser de façon non invasive une cartographie individuelle précise des aires fonctionnelles (e.g., aires de la motricité, de la sensibilité, du langage…) chez le volontaire sain, mais également chez le patient porteur d’une lésion intracérébrale. Chez les patients opérés de tumeurs cérébrales infiltrantes, on observe une réorganisation des régions corticales sans que cela n’engendre en général de déficit neurologique. De nombreux travaux ont déjà été réalisés pour étudier la plasticité cérébrale. Chaque étude ne s’est souvent intéressée qu’à une cartographie fonctionnelle pré- ou post-opératoire. Afin d’appréhender les mécanismes de récupération après chirurgie il devient donc indispensable d’utiliser ces résultats afin de planifier le geste chirurgical, dans le but : • de choisir une voie d’abord qui évitera les régions éloquentes ; • de connaître les limites de la résection, qui seraient imposées non seulement par des « a priori anatomiques » mais par la localisation de la tumeur par rapport aux régions fonctionnelles. • De cartographier la substance blanche, qui est indispensable à conserver que les structures grises (cortex et noyaux gris centraux). Nous discuterons d’un des problèmes majeurs des cliniciens impliqués dans ces études concerne l’analyse des images fournies par les différentes techniques (connectivité anatomique, connectivité fonctionnelle, cartographie fonctionnelle) pour le bilan préopératoire et l’étude de la plasticité cérébrale