Syndrome d’Apnée du Sommeil et Pathologies Cardiovasculaires DES pneumologie – 2 décembre 2011 Cécile Hamard – Lucile Regard The SLEEP HEART HEALTH STUDY Cohorte nationale américaine Multicentrique Prospective Evalue les conséquences cardiovasculaires du Syndrome d’Apnée/Hypopnée Obstructive du Sommeil. Juillet 2010 INTRODUCTION SAOS : 9% des femmes – 24% des hommes Littérature : Majoration du risque coronaire chez les patients atteints (HR =3) Etudes rétrospectives avec nombreux biais Absence de représentation des femmes dans les études Pas d’étude sur le rôle du SAOS dans l’insuffisance cardiaque OBJECTIF Evaluer le rôle du SAOS dans l’incidence des pathologies coronariennes et dans l’incidence de l’insuffisance cardiaque. METHODES Etude de cohorte multicentrique prospective observationnelle Inclusion : patients ambulatoires, âge >ou= 40 ans, cohortes « mères », entre 1995 et 1998. Polysomnographie avec détermination de l’index apnée/hypopnée, à domicile, pour tous les inclus. Recueil des données démographiques et des éventuels facteurs de confusion Suivi jusqu’en avril 2006 (questionnaire à 5 ans) CRITERES DE JUGEMENT 1) Pathologie coronaire : - IDM - décès secondaire à une coronaropathie - procédure de revascularisation 2) Insuffisance cardiaque : - 1e épisode d’insuffisance cardiaque Suivi propre à chaque cohorte mère et évaluation du critère par évaluateur indépendant à l’aveugle. Polysomnographie réalisée Suivi moyen = 8,7 ans RESULTATS 24 % IAH médian = 6,2 11 % IAH médian = 2,7 A 5 ans : seulement 5% de SAHOS diagnostiqué / 2% traité c CONCLUSION Le SAHOS sévère est un facteur de risque d’apparition d’une insuffisance cardiaque chez l’homme avec HR = 1,13 (pour augmentation de 10 point d’IAH). Le SAHOS n’apparait pas comme facteur de risque indépendant de la maladie coronaire Pas de conclusion évidente chez les femmes Manque de puissance ? FDR associés ? Début plus tardif du SAHOS chez les femmes biais classification ? Physiopathologie différente ? American Journal of Respiratory and Critical Care medicine CONTEXTE 15,3 millions/an d’AVC dans le monde Facteurs de risque identifiés Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) associé à ces FDR Somers VK et al. Sleep apnea and cardiovascular disease, Circulation 2008 Le SAHOS sévère augmenterait de 2 à 4 fois le risque d’AVC Biais de confusion, faible échantillon, non représentatif Munoz R et al. Stroke 2006 ; Arzt M et al. Am J Respir Crit Care Med 2005 ; Marin JM et al. Lancet 2005 Le SAHOS est-il un facteur de risque d’AVC dans la population générale ? Étude américaine, épidémiologique, observationnelle, prospective, multicentrique, d’une cohorte longitudinale entre 1995 et 2006 METHODES Cohorte SHHS Patients ambulatoires de 40 ans et plus Issue de cohortes parentes (Atherosclerosis Risk in Communities Study, Cardiovascular health study, Framingham Heart Study,…) Inclusion entre 1995 et 1998 : questionnaire, recueil de données cardio-vasculaires, polysomnographie, AVC Surveillance Cardiovasculaire SAHOS Survenue d’un AVC ischémique RESULTATS 193 AVC ischémiques dont 15 mortels Hommes Femmes CONCLUSION Le SAHOS sévère chez l’homme multiplie par 3 le risque d’AVC ischémique Même risque que FA ou +10 ans Traitement par CPAP = facteur protecteur ? Pas de conclusion évidente chez les femmes Manque de puissance ? FDR associés ? Biais de classification ? Micro-éveils Points forts Taille échantillon, durée du suivi Population générale (pas de biais de sélection) Polysomnographie Points faibles Modalités de surveillance hétérogènes Biais d’analyse (données AVC) Ont-ils traité les patients après la PSG d’inclusion? Biais de classification