Dépistage de l`apnée du sommeil - formation médicale du chalonnais
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Dépistage du Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) chez le sujet âgé de plus de 65 ans en Médecine Générale : Enquête auprès de 491 médecins généralistes bourguignons Thèse soutenue publiquement le 27 juin 2013 pour obtenir le grade de Docteur en médecine Par Lucie LARTAUD née le 20/08/1986 INTRODUCTION Population vieillissante Prévalence importante Sous diagnostic du SAHOS : présentations atypiques MG : médecin référent du parcours de soin Enjeux médico-économiques importants Benzodiazépines Un traitement efficace : la PPC MATÉRIEL ET MÉTHODE Envoi postal d’un questionnaire recto-verso A4 avec questions fermées Tirage au sort d’1 MG sur 3 dans les 4 départements bourguignons Récupération des réponses entre fin mai et août 2012 Logistique et financement par URPS Bourgogne LES GÉNÉRALISTES AYANT RÉPONDU 114 réponses Âge moyen 54 ans Prédominance masculine Mode d’exercice Nombre de sujets moyens suivis et traités pour un SAHOS par 1 MG MOYENS DE FORMATION DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES 35 32 30 25 21 22 20 16 15 10 5 4 5 0 Littérature médicale Formation médicale continue Littérature médicale et expérience professionnelle Les trois types de formation Formation médicale continue et expérience professionnelle Expérience professionnelle LES SIGNES CLINIQUES 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 93 Somnolence Diurne Excessive 75 Ronflements 72 Sommeil non réparateur 59 Apnées 52 Obésité 23 Céphalées matinales 12 Troubles de l'humeur Plainte mnésique 4 Nycturie 4 Troubles de la libido 1 Chutes à répétition 1 LE TABLEAU TYPIQUE Homme De plus de 50 ans Obésité androïde Hypertendu Gros ronfleur Somnolent Apnées constatées ECHELLE DE SOMNOLENCE D’EPWORTH Peu utilisée par les généralistes Patients directement adressés en consultation spécialisée Inadaptée au quotidien des patients âgés Somnolence pas toujours ressentie PRÉSENTATIONS ATYPIQUES DU SAHOS LE SAHOS EN INSTITUTION Prévalence encore plus élevée Encore moins dépisté Un nouvel outil : ONSI Autonomie relative indispensable LA PPC VUE PAR LES GÉNÉRALISTES Efficace et bien tolérée pour 78 % des MG Trop contraignant pour 5 % des MG Et les patients ? LA COMPLIANCE ET L’OBSERVANCE AU TRAITEMENT 91 % des MG déclaraient s’y intéresser Conditions de remboursement : JO de janvier 2013 Facteurs d’observance Éducation thérapeutique du patient et des aidants Dépistage et correction précoce des effets secondaires Une piste prometteuse : la télémédecine SAHOS ET QUALITÉ DE VIE Qualité de vie du patient améliorée pour 94 % des médecins généralistes Au 1er rang des bénéfices thérapeutiques de la PPC pour les généraliste interrogés Et celle du conjoint…! LES AUTRES BÉNÉFICES THÉRAPEUTIQUES DE LA PPC 2ème rang : la vigilance 3ème rang : la morbi-mortalité cardiovasculaire 4ème rang : les fonctions supérieures 5ème rang : iatrogénie CONCLUSION Problème de santé publique avec un rôle crucial du MG Ne pas négliger les présentations atypiques Traitement des SAHOS sévères ou pronostic vital menacé Recherche et traitement des facteurs aggravants si possible PPC en première intention, efficace et bien tolérée Pas de limite d’âge a priori mais nécessité d’une évaluation gériatrique au préalable MERCI POUR VOTRE ATTENTION !
