Télécharger le fichier - Fichier

Physiologie
– UE : VII Semaine : (du 13/02/17 au
17/02/17)
Date : 13/02/2017
Heure : de 10h30 à 11h30
Binôme : n°6
Correcteur : n°35
Remarques du professeur :
•
diapo disponible
Plan du cours
COUPLAGE EXCITRATION CONTRACTION
I) A) Contraction des oreillettes
II) B) Noeud auriculo-ventriculaire
III)C) Propagation aux ventricules
IRRIGATION DU COEUR
INFARCTUS DU MYOCARDE
I) A) Description de la maladie
II) B) Signes cliniques
III)C) Qua faire et pourquoi ?
IV) D) Infarctus sans signe clinique
V)
CELLULE MUSCULAIRE CARDIAQUE
Professeur : Pr. Duriez
Le cœur est une pompe, c’est un muscle creux qui se contracte et va propulser le sang dans l'organisme
(organe ou poumon)
Si on retire le cœur de l'organisme et qu'on l'oxygène correctement, il va continuer de battre parce qu'il
présente un système qui lui permet d'avoir une activité spontanée. Ce n'est pas le SN qui commande le
cœur
Preuve : transplantation cardiaque, quand on retire un coeur malade et qu'on le replace par un cœur
prélevé chez un donneur en bonne santé, le cœur réimplanté dans le receveur va battre alors qu'il n'est pas
connecté au SN => activité spontanée
I) COUPLAGE EXCITATION - CONTRACTION
L'activité musculaire est déclenchée par une activité électrique et provoque la contraction de la cellule et
du muscle
Les cellules cardiaques ont une activité électrique : envoie un message à l’intérieur de la cellule et
déclenche la contraction => couplage excitation/contraction
•
A) Contraction des oreillettes
Le cœur va battre spontanément parce qu'il existe un endroit où des cellules présentent une activité
électrique spontanée. Dans cet endroit, régulièrement (100 x / min) un signal électrique prend naissance
et se propage. L'endroit est dans la paroi de OD (oreillette droite) entre la veine cave supérieure et la
veine cave inférieure
C'est une bande de tissu de 2 cm de long sur 5 mm de large
Ce sont des cellules cardiaques musculaires qui ont évolué : elles n'ont pas d'activité contractile mais ont
une activité électrique spontanée. Cet ensemble de cellules forme le nœud sinusal.
Ces cellules présentent régulièrement une activité électrique, on peut avoir l'image d'une étincelle
électrique qui va se propager aux cellules musculaires de l'oreillette. Elles vont être excités et se
contractent.
L'onde électrique se propage de cellule en cellule à travers les 2 oreillettes
Les cellules cardiaques sont collées les unes au autres, avec des canaux (desmosomes) qui laissent passer
les ions. Le signal (l'étincelle) se propage à l'OD et l'OG, ce qui provoque la contraction des oreillettes.
Le cycle cardiaque débute donc par la contraction des oreillettes grâce à l’existence de ce nœud
sinusal, où prennent naissance les PA.
•
B) Nœud auriculo-ventriculaire
Cette onde électrique doit arriver aux ventricules.
Problème : entre O et V (ventricules), le tissu n'est pas conducteur.
L'onde électrique doit empreinter le septum (paroi entre les 2 oreillettes) et doit arriver à la partie basse
de l'OD au contact des V dans le nœud auriculo-ventriculaire.
L'onde électrique ne peut passer des O aux V qu'en passant par le septum et le nœud auriculoventriculaire.
Le nœud auriculo-ventriculaire permet donc le passage de l'onde électrique entre les O et les V.
1ere fonction : conduction de l’onde électrique entre O et V.
Chez un sujet sain, il y a la couplage contraction – excitation.
• l'excitation est un phénomène électrique, rapide
• la contraction est un phénomène mécanique, plus lent
Qui dit contraction, dit relaxation.
Le but de la contraction des O est de vider le contenue du sang des oreillettes dans les ventricules.
Il est nécessaire que l'onde électrique envahisse les V alors que les O ont terminé de se contracter.
Comme le phénomène électrique est beaucoup plus rapide que le phénomène mécanique, si l'onde
électrique passait des O aux V avant que les O aient eu le temps de se contracter, les V commenceraient à
se contracter avant d’être remplis complètement.
Il est nécessaire d'avoir une dilatation optimale des V pour que la contraction soit la plus forte possible.
Les O doivent terminer leur contraction avant que l'onde électrique envahisse les V.
2e fonction : chez le sujet sain, le rôle du nœud auriculo-ventriculaire est de permettre le passage de
l'onde électrique vers les V tout en le ralentissant.
Ainsi, l'onde est suffisamment ralentie pour que les O aient terminé de se vider avant la contraction des V.
Donc 2 rôles du nœud auriculo-ventriculaire :
• seul endroit où l'onde électrique peut passer des O aux V.
• ralentir la vitesse de conduction de l'onde pour laisser le temps aux O de se vider dans les V.
•
C) Propagation aux ventricules
L'onde électrique a donc traversé le nœud auriculo-ventriculaire. Elle arrive entre les V, dans du tissu
cardiaque musculaire. La paroi qui sépare les 2 ventricules est le septum inter-ventriculaire.
Maintenant, l'onde électrique doit envahir le plus rapidement la totalité des 2 ventricules.
On a des millions de cellules connectées les unes aux autres. La somme de leur contraction provoque la
contraction globale du cœur. Si elles ne se contractent pas en même temps, la force globale sera faible.
Elles doivent se contracter pratiquement en même temps et de façon coordonnée pour avoir une force
globale maximale.
Pour permettre aux cellules de se contracter en même temps, la nature a mis au point un réseau de fils
électrique à l’intérieur des ventricules qui amène le plus rapidement possible l'onde électrique à
l'ensemble de toutes les cellules des ventricules.
Ce câblage se ramifie et stimule pratiquement en même temps toutes les cellules des ventricules. Il
commence au niveau de la branche commune du faisceau de Hiss (sortie du noeud auriculoventriculaire).
Ce tissu appartient au tissu nodal, comme le noeud sinusal et le nœud auriculo-ventriculaire mais avec
des propriétés différentes.
Cette branche se divise en 2 branches qui parcourent le septum inter ventriculaire coté gauche et droit.
• branche droite du faisceau de Hiss
• branche gauche du faisceau de Hiss
Elles vont jusqu'à l'apex.
On remonte le long de la paroi des V par des ramifications en petits filaments qui envahissent les
ventricules : ce sont les fibres de Purkinje. Ces fibres transmettent rapidement l'excitation électrique.
Ainsi, la totalité des cellules ventriculaires seront excitées et contractées en quelques dizaines de milli
secondes. Les 2 ventricules se contractent en même temps (systole ventriculaire) pour propulser le sang
(aorte à gauche et artère pulmonaire à droite). Cet ensemble de tissu est le tissu nodal = tissu conducteur
II) IRRIGATION DU COEUR
Le cœur est un muscle (qui a des analogies avec le muscle strié). Il bat en permanence.
Comme tout muscle, il a besoin d'énergie; de glucose, d'AG libres et d’oxygène.
Le sang est amené au muscle par les artères.
Dans le coeur, il y a des artères : ce sont les artères coronaires (disposées en couronne, d'où leur nom).
Ces artères doivent envoyer du sang oxygéné et riche en nutriments à l’ensemble du cœur.
Or, le sang oxygéné revient du poumon donc dans la partie gauche du cœur.
Il doit être expédié à la totalité du cœur. L'artère qui reçoit la totalité du sang oxygéné pour l’expédier
dans l'organisme est l'aorte.
Les artères coronaires prennent naissance à l'origine de l'aorte où il y a 2 petits trous :
• artère coronaire gauche
• artère coronaire gauche
Ainsi, on va pouvoir distribuer du sang à la partie gauche et droite du cœur.
Initialement, 2 orifices à l'origine de l'aorte où prennent naissance les 2 artères coronaires.
Les artères coronaires se ramifient pour donner différentes artères (ne pas retenir leur nom) et irriguer le
cœur.
Le sang va circuler à travers le muscle cardiaque perd de l'oxygène et gagne du CO2 avec une coloration
plus foncée. Le sang qui traverse le cœur est recueilli avec un système qui le ramène dans l'OD (recueille
l'ensemble du sang pauvre en oxygène = sang veineux) et le mélange au reste du sang veineux de
l'organisme.
Si une artère se bouche, une zone du tissu cardiaque ne reçoit plus le sang ni de nutriments. Cette zone va
être dysfonctionnante.
Cette zone présente une activité électrique anormale et arrête de se contracter. Elle peut mourir et
entrainer une cicatrice dans le tissu cardiaque si le manque de perfusion dure trop longtemps.
III) INFARCTUS DU MYOCARDE
•
A) Description de la maladie
Maladie : artère bouchée complètement = infarctus du myocarde.
Un infarctus est une artère du cœur qui se bouche et provoque un trouble du rythme cardiaque ce qui
provoque une perte de l'activité contractile d'une partie du cœur pouvant entraîner une insuffisance
cardiaque sévère voire mortelle.
Il est lié à obstruction d'une artère coronaire par un caillot de sang = thrombose. Elle apparaît sur une
plaque d'athérome : accumulation dans la paroi de l'artère de lipides (cholestérol), débris de cellules,
protéines.
Plus les plaques sont importantes, plus c'est grave :
• douleur dans la cage thoracique à l'effort => crise d'angor stable
• douleur sans effort => crise d'angor instable. C'est une urgence absolue car le caillot apparaît,
bouche puis disparaît.
On peut faire une crise d'angor instable ou un véritable infarctus sans jamais avoir fait de crise d'angor
stable.
Donc les sujets ne savent pas que leurs artères coronaires sont en mauvais état.
Les plaques d'athérome se fissurent un jour, ce qui entraine l’apparition d'un caillot (crise d’angor instable
ou infarctus).
•
B) Signes cliniques
Signes classiques d'un infarctus du myocarde :
• violente douleur dans la cage thoracique
• douleur dans le bras gauche
• douleur dans les mâchoires
La douleur est est une douleur insoutenable.
•
C) Que faire et pourquoi ?
Une chose à faire : appeler le 15 (samu)
En déclenchant l'alerte, l'arrivée du samu permet au médecin de faire le diagnostic et d'injecter un produit
qui commence a dissoudre le caillot sur place.
Si ce n'est pas possible (pour x raison), le médecin peut quand même sécuriser la personne étant donné
qu'elle est en mort imminente et il pose le diagnostic.
L'infarctus est une fibrillation ventriculaire qui se traduit par l’arrêt du cœur = mort subite.
En France, 50 000 morts subites / an sont liées à un infarctus du myocarde.
On transfère le patient le plus rapidement possible dans un centre de cardiologie pour déboucher
l'artère.
On fait une angiographie : introduction d'un cathéter au niveau de l'artère fémorale, on remonte jusqu’à
l'aorte puis artère coronaire, on injecte des produits de contraste pour visualiser la caillot. Le chirurgien
amène le cathéter à l'endroit de la sténose où il gonfle un ballonnet (présent au bout de la sonde),cela
écrase la plaque d’athérome. et on ouvre l'artère puis élimine la sténose.
Pour éviter que l’artère coronaire ne se referme, on introduit un stent (= ressort) qui la maintient
ouverte.
Intervention rapide pour éviter, en débouchant l'artère, que la zone ischémique augmente de taille.
On évite de perdre des quantités importantes de masse cardiaque, sinon le coeur aura des difficultés à se
contracter et le volume d'éjection du sang sera diminué => insuffisance cardiaque qui peut être
rapidement mortelle.
Infarctus du myocarde => appeler les secours sans attendre.
•
D) Infarctus sans signe clinique
Parfois, il n'y a aucun signe violent, la personne ressent simplement : malaise, fatigue, indigestion.
50% de la population est susceptible de faire un infarctus du myocarde sans avoir eu de douleur violente.
Les femmes
・Les hommes ont plus de chance de faire un infarctus du myocarde jusqu'à 50 ans. Les femmes étant
protégées par leurs hormones.
・Après la ménopause, le risque des femmes devient supérieur à celui des hommes. Au total, plus de
femmes meurent d'un infarctus du myocarde.
・Plus de femmes font des infarctus sans avoir ces douleurs aussi violentes, elles seront « simplement »
fatiguées ou nauséeuses, mal a l’aise. Or, d'après les enquêtes médicales, plus de femmes se plaignent
d’être fatiguées mais on ne prend pas toujours ça au sérieux.
・Les hommes ont un cœur plus volumineux, donc quand ils font un infarctus, c'est un gros vaisseaux qui
se bouche ce qui envoie une grosse douleur. Les femmes ont plutôt des artères fines ; ce sont les parties
distales qui se bouchent, c'est moins marqué mais tout aussi dangereux.
・Comme l'idée générale est que ce sont les hommes qui font un infarctus, arrivées à l’hôpital les femmes
sont sous traitées lors d'un infarctus.
Mais de plus en plus de femmes jeunes ( - de 50 ans) font un infarctus à cause du tabagisme.
Le risque est augmenté en cas de contraception orale.
Les diabétiques
・Pour x raison, on lui fait un ECG et on constate un signal anormal, qui correspond à la cicatrice d'un
infarctus. Ce sont des infarctus silencieux.
Ils sont surtout présents chez les diabétiques.
Les gaines de myéline vont être détruites, l'influx nerveux sera moins bien transmis et comme les nerfs
seront lésés, la douleur n'est pas transmise.
IV) CELLULE MUSCULAIRE CARDIAQUE
Le cœur est un muscle composé de cellules musculaires cardiaques contractiles = myocytes.
Elles sont connectées les unes aux autres par des jonctions où il y a des desmosomes (canaux) permettant
le passage d'ions : l'onde électrique se propage à travers le cœur d’une cellule a une autre.
A l’intérieur de la cellule, il y a des protéines contractiles = myofibrilles contractiles. Elles vont être
regroupées pour former un sarcomère (myosine + actine), qui est l'unité contractile.
Cet ensemble de protéines doit se contracter pour provoquer la diminution de longueur de la cellule
cardiaque et provoquer sa contraction.
L'activité électrique est liée à la propagation de PA le long de la surface de la cellule cardiaque.
Ce PA présente plusieurs phases (vues plus tard).
Quand on a une activité électrique, il y a entrée de calcium dans la cellule qui vient agir sur une structure
située à l'intérieur de la cellule cardiaque : le réticulum sarcoplasmique. Il s’agit d’une une réserve de
calcium.
La calcium qui entre, à chaque fois qu'il y a une activité électrique, vient au contact de la membrane du
réticulum sarcoplasmique ce qui a pour effet d'ouvrir des canaux présents sur cette membrane. Le calcium
présent en grande concentration se répand dans le cytoplasme sous forme de calcium libre.
Concentration de calcium :
• 10-7 à 10-8 molaires dans le cytoplasme.
• 10-3 molaires dans le réticulum.
=> rapport de 105
Le calcium qui entre vient perméabiliser la membre du réticulum.
Comme il y a 105 fois plus de calcium dans le réticulum que dans le cytoplasme, il envahit le cytoplasme
et entre en contact avec les molécules d'actine et myosine et d'autres protéines ce qui permet la
contraction.
Le calcium qui entre dans la cellule par la membrane cytoplasmique induit la libération du calcium par le
réticulum : le calcium induit la libération du calcium.
Rq : pour un muscle strié, l’activité électrique de la membrane, qui se propage le long de tubules situés
dans la cellule, en contact avec le réticulum permettent la libération du calcium.
Une fois que le calcium a agit sur l'actine et la myosine pour la contraction, il faut l'évacuer :
• un système de pompe présent dans la cellule permet le retour du calcium du cytoplasme vers le
réticulum.
• un système éjecte le calcium de la cellule.
• un échangeur entre sodium et potassium permet de faire sortir le calcium de la cellule.
=> relaxation du muscle cardiaque
Ces systèmes sont très performants et rapides.