Cardiologie - Document du participant Module 7

NIVEAU 1 – SOINS CRITIQUES :
Cardiologie - Document du participant
Module 7
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, mai 2015
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Mise en situation
Vous débutez votre quart de travail et vous recevez au rapport interservices que votre
patient a déjà passé une coronarographie et qu’il y a eu l’installation d’un « stent » sur la
coronaire droite proximale. Vous révisez le dossier du patient et vous prenez quelques
instants pour lire le rapport de l’échographie cardiaque. Il est noté que l’infarctus a créé
des dommages importants au muscle cardiaque mais qu’il y avait déjà d’autres
problématiques non connues. Voici les conclusions du rapport :
Cardiomyopathie ischémique avec une atteinte systolique modérée
FEVG=30%. Akinésie inféropostérieure
Dilatation du VG. Hypertrophie modérée du VG
Sténose aortique modérée
1.
Expliquez pourquoi l’infarctus qu’a subi ce patient peut mener à l’apparition
d’une insuffisance cardiaque.
2.
L’insuffisance cardiaque engendre des impacts collatéraux sur d’autres
organes que le cœur. Suite à vos lectures, identifiez la réponse physiologique
possible à l’IC des organes suivants :
Reins
Poumons
Glandes surrénales
Artères
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3. Complétez le schéma suivant en ajoutant les termes qui manquent et des
flèches (↑↓) aux endroits appropriés.
ETIOLOGIES
I.C. DROITE
I.C. GAUCHE
PHYSIOPATHOLOGIE
ET MÉCANISMES
D’ADAPTATION
__ Débit cardiaque
__Débit sanguin rénal
Activation SNS
Activation SRAA
Libération de
catécholamines
__ Rénine
__ ANG II
__ Aldostérone
__ Na+
__ PA
__ FC
__ Contractilité
Vasopressine (ADH)
____
__ Précharge
__ Volémie
__ Postcharge/TVS
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4. Dans le cas d’une insuffisance cardiaque gauche, complétez le schéma cidessous en indiquant s’il y a augmentation (↑) ou diminution (↓) des différents
phénomènes physiologiques.
Insuffisance valvulaire
Infarctus
HTA chronique
(___) Force de contraction du ventricule gauche
(___)
(___)
(OUI)
(OUI)
(___)
Volume de sang dans VG
Forme du ventricule
Régurgitation du sang dans OG
Régurgitation du sang dans 4 VP
Pression pulmonaire (Wedge)
Difficultés respiratoires :
Dyspnée
Orthopnée
Toux
Expectorations mousseuses, rosées
DPN (dyspnée paroxystique
nocturne)
(___) Circulation artérielle due à ↓ TA
(___) Force de contraction du muscle
(___) Perfusion des tissus et des
organes
Reins
Foie
Cerveau
Peau
oligurie
désintoxication moins
efficace
œdème cérébral, fatigue,
changement de personnalité
froideur
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5. Dans le cas d’une insuffisance cardiaque droite, complétez le schéma cidessous en indiquant s’il y a augmentation (↑) ou diminution (↓) des différents
phénomènes physiologiques.
RAA
Atteinte valvulaire
Maladie pulmonaire obstructive chronique, bronchite chronique, Embolie
pulmonaire, SDRA, HTAP,
Insuffisance cardiaque gauche
(___) Force de contraction du ventricule droit
(___)
(___)
(OUI)
(___)
Volume de sang dans VD
Forme du ventricule
Régurgitation du sang dans OD
Pression veineuse (TVC ↑)
(___) Sang pompé au niveau du poumon
(___) diffusion O2 à travers la membrane
alvéolo-capillaire
(___) Pression veineuse au niveau de la
VCS
Accumulation de sang venant du
cerveau par les jugulaires
(___) Pression veineuse au niveau de
VCI
Accumulation de sang au foie et
dans les membres inférieurs
(↑ pression capillaire)
Signes cliniques :
Distension des jugulaires
Reflux hépato jugulaire
Signes cliniques :
HTP → ascite
Hépatomégalie
Œdème et cyanose des membres
inférieurs
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6 a. Selon la gravité de l’insuffisance cardiaque, plusieurs classes de
médicaments sont utilisées. Donnez un exemple de médicament (nom générique
ou commercial) pour chacune des classes, et un ou des éléments de
surveillance(s) infirmière(s) suite à l’administration de ces médicaments.
b. Indiquez le(s) intention(s) thérapeutique(s) visée(s) de cette classe
médicamenteuse pour pallier à l’IC.
1. Diminuer la pré-charge,
Intention
thérapeutique
2. Diminuer la post-charge et la RVS
3. Augmenter la contractilité
4. Favoriser l’oxygénation et diminuer la demande d’O2
Classes
Élément de surveillance
Intention(s)
thérapeutique(s)
(1, 2, 3 ou 4)
Bêtabloquants
Exemple :
Antagonistes du récepteur
de l’angiotensine (ARA)
Exemple :
Inhibiteurs de l’enzyme de
conversion de
l’angiotensine (IECA)
Exemple :
Diurétiques
Exemple :
Digitale
Exemple :
Nitrates
Exemple :
Inotropes
Exemple :
Narcotiques ou
anxiolytiques
Exemple :
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