SPLÉNECTOMIE QU`EST-‐CE QU`UNE SPLÉNECTOMIE? Une

Feuilles d'information de l'APSNA SPLÉNECTOMIE QU’EST-­‐CE QU’UNE SPLÉNECTOMIE? Une splénectomie est une chirurgie dans laquelle on enlève la rate qui est située dans la partie supérieure gauche de l’abdomen. La rate est un organe qui filtre les bactéries et les vieilles cellules sanguines. Elle produit de nouvelles cellules sanguines. Dans certains cas, le chirurgien peut enlever seulement une partie de la rate (hémisplénectomie) ou simplement réparer la rate (splénorraphie). QUI A BESOIN D’UNE SPLÉNECTOMIE? Il y a différentes maladies qui altèrent la fonction de la rate. Des fois il est nécessaire d’enlever une rate normale chez des enfants avec des maladies hématologiques. Les problèmes reliés à la rate peuvent survenir avant et après la naissance. A la naissance, des conditions très rares peuvent se présenter: -­‐absence de rate (asplénie) -­‐présence de plusieurs rates (polysplénie) -­‐rate située au mauvais endroit dans l’abdomen (hétérotaxie ou ectopie splénique). Après la naissance, la rate peut être affectée par une infection, un kyste, une tumeur, une blessure ou un autre problème médical. Les problèmes médicaux les plus fréquents sont des maladies immunitaires et le cancer. Souvent, les enfants avec une rate mal-­‐fonctionnante souffrent des changements des corpuscules rouges ou des thrombocytes. COMMENT FAIT-­‐ON LE DIAGNOSTIC DES PROBLÈMES RELIÉS À LA RATE ET COMMENT LES TRAITE-­‐T-­‐ON ? On diagnostique les problèmes reliés à la rate à l’aide d’un examen physique, de tests sanguins, de radiographies, d’échographies ou d’une scintigraphie (CT-­‐scan). La douleur abdominale est un symptôme courant mais il arrive parfois que les enfants se plaignent aussi de douleur à l’ épaule gauche. Les tests sanguins montrent des anomalies. L’enfant qui a une infection à la rate sera d’abord traité avec des antibiotiques et subira une procédure pour drainer l’infection. Une scintigraphie permet de diagnostiquer une blessure à la rate. Cela permet d’en évaluer la gravité et de classer la blessure selon certains degrés. La classification de la blessure détermine le type de traitement. La plupart des patients qui n’ont qu’une blessure mineure n’auront pas besoin de chirurgie. Un repos au lit complet permet habituellement à la lésion de guérir. Les enfants qui subissent une blessure plus sévère doivent être hospitalisés pour y être surveillés plus étroitement dû au risque d’un saignement. QUAND LA CHIRURGIE EST-­‐ELLE NÉCESSAIRE? Cette décision est basée sur la sévérité de l’atteinte à la rate. L’âge de l’enfant, le problème médical dont l’enfant souffre et le rôle de la rate dans le système immunitaire sont des facteurs que doit considérer le chirurgien avant de décider s’il enlève une partie seulement ou la totalité de la rate. En cas de blessure, on observe d’abord l’enfant en espérant que le saignement s’arrêtera spontanément. Dans le cas où il ne cesse pas, une chirurgie est nécessaire. Le chirurgien peut simplement réparer la rate, en enlever une partie ou l’enlever complètement si le dommage est trop sévère. QUELLES DEVRAIENT ÊTRE MES ATTENTES FACE À LA CHIRURGIE? La chirurgie peut se faire en ouvrant l’abdomen ou par laparoscopie : le chirurgien insère une petite caméra et des instruments dans le nombril. Le chirurgien peut alors extraire la rate en faisant deux petites incisions dans l’abdomen. Si la rate est trop grosse ou s’il s’agit d’une chirurgie d’urgence, le chirurgien devra ouvrir l’abdomen. Dans ce cas, il fait une petite incision dans l’abdomen. Cette ouverture sera fermée avec des points de rapprochement ou des broches métalliques qui resteront en place jusqu’à ce que la plaie soit guérie. Après la chirurgie, votre enfant recevra des liquides, des médicaments contre la douleur et des antibiotiques à l’aide d’une intraveineuse (petit tube qui entre dans une veine). Certains enfants ont aussi besoin d’un tube naso ou oro-­‐gastrique (petit tube qui entre dans le nez ou la bouche et se rend à l’estomac) afin de vider l’estomac. On surveillera votre enfant étroitement pour détecter rapidement tout signe de saignement ou d ’infection. Si le chirurgien a dû enlever complètement la rate, il a aussi enlevé la fonction que la rate joue dans le système immunitaire. Votre enfant aura alors besoin de recevoir 3 vaccins très importants: celui contre les infections à pneumocoques, celui contre les infections à méningocoques et un autre vaccin contre les infections à Haemoplhilus Influenza de type B. Votre enfant devra aussi prendre des antibiotiques à tous les jours afin de lutter contre les infections. Il (elle) aura une diète spéciale pour la veille et la journée de la chirurgie. Demandez ces directives au cas où on aurait omis de vous les donner. QUE DOIS-­‐JE AMENER À L’HÔPITAL? Amener le jouet de peluche préféré ou une petite couverture pour sécuriser votre enfant. QUAND MON ENFANT POURRA-­‐T-­‐IL RETOURNER À LA MAISON? Votre enfant pourra retourner à la maison lorsqu’il (elle ) pourra manger, prendre ses médicaments par la bouche, qu’il (elle) ne montrera aucun signe d’infection ou de saignement, s’il (elle) n’a pas de fièvre, s’il (elle) peut prendre de grandes respirations et s’il (elle) peut sortir du lit. Avant de quitter l’hôpital, on vous expliquera quels sont les signes d’infection à surveiller et on vous donnera l’information concernant les vaccins et les antibiotiques dont votre enfant aura besoin. COMBIEN DE TEMPS SANS POUVOIR ME RENDRE AU TRAVAIL DOIS-­‐JE PLANIFIER ? Planifiez de 1 à 2 semaines sans pouvoir vous rendre au travail. La plupart des enfants récupèrent très bien. Ils ont quand même besoin d’être surveillés étroitement. D’autres enfants ont besoin de rester à l’hôpital pour au moins 1 semaine après la chirurgie et ont besoin d’une autre semaine de repos à la maison. QUELS SERONT LES SOINS NÉCESSAIRES À LA MAISON? SOINS DES INCISIONS: Les incisions seront fermées à l’aide de points de rapprochement ou des broches métalliques jusqu’à ce qu’elles soient guéries. On vous expliquera comment en prendre soin. ACTIVITÉS: Si votre enfant ne doit pas garder le lit, des activités tranquilles sont recommandées. Aucun jeu vigoureux n’est permis. Votre enfant devra prendre des respirations profondes après la chirurgie afin de garder ses poumons clairs. Faire des bulles est une activité intéressante et bénéfique. Votre enfant peut être irritable après la chirurgie. Ne le (la) brusquez pas, laissez-­‐lui le temps de guérir. MÉDICAMENTS: L’Acétaminophène (Tylénol) est habituellement suffisant pour soulager la douleur après la chirurgie. Si cela ne suffit pas, le chirurgien vous prescrira un médicament plus puissant. Suivez attentivement les directives pour administrer les médicaments. BAINS: Dès son retour à la maison, votre enfant pourra prendre une douche ou recevoir un bain à l’éponge. Evitez les bains jusqu’à ce que les plaies soient complètement guéries. DIÈTE: Votre enfant pourra reprendre sa diète normale dès son retour à la maison. QUAND MON ENFANT POURRA-­‐T-­‐IL RETOURNER À L’ÉCOLE OU À LA GARDERIE? Votre enfant pourra retourner à la garderie ou à l’école environ 1-­‐2 semaines après la chirurgie ou plus longtemps en cas de chirurgie plus sérieuse. Il lui sera interdit de faire du sport, de l’éducation physique ou des activités vigoureuses jusqu’à ce qu ’il (elle) soit complètement guéri(e). Il sera aussi interdit de lever plus de 1 ou 2 livres scolaires à la fois. Si nécessaire, demandez des notes d’exemption pour l’école avant de quitter l’hôpital. QUAND DEVRAIS-­‐JE APPELER LE CHIRURGIEN? Surveillez étroitement votre enfant pour tout signe de saignement. Si votre enfant présente un ou plusieurs des symptômes suivants, rendez-­‐vous à l’Urgence ou appelez le 911 -­‐ douleur abdominale subite -­‐ difficulté à respirer -­‐ étourdissement -­‐ pouls rapide Appelez le chirurgien si votre enfant a de la fièvre égale ou supérieure à 101F (38.5C) ou s’il y a un écoulement provenant de la plaie. Y A-­‐T-­‐IL AUTRE CHOSE QUE JE DEVRAIS SAVOIR POUR BIEN PRENDRE SOIN DE MON ENFANT ? Si la rate a été enlevée complètement, protégez votre enfant des autres personnes qui ont une infection. Appelez votre médecin si votre enfant présente des signes d’infection : -­‐ fièvre -­‐ toux -­‐ frissons -­‐ maux de tête -­‐ douleurs musculaires -­‐ diarrhée ou douleur abdominale -­‐ vomissements Une infection peut devenir très sérieuse chez un enfant à qui on a enlevé la rate. Avertissez les monitrices de la garderie et les professeurs à l’école de vous prévenir rapidement si votre enfant montre des signes d’infection. Assurez-­‐vous que tous les professionnels de la santé qui s’occupent de votre enfant (médecin, infirmières, dentiste etc.) savent que votre enfant n’a plus de rate avant de faire une procédure. Ces feuilles d'information peuvent être photocopiées et distribuées aux familles dont l'enfant est aux prises avec un
problème chirurgical. Ces feuilles peuvent aussi être téléchargées sur www.APSNA.org.
Tous droits réservés, Jones & Bartlett Learning, LLC. Adapté de Browne, Soins infirmiers du patient de chirurgie
pédiatrique, deuxième edition, 2006, Mary Otten. Copyright Jones & Bartlett Learning, LLC. Adapted from Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient, Second
Edition, 2006, Mary Otten.