Traitement orthopédique de Fracture de l`épitrochlée chez l`enfant

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur
1969 – 1974
1974 – 1981
1981 – 1989
1989 – 1997
1997 – 2003
Abdelmalek FARAJ
: Professeur Abdellatif BERBICH
: Professeur Bachir LAZRAK
: Professeur Taieb CHKILI
: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
: Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen :
Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1.
Pr. CHKILI Taieb
Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
2.
Pr. HASSAR Mohamed
Pharmacologie Clinique
Mars, Avril et Septembre 1980
3.
Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam
4.
Pr. MESBAHI Redouane
Neurochirurgie
Cardiologie
Mai et Octobre 1981
5.
Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid
Cardiologie
6.
7.
8.
9.
10.
Pr. EL MANOUAR Mohamed
Pr. HAMANI Ahmed*
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih
Pr. SBIHI Ahmed
Pr. TAOBANE Hamid*
Traumatologie-Orthopédie
Cardiologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Anesthésie –Réanimation
Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
11. Pr. ABROUQ Ali*
12. Pr. BENOMAR M’hammed
13. Pr. BENSOUDA Mohamed
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif
15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Oto-Rhino-Laryngologie
Chirurgie-Cardio-Vasculaire
Anatomie
Chirurgie Thoracique
Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir*
17. Pr. BALAFREJ Amina
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad
19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia
20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Neurochirurgie
Rhumatologie
Cardiologie
Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed*
22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil
23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
25. Pr. NAJI M’Barek *
26. Pr. SETTAF Abdellatif
Neurochirurgie
Radiothérapie
Médecine Interne
Anesthésie -Réanimation
Immuno-Hématologie
Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUN Halima
28. Pr. BENSAID Younes
29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa
30. Pr. IHRAI Hssain *
31. Pr. IRAQI Ghali
32. Pr. KZADRI Mohamed
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali
34. Pr. AMMAR Fanid
35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE
36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
37. Pr. EL HAITEM Naïma
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah*
39. Pr. EL YAACOUBI Moradh
40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah
Radiologie
Pathologie Chirurgicale
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Cardiologie
Chimie-Toxicologie Expertise
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
41.
42.
43.
Pr. LACHKAR Hassan
Pr. OHAYON Victor*
Pr. YAHYAOUI Mohamed
Médecine Interne
Médecine Interne
Neurologie
Décembre 1988
44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib
45. Pr. DAFIRI Rachida
46. Pr. FAIK Mohamed
47. Pr. HERMAS Mohamed
48. Pr. TOLOUNE Farida*
Chirurgie Pédiatrique
Radiologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
49. Pr. ADNAOUI Mohamed
50. Pr. AOUNI Mohamed
51. Pr. BENAMEUR Mohamed*
52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali
53. Pr. CHAD Bouziane
54. Pr. CHKOFF Rachid
55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
56. Pr. HACHIM Mohammed*
57. Pr. HACHIMI Mohamed
58. Pr. KHARBACH Aîcha
59. Pr. MANSOURI Fatima
60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda
61. Pr. SEDRATI Omar*
62. Pr. TAZI Saoud Anas
Médecine Interne
Médecine Interne
Radiologie
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Pathologie Chirurgicale
Pédiatrique
Médecine-Interne
Urologie
Gynécologie -Obstétrique
Anatomie-Pathologique
Neurologie
Dermatologie
Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia
64. Pr. ATMANI Mohamed*
65. Pr. AZZOUZI Abderrahim
66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM
67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader
68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad
69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif
70. Pr. BENSOUDA Yahia
71. Pr. BERRAHO Amina
72. Pr. BEZZAD Rachid
73. Pr. CHABRAOUI Layachi
74. Pr. CHANA El Houssaine*
75. Pr. CHERRAH Yahia
76. Pr. CHOKAIRI Omar
77. Pr. FAJRI Ahmed*
78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed*
79. Pr. KHATTAB Mohamed
Anatomie-Pathologique
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Néphrologie
Chirurgie Générale
Hématologie
Chirurgie Générale
Pharmacie galénique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Biochimie et Chimie
Ophtalmologie
Pharmacologie
Histologie Embryologie
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
80.
81.
82.
83.
Pr. NEJMI Maati
Pr. OUAALINE Mohammed*
Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH
Pr. TAOUFIK Jamal
Anesthésie-Réanimation
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Pharmacologie
Chimie thérapeutique
Décembre 1992
84. Pr. AHALLAT Mohamed
85. Pr. BENOUDA Amina
86. Pr. BENSOUDA Adil
87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib
88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza
89. Pr. CHRAIBI Chafiq
90. Pr. DAOUDI Rajae
91. Pr. DEHAYNI Mohamed*
92. Pr. EL HADDOURY Mohamed
93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad
94. Pr. FELLAT Rokaya
95. Pr. GHAFIR Driss*
96. Pr. JIDDANE Mohamed
97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine
98. Pr. TAGHY Ahmed
99. Pr. ZOUHDI Mimoun
Chirurgie Générale
Microbiologie
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Gastro-Entérologie
Gynécologie Obstétrique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie Réanimation
Neurochirurgie
Cardiologie
Médecine Interne
Anatomie
Gynécologie Obstétrique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Mars 1994
100. Pr. AGNAOU Lahcen
101. Pr. AL BAROUDI Saad
102. Pr. BENCHERIFA Fatiha
103. Pr. BENJAAFAR Noureddine
104. Pr. BENJELLOUN Samir
105. Pr. BEN RAIS Nozha
106. Pr. CAOUI Malika
107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid
108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT
109. Pr. EL AOUAD Rajae
110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed
111. Pr. EL HASSANI My Rachid
112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur
113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid*
114. Pr. ERROUGANI Abdelkader
115. Pr. ESSAKALI Malika
116. Pr. ETTAYEBI Fouad
117. Pr. HADRI Larbi*
118. Pr. HASSAM Badredine
119. Pr. IFRINE Lahssan
120. Pr. JELTHI Ahmed
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Radiothérapie
Chirurgie Générale
Biophysique
Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato-Orthopédie
Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire
Chirurgie Générale
Immunologie
Chirurgie Pédiatrique
Médecine Interne
Dermatologie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
121.
122.
123.
124.
125.
126.
Pr. MAHFOUD Mustapha
Pr. MOUDENE Ahmed*
Pr. OULBACHA Said
Pr. RHRAB Brahim
Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR
Pr. SLAOUI Anas
Mars 1994
127. Pr. ABBAR Mohamed*
128. Pr. ABDELHAK M’barek
129. Pr. BELAIDI Halima
130. Pr. BRAHMI Rida Slimane
131. Pr. BENTAHILA Abdelali
132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali
133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh
134. Pr. CHAMI Ilham
135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae
136. Pr. EL ABBADI Najia
137. Pr. HANINE Ahmed*
138. Pr. JALIL Abdelouahed
139. Pr. LAKHDAR Amina
140. Pr. MOUANE Nezha
Mars 1995
141. Pr. ABOUQUAL Redouane
142. Pr. AMRAOUI Mohamed
143. Pr. BAIDADA Abdelaziz
144. Pr. BARGACH Samir
145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane*
146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha
147. Pr. CHAARI Jilali*
148. Pr. DIMOU M’barek*
149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine*
150. Pr. EL MESNAOUI Abbes
151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila
152. Pr. FERHATI Driss
153. Pr. HASSOUNI Fadil
Hygiène
154. Pr. HDA Abdelhamid*
155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed
156. Pr. IBRAHIMY Wafaa
157. Pr. MANSOURI Aziz
158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia
159. Pr. RZIN Abdelkader*
160. Pr. SEFIANI Abdelaziz
Traumatologie – Orthopédie
Traumatologie- Orthopédie
Chirurgie Générale
Gynécologie –Obstétrique
Dermatologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Urologie
Chirurgie – Pédiatrique
Neurologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Gynécologie – Obstétrique
Traumatologie – Orthopédie
Radiologie
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Radiologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Réanimation Médicale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Oto-Rhino-Laryngologie
Gynécologie Obstétrique
Médecine Préventive, Santé Publique et
Cardiologie
Urologie
Ophtalmologie
Radiothérapie
Ophtalmologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Génétique
161. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali
Réanimation Médicale
Décembre 1996
162. Pr. AMIL Touriya*
163. Pr. BELKACEM Rachid
164. Pr. BELMAHI Amin
165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae*
168. Pr. GAOUZI Ahmed
169. Pr. MAHFOUDI M’barek*
170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid
171. Pr. MOHAMMADI Mohamed
172. Pr. MOULINE Soumaya
173. Pr. OUADGHIRI Mohamed
174. Pr. OUZEDDOUN Naima
175. Pr. ZBIR EL Mehdi*
Radiologie
Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Parasitologie
Pédiatrie
Radiologie
Chirurgie Générale
Médecine Interne
Pneumo-phtisiologie
Traumatologie-Orthopédie
Néphrologie
Cardiologie
Novembre 1997
176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan
177. Pr. BEN AMAR Abdesselem
178. Pr. BEN SLIMANE Lounis
179. Pr. BIROUK Nazha
180. Pr. BOULAICH Mohamed
181. Pr. CHAOUIR Souad*
182. Pr. DERRAZ Said
183. Pr. ERREIMI Naima
184. Pr. FELLAT Nadia
185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra
186. Pr. HAIMEUR Charki*
187. Pr. KANOUNI NAWAL
188. Pr. KOUTANI Abdellatif
189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid
190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ
191. Pr. NAZI M’barek*
192. Pr. OUAHABI Hamid*
193. Pr. SAFI Lahcen*
194. Pr. TAOUFIQ Jallal
195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia
Gynécologie-Obstétrique
Chirurgie Générale
Urologie
Neurologie
O.RL.
Radiologie
Neurochirurgie
Pédiatrie
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie Réanimation
Physiologie
Urologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Cardiologie
Neurologie
Anesthésie Réanimation
Psychiatrie
Gynécologie Obstétrique
196.
197.
198.
199.
200.
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-Laryngologie
Neurologie
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA
Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali*
Pr. ALOUANE Mohammed*
Pr. BENOMAR ALI
201. Pr. BOUGTAB Abdesslam
202. Pr. ER RIHANI Hassan
203. Pr. EZZAITOUNI Fatima
204. Pr. KABBAJ Najat
205. Pr. LAZRAK Khalid ( M)
Novembre 1998
206. Pr. BENKIRANE Majid*
207. Pr. KHATOURI ALI*
208. Pr. LABRAIMI Ahmed*
Chirurgie Générale
Oncologie Médicale
Néphrologie
Radiologie
Traumatologie Orthopédie
Hématologie
Cardiologie
Anatomie Pathologique
Janvier 2000
209. Pr. ABID Ahmed*
210. Pr. AIT OUMAR Hassan
211. Pr. BENCHERIF My Zahid
212. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
213. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
214. Pr. CHAOUI Zineb
215. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
216. Pr. ECHARRAB El Mahjoub
217. Pr. EL FTOUH Mustapha
218. Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
219. Pr. EL OTMANYAzzedine
220. Pr. GHANNAM Rachid
221. Pr. HAMMANI Lahcen
222. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim
223. Pr. ISMAILI Hassane*
224. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss
225. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*
226. Pr. TACHINANTE Rajae
227. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Pneumophtisiologie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Pneumo-phtisiologie
Neurochirurgie
Chirurgie Générale
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie-Réanimation
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
Médecine Interne
Novembre 2000
228. Pr. AIDI Saadia
229. Pr. AIT OURHROUI Mohamed
230. Pr. AJANA Fatima Zohra
231. Pr. BENAMR Said
232. Pr. BENCHEKROUN Nabiha
233. Pr. CHERTI Mohammed
234. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
235. Pr. EL HASSANI Amine
236. Pr. EL IDGHIRI Hassan
237. Pr. EL KHADER Khalid
238. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah*
239. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan
240. Pr. HSSAIDA Rachid*
Neurologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie
Oto-Rhino-Laryngologie
Urologie
Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Anesthésie-Réanimation
241.
242.
243.
244.
245.
246.
247.
Pr. LACHKAR Azzouz
Pr. LAHLOU Abdou
Pr. MAFTAH Mohamed*
Pr. MAHASSINI Najat
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae
Pr. NASSIH Mohamed*
Pr. ROUIMI Abdelhadi
Décembre 2001
248. Pr. ABABOU Adil
249. Pr. AOUAD Aicha
250. Pr. BALKHI Hicham*
251. Pr. BELMEKKI Mohammed
252. Pr. BENABDELJLIL Maria
253. Pr. BENAMAR Loubna
254. Pr. BENAMOR Jouda
255. Pr. BENELBARHDADI Imane
256. Pr. BENNANI Rajae
257. Pr. BENOUACHANE Thami
258. Pr. BENYOUSSEF Khalil
259. Pr. BERRADA Rachid
260. Pr. BEZZA Ahmed*
261. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi
262. Pr. BOUHOUCH Rachida
263. Pr. BOUMDIN El Hassane*
264. Pr. CHAT Latifa
265. Pr. CHELLAOUI Mounia
266. Pr. DAALI Mustapha*
267. Pr. DRISSI Sidi Mourad*
268. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira
269. Pr. EL HIJRI Ahmed
270. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid
271. Pr. EL MADHI Tarik
272. Pr. EL MOUSSAIF Hamid
273. Pr. EL OUNANI Mohamed
274. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil
275. Pr. ETTAIR Said
276. Pr. GAZZAZ Miloudi*
277. Pr. GOURINDA Hassan
278. Pr. HRORA Abdelmalek
279. Pr. KABBAJ Saad
280. Pr. KABIRI EL Hassane*
281. Pr. LAMRANI Moulay Omar
282. Pr. LEKEHAL Brahim
283. Pr. MAHASSIN Fattouma*
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Neurochirurgie
Anatomie Pathologique
Pédiatrie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Neurologie
Anesthésie-Réanimation
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Ophtalmologie
Neurologie
Néphrologie
Pneumo-phtisiologie
Gastro-Entérologie
Cardiologie
Pédiatrie
Dermatologie
Gynécologie Obstétrique
Rhumatologie
Anatomie
Cardiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Chirurgie Générale
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Thoracique
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Médecine Interne
284.
285.
286.
287.
288.
289.
290.
291.
292.
293.
Pr. MEDARHRI Jalil
Pr. MIKDAME Mohammed*
Pr. MOHSINE Raouf
Pr. NABIL Samira
Pr. NOUINI Yassine
Pr. OUALIM Zouhir*
Pr. SABBAH Farid
Pr. SEFIANI Yasser
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia
Pr. TAZI MOUKHA Karim
Décembre 2002
294. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane*
295. Pr. AMEUR Ahmed *
296. Pr. AMRI Rachida
297. Pr. AOURARH Aziz*
298. Pr. BAMOU Youssef *
299. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
300. Pr. BENBOUAZZA Karima
301. Pr. BENZEKRI Laila
302. Pr. BENZZOUBEIR Nadia*
303. Pr. BERNOUSSI Zakiya
304. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya
305. Pr. CHOHO Abdelkrim *
306. Pr. CHKIRATE Bouchra
307. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair
308. Pr. EL ALJ Haj Ahmed
309. Pr. EL BARNOUSSI Leila
310. Pr. EL HAOURI Mohamed *
311. Pr. EL MANSARI Omar*
312. Pr. ES-SADEL Abdelhamid
313. Pr. FILALI ADIB Abdelhai
314. Pr. HADDOUR Leila
315. Pr. HAJJI Zakia
316. Pr. IKEN Ali
317. Pr. ISMAEL Farid
318. Pr. JAAFAR Abdeloihab*
319. Pr. KRIOULE Yamina
320. Pr. LAGHMARI Mina
321. Pr. MABROUK Hfid*
322. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*
323. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid*
324. Pr. MOUSTAINE My Rachid
325. Pr. NAITLHO Abdelhamid*
326. Pr. OUJILAL Abdelilah
Chirurgie Générale
Hématologie Clinique
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Néphrologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pédiatrie
Urologie
Anatomie Pathologique
Urologie
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Biochimie-Chimie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Rhumatologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Anatomie Pathologique
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Chirurgie Pédiatrique
Urologie
Gynécologie Obstétrique
Dermatologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Ophtalmologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Traumatologie Orthopédie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Traumatologie Orthopédie
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Traumatologie Orthopédie
Médecine Interne
Oto-Rhino-Laryngologie
327.
328.
329.
330.
331.
332.
333.
334.
Pr. RACHID Khalid *
Pr. RAISS Mohamed
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*
Pr. RHOU Hakima
Pr. SIAH Samir *
Pr. THIMOU Amal
Pr. ZENTAR Aziz*
Pr. ZRARA Ibtisam*
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Générale
Pneumophtisiologie
Néphrologie
Anesthésie Réanimation
Pédiatrie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
335. Pr. ABDELLAH El Hassan
336. Pr. AMRANI Mariam
337. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas
338. Pr. BENKIRANE Ahmed*
339. Pr. BENRAMDANE Larbi*
340. Pr. BOUGHALEM Mohamed*
341. Pr. BOULAADAS Malik
342. Pr. BOURAZZA Ahmed*
343. Pr. CHAGAR Belkacem*
344. Pr. CHERRADI Nadia
345. Pr. EL FENNI Jamal*
346. Pr. EL HANCHI ZAKI
347. Pr. EL KHORASSANI Mohamed
348. Pr. EL YOUNASSI Badreddine*
349. Pr. HACHI Hafid
350. Pr. JABOUIRIK Fatima
351. Pr. KARMANE Abdelouahed
352. Pr. KHABOUZE Samira
353. Pr. KHARMAZ Mohamed
354. Pr. LEZREK Mohammed*
355. Pr. MOUGHIL Said
356. Pr. NAOUMI Asmae*
357. Pr. SAADI Nozha
358. Pr. SASSENOU ISMAIL*
359. Pr. TARIB Abdelilah*
360. Pr. TIJAMI Fouad
361. Pr. ZARZUR Jamila
Ophtalmologie
Anatomie Pathologique
Oto-Rhino-Laryngologie
Gastro-Entérologie
Chimie Analytique
Anesthésie Réanimation
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Neurologie
Traumatologie Orthopédie
Anatomie Pathologique
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Cardiologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Traumatologie Orthopédie
Urologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Gastro-Entérologie
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Chirurgie Générale
Cardiologie
Janvier 2005
362. Pr. ABBASSI Abdellah
363. Pr. AL KANDRY Sif Eddine*
364. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid
365. Pr. ALLALI Fadoua
Chirurgie Réparatrice et Plastique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Rhumatologie
366.
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369.
370.
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383.
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385.
386.
387.
388.
389.
390.
Pr. AMAR Yamama
Pr. AMAZOUZI Abdellah
Pr. AZIZ Noureddine*
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Pr. BARKAT Amina
Pr. BENHALIMA Hanane
Pr. BENHARBIT Mohamed
Pr. BENYASS Aatif
Pr. BERNOUSSI Abdelghani
Pr. BOUKLATA Salwa
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed
Pr. DOUDOUH Abderrahim*
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Pr. HAJJI Leila
Pr. HESSISSEN Leila
Pr. JIDAL Mohamed*
Pr. KARIM Abdelouahed
Pr. KENDOUSSI Mohamed*
Pr. LAAROUSSI Mohamed
Pr. LYAGOUBI Mohammed
Pr. NIAMANE Radouane*
Pr. RAGALA Abdelhak
Pr. SBIHI Souad
Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam
Pr. ZERAIDI Najia
Néphrologie
Ophtalmologie
Radiologie
Rhumatologie
Pédiatrie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Ophtalmologie
Cardiologie
Ophtalmologie
Radiologie
Ophtalmologie
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Rhumatologie
Gynécologie Obstétrique
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Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
423.
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439.
Pr. ACHEMLAL Lahsen*
Pr. AFIFI Yasser
Pr. AKJOUJ Said*
Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra
Pr. BELMEKKI Abdelkader*
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Pr. BIYI Abdelhamid*
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine
Pr. BOULAHYA Abdellatif*
Pr. CHEIKHAOUI Younes
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas
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Pr. ESSAMRI Wafaa
Pr. FELLAT Ibtissam
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Pr. HARMOUCHE Hicham
Rhumatologie
Dermatologie
Radiologie
Dermatologie
Hématologie
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Biophysique
Chirurgie - Pédiatrique
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Chirurgie Cardio – Vasculaire
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Gastro-entérologie
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Urologie
Médecine Interne
440.
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458.
Pr. HANAFI Sidi Mohamed*
Pr. IDRISS LAHLOU Amine
Pr. JROUNDI Laila
Pr. KARMOUNI Tariq
Pr. KILI Amina
Pr. KISRA Hassan
Pr. KISRA Mounir
Pr. KHARCHAFI Aziz*
Pr. LAATIRIS Abdelkader*
Pr. LMIMOUNI Badreddine*
Pr. MANSOURI Hamid*
Pr. NAZIH Naoual
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Pr. SEKKAT Fatima Zahra
Pr. SEFIANI Sana
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Microbiologie
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Urologie
Pédiatrie
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Radiothérapie
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Psychiatrie
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Psychiatrie
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Biochimie
Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila
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462. Pr. BAITE Abdelouahed *
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464. Pr. OUZZIF Ez zohra*
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466. Pr. SELKANE Chakir *
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478. Pr. MRABET Mustapha *
479. Pr. SEKHSOKH Yessine *
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Anesthésie réanimation
Anesthésie réanimation
Cardiologie
Biochimie
Biochimie
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Chirurgie cardio vasculaire
Chirurgie cardio vasculaire
Chirurgie générale
Chirurgie générale
Chirurgie générale
Chirurgie générale
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Microbiologie
Microbiologie
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488. Pr. AMMAR Haddou *
489. Pr. AOUFI Sarra
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501. Pr. HADADI Khalid *
502. Pr. ABIDI Khalid
503. Pr. MADANI Naoufel
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Microbiologie
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Ophtalmologie
Ophtalmologie
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Radiothérapie
Radiothérapie
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Réanimation médicale
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Mars 2009
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Pr. MSSROURI Rahal
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Pr. BOUI Mohammed *
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Anesthésie Réanimation
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Chirurgie Cardio-vasculaire
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
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Hématologie biologique
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Pr. AKHADDAR Ali*
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Pr. MESKINI Toufik
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Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *
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Pr. AMINE Bouchra
Pr. BOUSSOUGA Mostapha *
Pr. KADI Said *
Hématologie biologique
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Médecine interne
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Microbiologie
Microbiologie
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Pédiatrie
Pédiatrie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Rhumatologie
Rhumatologie
Traumatologie orthopédique
Traumatologie orthopédique
Octobre 2010
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Radiologie
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Anatomie pathologique
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Dédicaces
A MES CHERS PARENTS,
A mon très cher père, merci pour votre amour, pour tout l’enseignement
que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours
soutenu, pour vos sacrifices, vos prières et pour l’encouragement sans limites
que vous ne cessez de m’offrir…
A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée pour que vos enfants
grandissent et prospèrent, merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties de
la vie, au bien être de vos enfants, merci pour vos prières, votre soutien dans
les moments difficiles, pour votre courage et patience…
Mes chers parents, aucun mot ne se pourra exprimer mon amour pour
vous et mon immense reconnaissance.
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mes sentiments
les plus forts, mon profond respect et ma plus grande gratitude.
Que Dieu vous bénisse et vous prête bonne santé et longue vie.
A mes sœurs Dalal,Zineb,Assia
En témoignage de l’immense affection que je vous porte, je vous dédie ce
travail et je vous souhaite tout le bonheur du monde.
A mes frères Simohmed et Abdssamad,
Merci d’avoir supporté ma mauvaise humeur les jours de préparation, je
vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et affection. Que dieu vous
protège.
A mes oncles, tantes, cousins et cousines.
Vous avez de près ou de loin contribué à ma formation.
Affectueuse reconnaissance.
A mes meilleures amies Bouraoud Layla, Chnnani khadija ,Fahli
Siham , Amachou meriem ,Outmsaa Saadia et à leurs familles.
Meilleurs vœux de succès dans votre vie et dans vos études.
A mes amies : et tous ceux ou celles que j’aurais omis de citer
A TOUS MES MAITRES DE L’ENSEIGNEMENT
PRIMAIRE, DE L’ENSEIGNEMENT SECONDAIRE, ET DE
L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR,
En témoignage de mon affection et respect
Remerciements
A notre maitre président du jury et rapporteur de thèse :
Monsieur Ettaybi fouad
Professeur de chirurgie pédiatrique au CHU de Rabat –Salé.
Nous vous remercions pour la gentillesse avec laquelle vous avez dirigé ce
t ra v a il.
Vous nous accordé votre attention et guidé de vos conseils pour réaliser ce
travail, en nous consacrons beaucoup d’amabilité une partie de votre précieux
temps. Veuillez trouvez ici cher maitre, l’expression de ma haute considération
et de ma profonde reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur Z.F.EL ALAMI
Professeur agrégé de chirurgie pédiatrique au CHU de Rabat –Salé.
Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur que vousnous
faites en acceptant de juger ce travail.
Nous avons apprécié votre accueil bienveillant, votre gentillesse ainsi que
votre compréhension.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre grande attention et
notre profond respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur T .El madhi
Professeur de chirurgie pédiatrique au CHU de Rabat –Salé.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger notre travail.
Nous avons eu le privilège de travailler sous votre direction au cours de
notre stage d’externat de chirurgie, nous avons profité de votre enseignement.
Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines.
C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur Bouhafs Med Amine
Professeur agrégé de chirurgie pédiatrique au CHU de
Rabat –Salé.
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de
notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.
Monsieur Zerhouni professeur assistant
de chirurgie pédiatrique
au CHU de Rabat –Salé.
Pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez déployés pour
que ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes de
ce travail.
Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions
pour vos efforts inlassables.
Veuillez accepter ma profonde reconnaissance.
Sommaire
INTRODUCTION ............................................................................................... 1
I-RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE : .................................... 3
A- Les structures osteoarticulaires : ............................................................... 3
B- les limites de la région antérieure du coude .............................................. 5
1- Les limites supérieures :....................................................................... 5
2- la limite inférieure :. ............................................................................. 5
3- Les limites médiales et latérales : ........................................................ 5
C- le plan sous-cutané de la région antérieure du coude :.............................. 5
1- les veines superficielles ....................................................................... 8
2- les nerfs superficiels : ........................................................................... 8
D – les plans musculaires de la région antérieure du coude. ......................... 9
1. un groupe musculaire moyen: ................................................................. 9
2-un groupe musculaire médial ou épitrochléen ......................................... 9
3- un groupe musculaire latéral ou épicondylien: ....................................... 9
E-vaisseaux et nerfs profonds de la région antérieure du coude.................... 10
1-les artères : ............................................................................................. 13
2-les veines :.............................................................................................. 13
3-les nerfs : ................................................................................................ 14
F-Les articulations du coude . ...................................................................... 14
F-1.L’articulation huméro-cubito-radiale : ............................................... 15
1-les surfaces articulaires : .............................................................................. 15
2-Les moyens d’union ......................................................................................... 15
a)la capsule articulaire : ..................................................................... 15
b) Les ligaments articulaires : ............................................................ 15
F-2.L’articulation radio-cubitale supérieure : ........................................... 20
1) La membrane interosseuse de l’avant bras ou le ligament
interosseux :..................................................................................................... 20
2) Les vaisseaux et nerfs de l’articulation du coude ................................. 20
II) BIOMECANIQUE DE L’ARTICULATION DU COUDE ...................... 21
III) LE COUDE EN CROISSANCE :. .......................................................... 222
IV) LES PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT : .... 266
1. Particularités épidémiologiques : ............................................................. 26
2. Physiologie et physiopathologie : ............................................................ 26
2. 1. Particularités de l’os de l’enfant : ..................................................... 26
a. Structure et résistance mécanique : ........................................................... 26
b. Rôle du périoste : ............................................................................................ 27
c. Le cartilage de croissance : ......................................................................... 27
2.2. Consolidations des fractures ............................................................. 28
a. Mécanisme : ..................................................................................................... 28
b. Délais : .............................................................................................................. 28
2.3. Fracture et croissance ........................................................................ 28
a. Fractures à distance du cartilage conjugal :........................................... 28
b. Fractures intéressant les zones de croissance: ....................................... 29
3. Les particularités des complications des fractures chez l’enfant : ........... 29
a. Pas de complications thromboemboliques:.............................................. 29
b. Peu de raideurs d'immobilisation ............................................................... 29
c. Les séquelles sont souvent de révélation tardive .................................... 30
4. Généralités thérapeutiques : ..................................................................... 30
a- Méthodes orthopédiques: ............................................................................. 30
b-Méthodes chirurgicales .................................................................................. 31
5. Complications :......................................................................................... 32
a. Immédiates : ..................................................................................................... 32
b. Secondaires :.................................................................................................... 32
c. A distance : ....................................................................................................... 33
V) DIAGNOSTIC ............................................................................................ 33
A) BILAN CLINIQUE :............................................................................... 33
1. Interrogatoire ......................................................................................... 33
2-Examen du coude : ................................................................................ 34
B) Examens complémentaires :. ................................................................... 36
1-Des radiographies standards : ................................................................ 36
2-Imagerie complémentaire : .................................................................... 38
3- Bilan biologique :. ................................................................................ 38
C) Classification : ......................................................................................... 38
D) Les lésions associées : ............................................................................. 40
1. Cutanées : .............................................................................................. 40
2. Vasculaires : ….. ................................................................................... 41
3. Nerveuses : ............................................................................................ 41
VII) LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : .................................... 41
1-Le traitement médical : ............................................................................. 41
2-Le traitement orthopédique : ..................................................................... 41
3-Le traitement chirurgical : ......................................................................... 48
VIII) COMPLICATIONS ET SÉQUELLES : ................................................ 52
VIII) CONCLUSION : .................................................................................... 52
MATERIEL ET METHODES......................................................................... 54
I-ÉTUDE CLINIQUE : .................................................................................... 55
1- L’âge : ...................................................................................................... 55
2- Le sexe : ................................................................................................... 56
3- Les circonstances de découverte : ............................................................ 56
4-Le Mécanisme : ......................................................................................... 57
5-Le coté : ..................................................................................................... 57
6-Les signes cliniques : ................................................................................ 58
II-ETUDE RADIOLOGIQUE : ....................................................................... 58
III-LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ....................................... 60
1- Le traitement orthopédique : .................................................................... 61
2- Le Traitement chirurgical : ...................................................................... 61
3- Les indications : ....................................................................................... 63
RESULTATS ..................................................................................................... 64
A-CRITERES D’APPRECIATION : .............................................................. 65
B-RESULTATS GLOBAUX : ........................................................................ 66
C-RESULTATS ANALYTIQUES : ............................................................... 67
DISCUSSION..................................................................................................... 68
I-ETUDE CLINIQUE : .................................................................................... 69
A-l’interrogatoire :........................................................................................ 69
1-l’âge : ..................................................................................................... 69
2-Le sexe : ................................................................................................. 70
3-Le coté : ................................................................................................. 70
4-Circonstances de survenue : .................................................................. 71
5-Mécanisme : ........................................................................................... 71
B-L’examen clinique : .................................................................................. 71
1-Examen général : permet de : ................................................................ 71
2-Examen du coude : ................................................................................ 71
a-L’inspection : .................................................................................................... 71
b-La palpation : ................................................................................................... 72
II-ETUDE RADIOLOGIQUE : ....................................................................... 72
III-LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ....................................... 73
A- Le but : .................................................................................................... 73
B- Les moyens : ............................................................................................ 73
1- Le traitement orthopédique :................................................................. 73
a- La réduction : .................................................................................................. 73
b-L’immobilisation : ........................................................................................... 74
c-Indications :....................................................................................................... 74
2-Le traitement chirurgical : ..................................................................... 74
a-La technique ...................................................................................................... 74
b-Technique en cas d’incarcération de l’épitrochlée dans
l’articulation : ................................................................................................. 75
3-La rééducation : ..................................................................................... 76
C-Indications : .............................................................................................. 77
IV-RESULTATS : ........................................................................................... 78
V-L’EVOLUTION : ........................................................................................ 78
A- Suites simples : ........................................................................................ 78
B-Complications :......................................................................................... 78
1 -Complications immédiates : ................................................................. 78
1.1 Plâtres cassés ou insuffisants : ................................................................. 79
1.2 Les déplacements secondaires :................................................................ 79
1.3 Œdème douloureux des extrémités : ........................................................ 79
1.4 Syndrome de Volkmann : ............................................................................ 79
1.5 Complications neurologiques immédiates :........................................... 81
2- Les complications tardives : ................................................................. 81
2.1 La raideur articulaire : ............................................................................... 81
2.2 Les cals vicieux :........................................................................................... 81
2.3 Les retards de consolidation et les pseudarthroses ............................. 81
2.4 Autres : ............................................................................................................ 81
CONCLUSION .................................................................................................. 82
RESUMES .......................................................................................................... 82
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 82
Introduction
1
La fracture de l’épicondyle médial ou de l’épitrochlée représente 11 % des
traumatismes du coude chez l’enfant.
Nous allons analyser 48 dossiers de fracture de l’épicondyle médial chez
l’enfant, colligés dans le service des urgences de chirurgie pédiatrique à l’hôpital
d’enfant de Rabat de janvier 2008 à juillet 2009.
Notre étude rétrospective a porté sur 48 enfants âgés de 7 à 15 ans, la
fracture est causée par un mécanisme surtout indirect.
L’intérêt de ce travail d’une part est de rappeler les données
épidémiologiques et cliniques, les différents aspects radiologiques, d’autre part,
de préciser la place du traitement orthopédique dans la fracture de l’épitrochlée.
2
I-RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE :
A- Les structures osteoarticulaires : (1), (4), (5), (6).
L’extrémité inférieure de l’humérus comporte trois reliefs :
-deux zones articulaires, l’une latérale, arrondie, s’articulant avec la cupule
radiale, c’est :
-le condyle,
L’autre médiale en forme de poulie s’articulant avec le cubitus, c’est : la
trochlée ;
-deux saillies osseuses, surplombant chacune une surface articulaire, ce
sont : l’épicondyle latérale, du coté latéral; l’épicondyle médical ou épitrochlées,
du coté médial.
Les deux saillies constituent des attaches pour les muscles épicondyliens et
-l’ensemble est relié au reste de l’os par une zone aplatie d’avant en arrière,
c’est :
La palette humérale qui comporte :
*en arrière, la fossette olécranienne, la plus importante
*en avant, la fossette coronoïde ou loge l’extrémité supérieure du cubitus
*en avant et en dehors une troisième fossette moins marquée, c’est la
fossette sus-condylienne destinée a la tête radiale.
3
FIGURE1 :structures ostéoarticulaires du coude
1-diaphyse humérale
2-fossettes olécraniennes et coronoidiennes
2bis-fossette condylienne
4-olécrane
5-condyle
6-épitrochlée latéral
7-trochlée lèvre externe
8-fond de la fossette olécranienne
9- tête radiale
4
Les régions du coude
On divise habituellement le coude en deux régions :
-la région antérieure ou pli du coude,
-la région postérieure ou olécranienne,
Seule la région antérieure fait l’objet d’une étude topographique ; l’étude
de la région olécranienne fait partie de celle de la région postérieure de l’avantbras.
B- les limites de la région antérieure du coude : (1)
1- Les limites supérieures : c’est une ligne horizontale passant à deux
travers de doigt au-dessus du pli du coude. Elle correspond à la limite inférieure
et antérieure du bras.
2- la limite inférieure : elle est représentée par une ligne horizontale
passant à deux travers de doigt au-dessous du pli du coude.
3- Les limites médicales et latérales : elles correspondent aux bords
médical et latéral du membre.
C- le plan sous-cutané de la région antérieure du coude :
5
Schéma n° 2 Plan superficiel du coude droit en vue ventrale(3)
Cr : crânial / D : droite
1. muscle brachio–radial réclinée dehors
2.vaisseaux radiaux
3.tubérosité bicipitale du radius
4.bourse synoviale de Ward Collins
5.Vaisseaux récurrents articulaires radiaux et ventraux
6.faisceau superficiel du muscle supinateur
7. rameau profond, moteur, du nerf radial qui s'enfonce dans l'épaisseur du muscle supinateur
8.rameau superficiel, sensitif, du nerf radial
9. rameaux moteurs pour les muscles de la loge latérale de l'avant-bras
10.muscle long extenseur radial du carpe (1er radial)
11.muscle brachial
12. tronc du nerf radial qui perfore la cloison aponévrotique inter-musculaire latérale
13.vaisseaux cutanés du nerf musculo-cutané
14.muscle biceps brachial récliné en dedans
15.vaisseaux brachiaux
16.nerf médian
17.tendon du muscle biceps brachial
18.insertion commune des muscles épitrochléens
19.vaisseaux récurrents articulaires ulnaires et ventraux
20.section de l'expansion aponévrotique du tendon du muscle biceps
21.muscle rond pronateur
22.expansion aponévrotique du tendon du muscle biceps
23.muscle fléchisseur radial du carpe (grand palmaire)
24.muscle fléchisseur médial du carpe (petit palmaire)
25. muscle fléchisseur ulnaire du carpe
6
Schéma n°5 - Plan superficiel du coude droit en vue dorsale(3)
Cr : crânial -- D : droite
1.muscle fléchisseur ulnaire du carpe récliné en dedans
2.rameaux articulaires récurrents dorsaux et ulnaires
3.bourses synoviales rétro-et pré-tendineuses
4.bandelette épitrochléo-olécrânienne
5.tendon du muscle triceps brachial
6.rameaux articulaires dorsaux, crâniaux et médiaux
7.nerf ulnaire
8.saillie du muscle triceps récliné en dehors
9.rameaux articulaires dorsaux, crâniaux et latéraux
10.muscle anconé
11. Rameaux articulaires récurrents dorsaux et radiaux au contact du
faisceau superficiel du muscle supinateur
12. Masse des muscles épicondyliens réclinés en dehors, avec une petite
bourse synoviale
7
1. les veines superficielles (1), (2), (3).
Elles dessinent un ‘M’, le ‘M’ veineux du coude, et sont disposées de la
manière suivante :
a- la veine radiale superficielle s’anastomose avec les veines profondes
de l’avant bras par la veine communicante du pli du coude et se divise
en deux branches superficielles : la veine médiane céphalique et la
veine médiane basilique.
b- la veine radiale accessoire, en dehors, s’unit à la veine médiane
céphalique formant la veine céphalique.
c- la veine cubitale superficielle, an dedans, reçoit la veine cubitale
accessoire et s’unit à la veine médiane basilique formant la veine
basilique.
d- la veine médiane, peut remplacer la veine radiale superficielle. Elle
nait des veines de la face antérieure du poignet, monte verticalement
au milieu de la région antérieure de l’avant bras pour se jeter dans la
veine médiane basilique au niveau du pli du coude.
2-les nerfs superficiels :
Ils sont représentés par les nerfs suivants :
a) Le rameau cutané externe du nerf radial
b) Le nerf musculo-cutané qui traverse l’aponévrose superficielle sur le
bord médial de la veine médiane céphalique et se divise en deux branches
terminales, antérieure et postérieure, qui croisent cette veine, l’une en avant et
l’autre en arrière.
8
c) La branche terminale du nerf brachiale cutané interne dont les
rameaux croisent la veine médiane basilique, les uns passent en avant du
vaisseau, les autres en arrière. Parfois tous les rameaux passent en arrière.
D – les plans musculaires de la région antérieure du coude.
Ils sont représentés par trois groupes musculaires :
1. un groupe musculaire moyen comportant d’avant en arrière les muscles
suivant :
-biceps brachial et
-brachial antérieur.
2-un groupe musculaire médial ou épitrochléen comprenant cinq
muscles, disposés en deux plans :
a)un premier plan formé de dehors en dedans par des muscles :
-rond pronateur,
-grand palmaire,
-petit palmaire et,
-cubital antérieure.
b) un deuxième plan formé par un seul muscle : le fléchisseur commun
superficiel des doigts.
3- un groupe musculaire latéral ou épicondylien. Ce groupe comprend
quatre muscles superposés, de la profondeur vers la superficie, dans l’ordre
suivant :
9
-le muscle court supinateur.
- le muscle deuxième radial,
- le muscle premier radial,
- le muscle long supinateur ou le muscle brachio-radial.
Entre les groupes musculaires moyens et latéral se constitue une gouttière
appelée “gouttière bicipitale latérale“. Entre les groupes musculaires moyen et
médial se constitue une autre gouttière dite « gouttière bicipitale médiale ».
Toutes les deux sont recouvertes en avant par l’aponévrose antébrachiale. La
gouttière bicipitale médiale est renforcée par l’expansion aponévrotique du
muscle biceps.
E-vaisseaux et nerfs profonds de la région antérieure du coude.
(1)
10
Schéma n°3 – Plan profond articulaire du coude droit en vue ventrale(3)
Cr : crânial / D : droite
1.artère radiale
2.ligament carré de DENUCE
3.ligament annulaire qui sertit la tête radiale
4.rameaux articulaires récurrents radiaux et ventraux
5.faisceau ventral du ligament collatéral latéral
6. Trousseaux fibreux de renforcement capsulaire obliques et latéraux
7.rameaux articulaires radiaux, crâniaux et ventraux
8.rameaux articulaires radiaux, crâniaux et dorsaux
9.tronc des rameaux articulaires radiaux et crâniaux
10.tronc des rameaux articulaires ulnaires, crâniaux et ventraux
11.rameaux articulaires, ulnaires, crâniaux et dorsaux
12.rameaux articulaires ulnaires, crâniaux et ventraux
13. Trousseaux fibreux de renforcement capsulaire obliques et médiaux
14.rameaux articulaires récurrents, ulnaires et ventraux
15.faisceau moyen du ligament collatéral médial
16.faisceau ventral du ligament collatéral médial
17.ligament falciforme de COOPER
18.artère ulnaire
19. Artère interosseuse.
11
Schéma n°6 – Plan profond articulaire du coude droit en vue dorsale(3)
Cr : crânial – D : droite
1. rameaux articulaires récurrents ulnaires et dorsaux
2.ligament falciforme de COOPER
3. Faisceau dorsal du ligament collatéral médial ou ligament de BARDINET
4.bandelette épitrochléo-olécrânienne
5.nerf ulnaire
6.rameaux articulaires crâniaux, dorsaux et médiaux
7.rameau articulaire
8.fibres de renforcement capsulaire
9.bourse synoviale sous-tendineuse du triceps
10.faisceau dorsal du ligament collatéral latéral
11.ligament annulaire de la tête radiale
12. Faisceau moyen du ligament collatéral latéral avec une petite bourse synoviale
13. Rameaux articulaires récurrents, dorsaux et radiaux
12
1-les artères :
a) L’artère humérale :
Elle chemine dans la gouttière bicipitale médiale suivant le bord médial du
muscle biceps. Elle se divise au niveau du pli du coude en artère radiale et artère
cubitale.
b) L’artère humérale profonde :
Elle chemine dans la gouttière bicipitale latérale et divise au- dessus de
l’épicondyle en deux branches : l’une, antérieure, s’anastomose en avant de
l’épicondyle avec l’artère récurrente radiale antérieure, branche de l’artère
radiale ; l’autre postérieure, s’anastomose en arrière de l’épicondyle avec
l’artère récurrente radiale postérieure, branche du tronc des artères interosseuses.
c) l’artère radiale :
Elle se dirige obliquement, en bas et en dehors, vers le bord antéro-latéral
de l’avant-bras en traversant le pli du coude dans l’interstice formé par le muscle
long supinateur, en dehors et le muscle rond pronateur, en dedans. Elle donne
l’artère récurrente radiale antérieure.
d) l’artère cubitale :
Elle se dirige obliquement en bas et en dedans vers le bord antéro-médial
de l’avant-bras, en passant sous les muscles épitrochléens. Elle donne les artères
récurrentes cubitales et le tronc des artères interosseuses.
2-les veines :
Elles sont deux pour chaque artère.
13
3-les nerfs :
a)le nerf médian :
Il chemine dans la gouttière bicipitale médiale, en dedans de l’artère
humérale. Dès qu’il atteint les muscles épitrochléens, il passe entre les faisceaux
épitrochléens et coronoïdiens du muscle rond pronateur .il donne, au cours de
son passage au coude, les rameaux musculaires suivants : les nerfs du muscle
rond pronateur, les nerfs des muscles grand et petit palmaires, le nerf du muscle
fléchisseur commun superficiel des doigts et le nerf articulaire.
b) le nerf radial :
Il chemine dans la gouttière bicipitale latérale après avoir traversé la
cloison intermusculaire latérale, arrivé au niveau de la tête radiale, il se divise en
deux branches : antérieure, sensitive et postérieure, motrice.
F-Les articulations du coude (1), (2).
Le coude est le trait d’union entre le bras et l’avant-bras. Cette jonction se
fait entre l’extrémité de trois os qui forment deux articulations :
- Une première articulation entre l’humérus, en haut, le radius et le
cubitus, en bas. Elle permet le mouvement de flexion et d’extension de
l’avant-bras sur le bras.
- Une deuxième articulation entre le radius et le cubitus qui permet le
mouvement de prono-supination de la main
14
F-1.L’articulation huméro-cubito-radiale : (1), (2).
1-les surfaces articulaires :
Cette articulation se fait entre la trochlée humérale et la grande cavité
sigmoïde du cubitus, formant une articulation condylienne, en dehors. Elle
permet le mouvement de flexion-extension.
2-Les moyens d’union
Les trois extrémités osseuses de cette articulation sont réunies entre elle
par une capsule articulaire et par quatre ligaments disposés sur les surfaces
antérieure, postérieure, latérale et médiale de l’articulation.
a)la capsule articulaire :
C’est un manchon fibreux qui englobe les trois extrémités osseuses en
S’insérant sur le pourtour de leurs Surfaces articulaires respectives. Pour
L’extrémité cubitale, elle couvre les Cavités sigmoïdes et laisse les becs
Olécrânien et coronoïdien libres.
Pour le radius, la capsule s’insère autour du col mais s’interrompt
latéralement par le ligament annuaire de l’articulation cubito-radiale supérieure,
en s’unissant à lui.
b) Les ligaments articulaires :
Ils sont au nombre de quatre, disposés chacun en éventail sur les surfaces
de la capsule.
- le ligament antérieur : Il a la forme d’un éventail disposé sur la face
antérieure de la capsule qu’il renforce.
15
.Son Sommet, inférieur, est représenté par une attache sur l’apophyse
coronoïde du cubitus, juste en avant de la petite cavité sigmoïde,
.Sa base, supérieure, se confond avec l’attache de la capsule au-dessus des
fossettes coronoïde et sus condylienne de l’humérus,
.Ses deux bord sont condensés et plus épais.
-Le ligament postérieur(2)
Mince et discontinue, il est constitué de trois faisceaux.
Un faisceau superficiel oblique, huméro -olécrânienne en dedans et dehors.
Un faisceau moyen, transversal, tendu entre les bords collatéraux de la
fossette olécrânienne, ou faisceau huméro-huméral.
Un faisceau profond, vertical,huméro-olécraniennes.
-Le ligament collatéral latéral (1)
Il est constitué de trois faisceau qui prennent attache sur l’épicondyle et
s’étalent sur la face latérale de la grande cavité sigmoïde.
.le faisceau antérieur est tendu de l’épicondyle au bord antérieur de la petite
cavité sigmoïde.
.le faisceau moyen est tendu de l’épicondyle au bord postérieur de la petite
cavité sigmoïde. Il est plus solide et plus résistant.
Ces deux faisceaux se réfléchissent chacun sur le ligament annulaire avant
de se terminer.
.Le faisceau postérieur est tendu de l’épicondyle à l’olécrâne ; il est épais et
de forme quadrilatère.
16
-Le ligament collatéral médial (1), (2), (7).
Les faisceaux qui le constituent prenne attache sur l’épitrochlée et se
termine sur la face médiale de la grande cavité sigmoïde.
Le faisceau antérieur, grêle, se termine sur le versant médial de l’apophyse
coronoïde ; .le faisceau moyen, plus résistant et plus solide, se termine sur le
tubercule coronoïde et se poursuit sur le bord médial du cubitus ;
.Le faisceau postérieur est représenté par une lame triangulaire et courte ;
Il se termine sur le bord médial de l’olécrâne.
Entre la face médiale et l’apophyse coronoïde et l’olécrâne, est tendue une
bandelette fibreuse passant au-dessous du faisceau moyen, appelée : ligament de
Cooper.
17
Vue
de
profil
du
coude
montrant les ligaments collatéraux
et
18
transverse.
Vue de face du coude montrant les ligaments
collatéraux ulnaire latéral et radial.
19
F-2.L’articulation radio-cubitale supérieure :
Elle se fait entre la tête radiale et la petite cavité sigmoïde du cubitus. C’est
une articulation trochoïde permettant un mouvement de rotation autour de l’axe
de deux cylindres emboités.
L’élément principal dans cette articulation est le ligament annulaire qui
possède une double fonction : de contention et de surface articulaire.
1) La membrane interosseuse de l’avant bras ou le ligament
interosseux :
C’est une membrane fibreuse qui unit les corps du radius et du cubitus en
s’insérant sur leurs bords interosseux respectifs.
2) Les vaisseaux et nerfs de l’articulation du coude (1), (2).
-Les artères :
La vascularisation du coude est tributaire de l’artère humérale formant
autour de l’articulation des cercles artériels épicondyliens et épitrochléen d’où
partent des rameaux pour la capsule articulaire et ses ligaments.
20
- Les nerfs :
Les nerfs de l’articulation du coude sont représentés par des branches des
nerfs:
-médian, pour la partie antérieure de l’articulation
-musculo-cutané et radial, pour la partie latérale,
-cubital, pour la partie postérieure de l’articulation.
II) BIOMECANIQUE DE L’ARTICULATION DU COUDE (1), (2), (10).
Le coude est une articulation qui possède deux fonctions :
- la flexion –extension qui a lieu dans l’huméro-ulnaire, seule
articulation monoaxiale du corps.
- la pronosupination permet d’orienter la main dans l’espace en
combinaison avec les articulations du poignet.
21
III) LE COUDE EN CROISSANCE :(8), (9), (10), (11).
À la naissance, l’articulation du coude est entièrement composée de noyaux
cartilagineux. De ce fait, les structures osseuses sont radiologiquement
indiscernables des structures molles adjacentes. À l’instar du poignet, la période
d’ossification des différentes épiphyses du coude est plus variable. Il n’existe
donc que des valeurs moyennes(Fig.1).
22
Capitellum
Le capitellum est le premier noyau à s’ossifier mais la date d’apparition est
variable. Le noyau du capitellum peut être visible dès l’âge de 3 mois, et au plus
tard à l’âge de 2ans. Au début, l’ossification du capitellum est sphérique, comme
pour la trochlée et l’épicondyle médial. En évoluant, il prend une forme
hémisphérique. En cliché de profil, le capitellum paraît subluxé par rapport à la
métaphyse de l’humérus distal.
La plaque conjugale est plus épaisse à l’arrière qu’à l’avant, ce qui
contribue à l’interprétation fautive d’une subluxation.
Durant la maturation, le capitellum évolue vers sa forme adulte et la
plaque conjugale s’amincit. Le capitellum et l’humérus fusionnent vers l’âge de
13 à 14 ans.
23
Épicondyle médial
L’épicondyle médial est radiologiquement visible en forme de sphère dès
l’âge de 4 à 5 ans.
L’ossification ne débute pas nécessairement au centre du noyau
cartilagineux. Si l’ossification initiale est décentralisée, la distance entre le
noyau d’ossification et l’humérus paraît anormalement grande, ce qui peut
mener au diagnostic erroné d’une fracture. De plus, l’épicondyle médial se situe
relativement à l’arrière, faisant croire au novice à un fragment déplacé.
Même si l’épicondyle médial débute l’ossification relativement tôt, il est la
dernière épiphyse à fusionner avec la métaphyse de l’humérus distal, vers l’âge
de 14 à16 ans.
Trochlée
L’ossification de la trochlée débute de façon irrégulière et commence par
plusieurs noyaux d’ossification dans le noyau cartilagineux, pouvant faire croire
que la trochlée est fragmentée. La trochlée fusionne pendant sa maturation en
premier lieu avec l’épicondyle médial et ensuite avec la métaphyse distale de
l’humérus, vers l’âgede13à15ans.
Épicondyle latéral
Le noyau d’ossification de l’épicondyle latéral apparaît vers l’âge de12ans.
Contrairement à l’épicondyle médial en forme de sphère, le noyau d’ossification
de l’épicondyle latéral prend une forme d’écaille et est situé à une certaine
distance de l’humérus. L’aspect typique de l’épicondyle latéral peut mener le
débutant au diagnostic incorrect d’une fracture d’avulsion. Normalement
l’épicondyle latéral fusionne avec le capitellum avant de fusionner avec la
24
métaphyse humérale. Cela signifie donc que, dans la majorité des cas, les quatre
noyaux d’ossification (le capitellum, l’épicondyle médial, la trochlée et
l’épicondyle latéral) fusionnent entre eux avant que l’épiphyse distale ne
fusionne en bloc avec la métaphyse humérale distale vers l’âge de 13à16ans.
25
IV) LES PARTICULARITÉS DES FRACTURES CHEZ L’ENFANT : (13),
(17).
1. Particularités épidémiologiques :
• La traumatologie infantile est devenue la première cause de décès, la
première cause de séquelle et d’indemnisation du dommage corporel. C’est aussi
le premier motif d’hospitalisation chez l’enfant.
• Les garçons présentent plus de fractures que les filles (60% contre 40%)
• Le risque de fracture est de 40% pour les garçons et de 27% pour les filles
durant leur enfance.
• La fracture est plus fréquente du côté non dominant.
• La fracture du poignet est la fracture la plus fréquente: 20 à 35 % des
fractures
• Le coude est une localisation fréquente de fractures à traitement
chirurgical
2. Physiologie et physiopathologie :
2. 1. Particularités de l’os de l’enfant :
a. Structure et résistance mécanique :
L’os du petit enfant a une structure différente, il est plus chargé en eau. Il
est mécaniquement moins résistant que celui de l’adulte. Il se fracture plus
facilement. Il est moins résistant que la capsule articulaire. Ceci explique que
pour un même mécanisme traumatique, l’adulte se fait une luxation du coude ou
de l’épaule alors que l’enfant se fait une fracture supra-condylienne du coude ou
une fracture du col chirurgical de l’humérus.
26
b. Rôle du périoste :
Le périoste est une structure mécaniquement importante chez l’enfant. Il est
beaucoup plus épais que chez l’adulte et beaucoup plus résistant. Il va d’un
cartilage de croissance à l’autre et fonctionne en hauban. Lors d’une fracture, il
est souvent incomplètement rompu et permet de guider une réduction ou une
stabilisation positionnelle du foyer de fracture. Dans la consolidation de la
fracture, le périoste joue un rôle très important en produisant une cal d’origine
périosté qui noie la fracture d’un nuage osseux. Ce cal périosté apparaît dès la
deuxième ou troisième semaine post fracturaire. Il permet de remodeler la
fracture en effaçant les imperfections de la réduction. Le remodelage se fait par
résorption osseuse dans la convexité et apposition dans la concavité.
c. Le cartilage de croissance :
Un os long a régulièrement un cartilage de croissance à chacune de ses
extrémités. Les cellules souches se trouvent du côté épiphysaire. Elles se
multiplient et s’engagent dans des cylindres de collagène permettant ainsi une
poussée mécanique de quelques microns qui agrandissent l’os. Le cartilage de
croissance est mécaniquement faible. Il est peu résistant aux forces de traction
axiale et de torsion. Beaucoup de fractures de l’enfant vont passer par le
cartilage de croissance. Dans la très grande majorité des cas, le fonctionnement
du cartilage de croissance ne sera pas atteint par la fracture. Par contre dans
quelques cas, le cartilage de croissance va se fermer avec des conséquences très
graves: perte de longueur (pouvant aller jusqu’à plus de 10 cm) et désaxation
(jusqu’à plusieurs dizaines de degrés) si la fermeture du cartilage de croissance
est asymétrique.
27
2. 2. Consolidation des fractures :
a. Mécanisme :
Elle est superposable à celle de l’adulte. Cependant le cal périphérique
produit par le périoste est très volumineux et rapide chez l’enfant. Il englobe le
foyer de fracture et permet la réalisation plus tardive du cal central. Le
remodelage du cal se fait par apposition périostée du côté de la concavité du cal
vicieux et résorption du côté de la convexité.
b. Délais :
Schématiquement les délais de consolidation sont:
- de 6 à 8 semaines pour une fracture diaphysaire
- 4 à 5 semaines pour une fracture métaphysaire
- 3 semaines pour un décollement épiphysaire qui est très instable pendant
2 jours.
2.3. Fracture et croissance :
a. Fractures à distance du cartilage conjugal :
Le remodelage du cal et la croissance épiphysaire vont atténuer ou corriger
les cals vicieux en angulation mais pas ceux en rotation. Une poussée de
croissance post-fracturaire va atténuer ou corriger les inégalités par
chevauchements. Les séquelles les plus fréquentes après fracture chez l’enfant
sont des inégalités de longueur des membres habituellement de quelques
millimètres (proche du cm) mais parfois de plusieurs cm. La fracture stimule la
croissance par hypervascularisation.
28
b. Fractures intéressant les zones de croissance:
La fermeture du cartilage de croissance ou épiphysiodèse peut entraîner des
inégalités importantes de longueur des membres inférieurs et des désaxations de
plusieurs dizaines de degrés lorsqu’elles sont asymétriques. La desépiphysiodèse
est une chirurgie qui consiste à tenter de faire redémarrer le fonctionnement du
cartilage de croissance. Elle consiste à cureter la zone où le cartilage de
croissance est détruit et d’y interposer un matériau inerte (ciment, silastic,
graisse). Cette chirurgie ne donne qu’environ 50% de succès. En cas d’échec, il
faut faire des ostéotomies correctrices et des allongements de membre.
3. les particularités des complications des fractures chez
l’enfant :
a. Pas de complications thromboemboliques:
L’enfant ne fait pas de complications thrombo-emboliques. Il est donc
inutile jusqu’à la puberté de prescrire des anticoagulants. A partir de la puberté,
il faut discuter cette thérapeutique mais ne pas la prescrire systématiquement
comme chez l’adulte. Elle est justifiée s’il y a utilisation de contraceptifs oraux,
mais le risque est très faible jusqu’ à la fin de la puberté.
b. Peu de raideurs d'immobilisation
L’enfant récupère régulièrement une mobilité complète de ses articulations
même après une immobilisation plâtrée prolongée en position non
physiologique. Il n’y a pas d’indication de kinésithérapie en traumatologie
infantile.
29
c. Les séquelles sont souvent de révélation tardive
Les séquelles les plus fréquentes et les plus graves sont liées à la
croissance. Il faut toujours faire des contrôles tardifs et en fin de croissance. Il
faut prévenir les parents et en expertise prévoir une réévaluation en fin de
croissance.
4. Généralités thérapeutiques :
Le but du traitement est d'assurer la meilleure réduction et la meilleure
contention avec le minimum d'agression chirurgicale. Compte tenu des
particularités de l'enfant il faudra savoir parfois tolérer de petits défauts plutôt
que de proposer une technique plus invasive. Un trop grande rigidité du foyer de
fracture, l'évacuation de l'hématome périfracturaire, le dépériostage chirurgical
sont autant d'arguments pour préférer chez l'enfant des méthodes à foyer fermé,
qu'elles soient orthopédiques ou chirurgicales. Un cal vicieux va d’autant plus
facilement se corriger avec le temps qu’il se trouve près d’un cartilage de
croissance très fertile, qu’il y a encore beaucoup de croissance à faire et qu’il est
dans le plan de mobilité de l’ articulation la plus proche. La tolérance peut dans
ces circonstances être très grande et le plus difficile est de le faire accepter par la
famille et le médecin traitant.
a- Méthodes orthopédiques:
Les méthodes conservatrices sont l’immobilisation plâtrée avec ou sans
réduction, la traction continue, les dispositifs particuliers comme pour la
méthode de Blount. Il ne faut pas hésiter chez l’enfant à immobiliser
l’articulation sus et sous-jacente puisque la récupération de la mobilité est de
30
règle. L’utilisation du plâtre classique est souvent préférable aux résines
synthétiques sur une fracture fraîche.
b-Méthodes chirurgicales
Les méthodes chirurgicales sont:
•l’embrochage
•le vissage percutané par vis creuse montant sur des broches
•la plaque vissée est à éviter en raison de l’important dépériostage que sa
mise en place nécessite
• l’enclouage simple ou verrouillé est contre-indiqué chez l’enfant car il
doit traverser des cartilages de croissance. Il peut être discuté chez
l’adolescent
• l’embrochage centro-médullaire élastique stable (E.C.M.E.S.) est une
méthode propre à la traumatologie infantile. Elle consiste à mettre des
broches cintrées et béquillées dans le canal médullaire et obtenir ainsi
une stabilité élastique du foyer. Toute force appliquée à l’os provoque un
déplacement avec retour élastique à l’état d’équilibre qui est l’état
anatomique.
• Les fixateurs externes sont utilisés comme chez l’adulte en cas de
fracture ouverte ou de fractures multiples pour éviter un télescopage.
31
5. Complications : (21), (22)
a. Immédiates :
Comme pour l’adulte, il s’agit d’ouverture du foyer, de complications
vasculaires ou nerveuses. Cependant, il faut savoir que l’enfant se défend mieux
contre l’infection et qu’il récupère plus facilement d’une lésion nerveuse.
b. Secondaires :
• Le syndrome de loges et sa forme séquellaire (syndrome de Volkmann)
est une complication redoutable par les séquelles qu’elle laisse. Le diagnostic
repose sur des signes cliniques (douleurs, engourdissement, hypoesthésie mais
conservation des pouls) et sur la prise de pression des loges musculaires ou
mieux son monitorage en cas de doute. Le traitement de la douleur sous toutes
ses formes a rendu ce diagnostic difficile. En raison des conséquences médicolégales, il faudrait généraliser le monitorage des pressions des loges dans les
circonstances à risque.
• Les pseudarthroses sont exceptionnelles chez l’enfant. Il ne s’agit souvent
que de simple retard de consolidation qu’il suffit de traiter par une
immobilisation un peu plus longue pour voir la consolidation s’obtenir.
• Les cals vicieux obéissent à des règles de remodelage qu’il faut connaître.
• L’infection sur matériel d’ostéosynthèse est rare et souvent de bon
pronostic car l’ablation de la broche et une antibiothérapie sont souvent
suffisantes pour obtenir la guérison.
• Le syndrome algo-dystrophique est exceptionnel chez l’enfant. On le
rencontre surtout chez l’adolescente. Il y a généralement une scintigraphie
froide. Le traitement est le même que chez l’adulte.
32
c. A distance :
Elles sont exceptionnelles et concernent surtout la tête fémorale (après les
nécroses fracture du col), la tête radiale et le condyle externe du coude. Et les
désaxations par atteinte du cartilage de croissance.
• Les raccourcissements
• Les raideurs articulaires sont rares et généralement dues aux fractures
articulaires.
V) DIAGNOSTIC(14)
A) BILAN CLINIQUE :
1. Interrogatoire
a) Antécédents médico-chirurgicaux
b) Terrain : Age et sexe.
c) Signes fonctionnels
d) Nature et mécanisme du traumatisme : chute sur la paume de la main
coude en hyperextension.
ou en flexion
33
e) Heure exacte du traumatisme
f) Heure de la dernière ingestion alimentaire
g) Statut vaccinal pour le tétanos en cas d ‘ouverture cutanée.
2-Examen du coude :
A l'inspection :
-Attitude du traumatisé du membre supérieur : coude fléchi á 90 soutenu
par la main opposée
-Mobilités des extrémités et des différentes articulations, déformations
osseuses et articulaires orientant le plus souvent vers une fracture déplacée.
- Les œdèmes et ecchymoses masquent rapidement les repères osseux.
-Inspection de l'ouverture cutanée, en apprécier le siège (souvent
postérieur), l'étendue, le degré de souillure. Toute ouverture cutanée en regard
de la zone traumatisée signe une fracture ouverte. Toute fracture ouverte doit
être prise en charge dans les 6 heures.
En cas de fracture ouverte, une antibiothérapie prophylactique adaptée doit
être instituée et la vaccination antitétanique doit être vérifiée et éventuellement
répétée.
Palpation : la palpation du coude commence par celle des reliefs osseux.
34
En arrière, l’olécrane et les deux apophyses forment un triangle isocèle en
flexion et sont alignés sur une même ligne en extension.la perte de ces repères
osseux se voit essentiellement dans les traumatismes du coude.
Les axes vasculaires (l’artère humérale en pratique) et nerveux (le nerf
ulnaire) sont également accessibles à la palpation .on recherchera leur position,
leur sensibilité à la pression et /ou la percussion (pour les nerfs) ou des
anomalies à type de thrill (artère).
35
B) Examens complémentaires : (15), (16), (8).
1-Des radiographies standards +++ :
* Clichés orthogonaux de Face/Profil centrés, prenant les articulations sus
et sous-jacentes; clichés comparatifs à discuter.
* Intérêts :
. Diagnostic positif.
. Intérêts thérapeutique et pronostique.
. Surveillance de l’évolution.
36
37
2-Imagerie complémentaire :
Les indications du TDM ou IRM sont limitées (diagnostic difficile, enfant
de bas âge, déplacement minime d'un fragment épiphysaire, fracture survenant
sur une épiphyse peu ou pas ossifiée).
3- Bilan biologique : NFS, (VS), CRP (suivant l'état clinique), bilan de
coagulation/bilan préopératoire en fonction de l’attitude thérapeutique.
C) Classification :
La classification en quatre stades selon l’importance du déplacement est la
plus adopté par les auteurs (25), (27), depuis le rapport de Marion et Faysse en
1962(20).Néanmoins cette classification ne semble pas prédictive quant aux
résultats(28).
38
La plus utilisée des classifications, retrouvée dans la littérature est celle de
Rogers(51) modifiés par May(52) et qui décrit quatre types de fracture de
l’épicondyle médial :
•Stade1: fracture non ou peu déplacée.
•Stade2: fracture déplacée, soit en arrière, soit le plus souvent vers le bas.
•Stade3: incarcération de l’épicondyle médial en intra-articulaire.
•Stade4: fracture de l’épicondyle médial associée à une luxation du coude.
Cette classification ne tient pas compte de la stabilité de la fracture et ne
permet donc pas de poser les indications thérapeutiques.
La classification d’Abuamara et Lechevallier est la plus récente et qui
inclut des indications thérapeutiques : (23)
•Stade1: fracture stable.
•Stade1A: fracture non déplacée.
•Stade1B: fracture stable après réduction d’une luxation associée.
39
•Stade2: fracture instable.
•Stade2A: fracture déplacée simple.
•Stade2B: fracture avec incarcération ou fracture instable après réduction
d’une luxation associée.
La classification est basée sur la stabilité évaluée lors de l’examen en
valgus forcé sous anesthésie générale.
D) Les lésions associées : (18), (19), (20).
1. Cutanées : l’ouverture du foyer de fracture est rare .Souvent, l’ouverture
est punctiforme.
L’apparition de phlyctène sur un coude très œdémateux peut être gênante
obligeant à différer le geste thérapeutique.
40
2. Vasculaires : l’examen vasculaire est primordial : vérification du pouls,
la couleur…..
3. Nerveuses : c’est le nerf cubital qui est le plus exposé, les lésions
nerveuses initiales sont le plus souvent liées à un étirement ou une compression
et il est exceptionnel qu’elles soient liées à une rupture nerveuse.
Il faut rechercher donc les signes ischémiques distaux comme la perte de
chaleur cutanée, cyanose, paresthésie…
VII) LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE :
1-Le traitement médical :
Dans tout les cas :
-Antalgique et AINS (paracétamol, ibuprofène).
-Antibiotiques (flucloxacilline) pour les fractures ouvertes.
2-Le traitement orthopédique :
Le traitement de cette fracture demeure un sujet à controverse pour la
plupart des auteurs (25), (27), (29), (30), (31).
a- La réduction :
L’analyse radiologique précise précède toute tentative de réduction.
Une telle manœuvre (technique de manipulation de Roberts) est exécutée
sous la sédation et implique de placer un effort de valgus sur le coude avec
l’avant bras en supination et en mettant simultanément le poignet et les doigts en
dorsiflexion pour placer les muscles fléchisseurs de l'avant-bras sur le bout droit.
41
Si utilisée, cette manœuvre est habituellement exécutée dans la salle
d'opération sous anesthésie générale. Des techniques de distension ont
également été décrites pour aider à faciliter la réduction fermée de l'épicondyle
médial incarcéré ou de luxation associée. (43)
Ces manœuvres d’extension et d’accentuation du valgus sont suivis d’une
immobilisation.
b-L’immobilisation :
Son principe est d’immobiliser le coude afin d’empêcher tout mouvement
d’extension ou de flexion et les contraintes en rotation.
Elle est obtenue par plâtre brachio-antébrachiopalmaire avec un coude en
flexion à 90°et un avant-bras en pronation pendant une durée
allant de trois à six semaines (26), (28), (30), (31).
Les exercices par des mouvements actifs doux peuvent
être commencés dans un délai de 1 semaine après l’ablation
du plâtre. (43)
Le traitement orthopédique donne de meilleurs résultats
sur le plan fonctionnel malgré le risque élevé de consolidation
fibreuse et de pseudarthrose, souvent asymptomatique. (43)
c-historique (43)
En 1818, Granger a rapporté la première description claire d'une fracture de
l’épicondyle médial. Granger a décrit une fracture qui a été guéri rapidement et a
laissé peu de déficit fonctionnel. Au début des années 1900, plusieurs auteurs
ont identifié que cette fracture a été souvent associée à la luxation du coude et
que le fragment fracturé pourrait être incarcéré dans l’articulation.
42
En 1950, Smith a trouvé plusieurs complications précédemment attribuées
aux fractures de l'épicondyle médial.
Smith a démenti le fait que les fractures de l'épicondyle médial ont été
compliquées de perturbation de croissance, de flexion faible du coude, ou de
dysfonctionnement du nerf ulnaire.
Il a conclu que les fractures de l'épicondyle médial étaient relativement
bénignes et n'ont pas été associées à un déficit fonctionnel significatif.
Farsetti et autres auteurs ont confirmé la conclusion de Smith même avec
une fracture déplacée de 5-15 millimètres, aucune différence significative n'a été
trouvée entre celles traitées chirurgicalement et celles traitées orthopédiquement.
d-Indications :
Les fractures de l’épicondyle médial chez les enfants sont, heureusement,
l'un des traumatismes pédiatriques les plus bénins du coude. Cependant, le
chirurgien doit considérer plusieurs questions importantes afin de mettre en
place une prise en charge adéquate et éviter les complications.
À la différence de beaucoup de fractures du coude, la fracture de
l’épicondyle médial n’implique pas la surface articulaire ou le cartilage de
croissance. (39)
La limitation de la mobilité du coude est d’autant plus importante qu’il
s’agit d’une incarcération intra-articulaire de l’épicondyle médial (21,22). Selon
Mac Cance (26), la recherche de la stabilité frontale du coude demeure un temps
essentiel de l’examen clinique. Cette stabilité dépend du faisceau postérieur et
surtout du faisceau antérieur du ligament latéral interne du coude (29).
43
L'épicondyle médial est une structure postéro-médiale qui sert d'attache à la
masse du muscle fléchisseur pronateur aussi bien que le complexe ligamenteux
collatéral médial.
Les radiographies devraient être étudiées pour mettre en évidence un
fragment incarcéré de l'épicondyle médial dans l’articulation. Bien que des
fragments incarcérés puissent de temps en temps être désenclavés pendant le
traitement orthopédique, le traitement chirurgical peut être parfois nécessaire.
L'examen physique devrait également inclure un examen neurologique
soigneux, en particulier du nerf ulnaire et du nerf médian. Toute anomalie de la
sensibilité ou de la motricité devrait être notée dans l'évaluation initiale. (39)
Pour des fractures non déplacées ou avec déplacement minime, le
traitement orthopédique est le traitement de choix.
Plus de polémique existe pour le déplacement de 5-15 millimètres.
Dans beaucoup d'études, y compris des rapports de suivi à long terme, les
patients soignés orthopédiquement ont eu des résultats semblables à ceux des
patients soignés chirurgicalement, même pour les fractures déplacés plus de 5
millimètres. (43)
L'incarcération intra-articulaire de l'épicondyle médial avec luxation du
coude est un événement rare chez les enfants et il est considéré comme une
indication vraie pour la chirurgie. Nous recommandons une tentative simple de
réduction avec manipulation douce pour les fragments incarcérés afin d’éviter le
traumatisme chirurgical. La chirurgie devrait être exécutée seulement dans les
cas de l'échec de cette manipulation. (41), (42)
44
e-Résultats et pronostic (43)
Les enfants âgés moins de 5ans ont souvent des fractures non déplacées
avec de bons résultats.
Tandis que les enfants plus âgés tendent à avoir des fractures plus
sévèrement déplacées. De bons résultats sont obtenus pour les patients qui ont
eu la réduction et la fixation de leurs fractures rapidement.
Pour les patients vus tardivement la réduction et l'immobilisation
appropriée sont nécessaires pour réaliser des résultats satisfaisants ; cependant,
la préservation de la mobilité du coude dépend de reconstituer le rapport
confortable entre l'humérus et le cubitus dans tout l'arc du mouvement.
La plupart des fractures de l’épicondyle médial ont été traitées
orthopédiquement avec de bons résultats fonctionnels à long terme. (8.10.13).
45
Fig. 2. Fracture de l’épicondyle médial stade IV (a, b) traitée orthopédiquement
avec très bon résultat radiologique (c, d) et fonctionnel à six ans de recul.
46
d-Futurs et polémiques : (8,10,13)
Quelques auteurs préconisent la transposition courante de nerf ulnaire,
alors que d'autres pensent qu’il peut être inutile à moins que le nerf ulnaire ait
été blessé.
La polémique existe concernant la prise en charge d’une fracture traitée
tardivement.
La formation du tissu fibreux peut effacer l'emplacement de la fracture
produisant un cal vicieux qui rend la dissection et la réduction moins précise. Le
diagnostic erroné ou le traitement tôt insatisfaisant augmente le risque de
complications telles que la raideur articulaire et les cals vicieux.
De bons résultats ont été rapportés avec le traitement orthopédique de la
fracture déplacée de l'épicondyle médial. (43)
Image 4 : photographie montrant une légère limitation de la flexion du coude.
47
Image 5 : photographie montrant la pleine extension du coude
sans tout défaut de forme du coude.
Tant que le chirurgien comprend l'anatomie et les lésions associées, et
choisit un traitement qui permet la mobilité du coude tôt, les fractures de
l'épicondyle médial seront l'un des moindres traumatismes du coude que
rencontraient les chirurgiens chez les enfants. (39)
3-Le traitement chirurgical :
- les indications pour la chirurgie : (29), (34),
- fragment déplacé incarcéré dans l’articulation qui empêche la
réduction.
- le déplacement plus de 5 millimètres avec un coude instable.
- présence de la neuropathie ulnaire.
- instabilité de valgus.
Cette intervention consiste à une réduction anatomique et fixation du
fragment épi condylien médial détaché.
48
Le choix du moyen de fixation dépend de la taille de l’épicondyle médial et
de l’âge de l’enfant(32), (33).
Ainsi, en cas de petit fragment, la méthode la plus utilisée est l’excision de
l’épicondyle médial avec réinsertion musculaire et réparation du ligament latéral
interne(24), (28).
Lorsque la taille du fragment le permet, la fixation interne peut se faire de
différentes manières: soit le plus souvent par deux broches de Kirshner
divergentes(25), (30), (31), soit grâce à un clou de palmer chez le grand enfant
ou un clou biorésorbable SRPGA de 3,2mm ou de 2mm ou SRPLLA(32), soit
par suture du périoste, suivie immédiatement d’un plâtre pour éviter le
déplacement secondaire(29).
L’ablation du matériel d’ostéosynthèse doit se faire après quatre à six
semaines(29). Actuellement, partio et al(32) pensent que l’utilisation d’un
matériel bio résorbables donne de meilleurs résultats tout en évitant à l’enfant
une deuxième intervention pour l’ablation du matériel.
En ce qui concerne le nerf ulnaire, la plupart des auteurs réservent sa
neurolyse ou sa transposition antérieure aux cas où il y a des signes d’atteinte du
nerf(30), (32). Pimpalnerkar et al (34) proposent une neurolyse après la
réduction et la fixation interne du fragment épitrochléen afin d’éviter toute
49
complication neurologique. L’immobilisation plâtrée brachi antébrachiopalmaire
en postopératoire est la règle pendant trois à six semaines(28), (30).
Si pour les fractures peu ou pas déplacées classées stade I, le traitement
orthopédique semble indiscutable, une grande controverse persiste pour les
fractures dont le déplacement excès de 5mm(25), (27).
D’autres écoles sont pour le traitement chirurgical surtout avec du matériel
d’ostéosynthèse biorésorbable. Il leur a permis une bonne reposition anatomique
du fragment épitrochléen, une meilleure consolidation osseuse et des résultats
fonctionnels comparables au traitement orthopédique(27), (29), (31).
50
Fig. 4. Un garçon de 15 ans qui présente une fracture de
l’épicondyle médial avec luxation du coude.
(a)Radiographie de profil montrant le fragment épicondylien médial (flèche).
(b) Vue de face montrant le fragment épicondylien médial (flèche).
(c) Radiographie après réduction fermée.
(d) La réduction ouverte et la fixation interne ont été effectuées.
(e) Vue latérale postopératoire.S
51
VIII) COMPLICATIONS ET SÉQUELLES :
Favorisée par la réduction insuffisante et le déplacement secondaire, la
pseudarthrose est diagnostiquée après trois mois d’évolution et demeure le plus
souvent asymptomatique (27), (36), (37).
À long terme, La limitation de mobilité du coude survient surtout après
traitement chirurgical et intéresse essentiellement les mouvements d’extension
pour la plupart des auteurs(25), (27).
Par ailleurs, La désaxation du coude est une complication peu fréquente et
rarement gênante. Elle est le plus souvent secondaire à une pseudarthrose
compliquant un traitement chirurgical. La déviation en valgus est plus fréquente
que le varus, et comporte le risque d’élongation chronique du nerf ulnaire.
La saillie de l’épitrochlée complique 30 à 50% des fractures de
l’épicondyle médial. Sensible et douloureuse lorsqu’elle fait suite à la chirurgie,
elle peut être asymptomatique dans la majorité des cas traités orthopédiquement.
Enfin, la paralysie ulnaire tardive peut être due à une élongation du tronc
nerveux en rapport avec un cubitus valgus évolutif avec la croissance. Parfois,
elle correspond à une contusion chronique dans la gouttière épitrochléoolécranienne secondaire à une pseudarthrose déplacée.
VIII) CONCLUSION :
La fracture de l’épicondyle médiale est un traumatisme bénin dont le
pronostic dépend de l’âge de l’enfant, de la précocité du diagnostic et de la
qualité de prise en charge. Quelque soit le degré de déplacement, nous
52
recommandons le traitement orthopédique comme garant d’un bon résultat aussi
bien fonctionnel que morphologique.
La chirurgie doit être réservée au traitement des complications de ces
fractures et en cas d’échec de la réduction orthopédique.
53
Matériel et méthodes
54
I-ÉTUDE CLINIQUE :
1- L’âge :
La répartition selon l’âge se fait autour d’une moyenne de 12 ans avec des
extrêmes de 7 à15 ans.
Tableau 1 : répartition selon l’âge
7ans 8ans 9ans 10ans
11ans
12ans
13ans
14ans
15ans
nombre
6
2
3
9
4
5
6
7
6
%
12,5
4,16
6,25
18,75
8,33
10,41
12,5
14,58
12,5
Notre série les fractures de l’épitrochlée surviennent à un âge avancé en
moyen de 12 ans.
10
9
8
nombre
7
6
5
4
3
2
1
0
7
8
9
10
11
12
13
14
age
Graphique1’ : Répartition selon l’âge
55
15
2- Le sexe :
Dans notre série de 48 cas les garçons représentent 45cas soit 93,75 %
contre 3cas de filles soit 6.25 %.
Tableau 2 : répartition selon le sexe :
Nombre
%
garçon
45
93,75%
Fille
3
6,25%
les filles
6,25%
les garçons
93.75%
Graphique2 : répartition selon le sexe
3- Les circonstances de découverte :
Prédominés par les accidents domestiques (chute d’une hauteur,
glissade….), les accidents de sport, de la voie publique.
56
4-Le Mécanisme :
Prédominés par un mécanisme indirect par chute sur la paume de la main.
5-Le coté :
Nous avons remarqué une prédominance du coté gauche avec 56,25% des
cas.
Tableau3 : Répartition selon le coté :
Nombre
%
Gauche
27
56,25
Droit
20
41,66
Les deux cotés
1
2.08
57
6-Les signes cliniques :
Dans la plupart des cas la douleur post traumatique immédiat est le motif
de consultation le plus fréquent, associée à l’œdème et à l’impotence
fonctionnelle du membre atteint.
-Pour les fractures associées : nous avons 2 cas : un enfant avec fracture de
la tête radiale et l’autre avec fracture du condyle interne.
- la luxation a été constatée chez 26 enfants dans notre série.
II-ETUDE RADIOLOGIQUE :
Tous les enfants ont bénéficié de 2 clichés de radiographies face et profil.
Incidence de face : A : position B : résultats
58
Incidence de profil : A : position B : résultats
Tableau 4 : répartition selon le stade de la fracture
degré
Nombre
%
Stade 1
0
0
stade 2
17
35,41
Stade 3
5
10.41
Stade 4
26
54.16
59
0,00%
35,41%
stade 1
54,16%
stade2
stade3
10,41%
stade4
Graphique4’ : Pourcentage selon le stade de la fracture
On remarque d’après les résultats de notre série la prédominance des
fractures stade IV suivie des fractures déplacées (stade II).
Le stade I est le plus fréquent mais les patients sont traités en ambulatoire.
III-LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE :
Son but est de réduire parfaitement et de stabiliser pour éviter une raideur
du coude ou une déviation de l’axe.
Les possibilités thérapeutiques sont :
60
1- Le traitement orthopédique :
Il comportait une réduction sous anesthésie générale pour obtenir un bon
relâchement en cas de luxation associée ou d’incarcération de l’épitrochlée dans
l’articulation (stade IV)
Elle se fait par manœuvre d’extension et d’accentuation du valgus, suivi
d’une immobilisation par plâtre brachio- anté brachio palmaire du coude à90°
l’avant bras en pronation pendant 4à6 semaines avec surveillance régulière pour
détecter un début de syndrome de Volkmann.
2- Le traitement chirurgical :
Il était réalisé par un abord longitudinal médial du coude avec neurolyse du
nerf ulnaire, la réduction de l’épicondyle médial était maintenue par l’utilisation
deux broches afin de garantir une bonne stabilité rotatoire.
La contention post opératoire était assurée par une attelle plâtrée brachioanté brachio palmaire d’une durée moyenne d’un mois.
61
fig. 1 : Fracture de l’épicondyle médial stade III (a) traitée par brochage en croix (b),
avec bon résultat radiologique (c, d) et fonctionnel à quatre ans de recul.
62
3- Les indications :
Dans la majorité des cas de notre série le traitement était chirurgical
(36cas), orthopédique pour 12cas.
Tableau 5 : Indication du traitement selon le stade de fracture
Traitement
Traitement
orthopédique
chirurgicale
Stade 1
…………
………...
Stade 2
7
10
Stade3
……………
5
Stade 4
5
21
Le stade
63
Résultats
64
A-CRITERES D’APPRECIATION :
Les résultats sont appréciés à partir des données des consultations du 3ème
6ème mois et 1 an.
L’évaluation des résultats était basée sur des données cliniques et
radiologiques répondant aux critères d’Hardacre (tableau6).
Tableau6 : critères d’évaluation selon la classification de Hardacre.
Mobilité
Morphologie
complications
normale
normale
…………..
Diminution
Désaxation
(<10°)
(<5°)
Diminution
Désaxation
(10°-20°)
(>5°)
Stade
I : très bon
Stade
II : bon
Stade
III : moyen
……………
…………….
Signes
Stade
IV : mauvais
Diminution
Désaxation
(>20°)
sévère
neurologiques
douleur
pseudarthrose
nécrose
65
B-RESULTATS GLOBAUX :
Après le traitement on a constaté les résultats suivants :
Tableau7 : Résultats globaux :
Résultat
nombre
%
Très bon
22
45.83
bon
20
41.6
moyen
5
10.41
mauvais
1
2.08
2,08%
10,41%
45,83%
très bon
bon
41,60%
moyen
mauvais
Graphique7’ : Répartition selon les résultats.
66
Donc d’après les données statistiques dans notre série les très et bons
résultats présentent 87.43%des cas alors que les résultats moyens 10.41%des cas
et enfin les mauvais résultats ne constituent que 2.08% des cas.
C-RESULTATS ANALYTIQUES :
Tableau8 : Résultats selon le traitement :
Traitement orthopédique
Traitement chirurgical
nombre
%
nombre
%
Très bon
11
91.6
25
69.4
bon
1
8.3
9
25
moyen
……..
0
2
5.55
mauvais
…….
…..
0
0
total
12
99.9
36
94.4
Parmi les résultats satisfaisants figuraient 99.9% des cas traités
orthopédiquement et 94.4 % des cas traités chirurgicalement.
Par ailleurs il n’existait pas une corrélation entre le résultat et l’âge.
En ce qui concerne les complications dans notre série, nous n’avons
observé aucun cas de syndrome de Volkmann grâce à la surveillance des
malades.
67
Discussion
68
Les fractures de l’épicondyle médial représentent environ 12% de toutes les
fractures du coude chez l’enfant.
Malgré la difficulté du diagnostic le résultat final reste satisfaisant dans la
majorité des cas .néanmoins la stratégie thérapeutique est sujet soumis à
controverses et le risque de séquelles aussi bien morphologiques que
fonctionnelles demeure présent.
Les résultats de notre étude seront discutés à la lumière d’études
similaires :
-Etude THAR à l’hôpital Ibn BAJA de Taza2003.
-Etude de YASSIRE sur les fractures de l’épicondyle médial au CHU IBN
ROCHD 2006.
-Etude d’OUALDOU à l’hôpital provincial de Khémisset 2007.
I-ETUDE CLINIQUE :
A-l’interrogatoire :
1-l’âge :
Auteur
Age moyen par an
THAR
10
OUALDOU
12
YASSIRE
10
Notre série
12
Tableau7 : Répartition selon l’âge dans plusieurs études
69
2-Le sexe :
Dans notre série de48 dossiers les garçons représentent 45 cas soit 93,75 %
des cas contre 6,25 % pour les filles.
Cette prédominance masculine est bien connue par les autres séries et par
la littérature.
Elle peut être expliquée par la grande turbulence des garçons par rapport
aux filles, par la nature des jeux masculins peu doux et aussi dans notre société,
les garçons sont plus autorisés à sortir et donc plus exposés aux accidents.
Auteur
%
THAR
73,33
OUALDOU
86,11
YASSIRE
81
Notre série
93,75
Tableau8 : Répartition selon le sexe dans plusieurs séries
3-Le coté :
Dans notre série le coté gauche est le plus atteint 56, 25%des cas ce qui
concorde avec les séries publiés :
-THAR : 59,56%
-OUALDOU : 55,55%
70
Cette prédominance du coté gauche est classique expliquée par la réception
du choc souvent par la main gauche, la main droite étant occupée à porter des
objets.
4-Circonstances de survenue :
C’est la chute d’une hauteur, les accidents de sport qui sont les plus
fréquents pour notre série et pour les autres séries.
5-Mécanisme :
On décrit deux mécanismes : le plus fréquent chez 80%de nos cas, il s’agit
du mécanisme indirect par valgus forcé à la suite d’une chute sur la main avec
coude en extension, ce qui entraine un arrachement des muscles épitrochléens.
Plus rarement il s’agit d’un choc direct sur la face médiale du coude en
flexion.
B-L’examen clinique :
1-Examen général : permet de :
-Apprécier l’état de conscience et hémodynamique surtout en cas d’AVP
ou de chute d’une hauteur élevée.
-Chercher d’autres lésions associés entrant dans le cadre d’un
polytraumatisé surtout des lésions ostéoarticulaires.
2-Examen du coude :
a-L’inspection :
Il faut voir la morphologie du coude, l’œdème et son importance ou un
déplacement.
71
On peut aussi noter la présence de placards ou de phlyctènes ou
hémorragie à la face interne du coude lié à l’ouverture cutanée qui est rare en
dehors des traumatismes directs par engins tranchants.
b-La palpation :
La palpation douce des différents reliefs osseux doit permettre dans la
majorité des cas de préciser le siège de la lésion.
Il faut aussi palper les repères du coude qui ne sont plus respectés lors des
luxations et autres traumatismes.
On recherche aussi une lésion vasculo-nerveuse par la palpation du pouls
radial et l’étude de la sensibilité et de la mobilité de la main.
II-ETUDE RADIOLOGIQUE : (35)
Le diagnostic est confirmé par la radiographie standard du coude de face et
de profil.
Pourtant, leur interprétation peut être difficile puisque chez le petit enfant ;
il est nécessaire de connaître la chronologie d’apparition des points
d’ossification du coude pour pouvoir interpréter correctement un trait traversant
la zone cartilagineuse.
En effet, le noyau épicondylien médial apparaît vers l’âge de cinq ans alors
que le point d’ossification de la trochlée humérale devient visible vers l’âge de
10 à 12 ans.
Cela est à l’origine de la confusion qui peut subsister entre une fracture de
la trochlée et une fracture de l’épicondyle médial avant l’âge de cinq ans.
72
Tableau9 : Résultats de l’étude radiologique de plusieurs études
Notre série
THAR
OUALDOU
YASSIRE
STADEI
………….
……………
11,1%
34,5%
STADEII
35,41%
24%
52,8%
17,2%
STADEIII
10,41%
17%
5,6%
6 ,9%
STADEIV
54,16%
69%
30,5%
41 ,4%
III-LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE :
A- Le but :
Le but est de réduire parfaitement et stabiliser pour éviter une raideur du
coude ou déviation axiale du membre supérieur.
B- Les moyens :
1- Le traitement orthopédique :
a- La réduction :
-L’analyse radiologique précise précède toute tentative de réduction.
-La réduction se fait sous anesthésie générale dans la salle opératoire pour
obtenir un bon relâchement et faciliter la réduction fermée de l’épicondyle
médiale incarcéré ou de luxation associée.
-Elle se fait par manœuvre d’extension et d’accentuation du valgus suivi
d’une immobilisation.
73
b-L’immobilisation :
Son principe est d’immobiliser le coude afin d’empêcher tout mouvement
d’extension ou de flexion et les contraintes en rotation.
Elle
est
obtenue
par
plâtre
ou
gouttière
plâtrée
brachio-anté-
brachiopalmaire le coude fléchie à 90° et l’avant-bras en pronation pendant 3à6
semaines avec surveillance régulière pour détecter un éventuel déplacement
secondaire ou la survenue d’un syndrome de Volkmann.
c-Indications :
Pour les stades I : L’immobilisation se fait par une attelle plâtrée coude
fléchi à 90°.
Pour les stades II : un examen sous anesthésie générale est réalisé pour
tester la stabilité du coude ; si le coude est stable à la flexion et à la
pronosupination une immobilisation plâtrée brachio-anté-brachio palmaire est
faite.
Pour les stades III et IV : le test de stabilité se fait après réduction de
l’épicondyle médiale incarcéré et de la luxation associée.
2-Le traitement chirurgical :
a-La technique (28), (47)
Le patient est installé sous anesthésie général en décubitus dorsal.
De préférence un garrot pneumatique est mis en place .le membre est
couvert de champs stériles de façon à permettre une mobilisation du bras
pendant l’intervention .le bras du patient se trouve en rotation externe sur la
table, l’épaule et le coude sont fléchis à 90°.
74
Une attention particulière doit être portée sur la localisation de l’épitrochlée
qui est plus postérieure qu’on le pense.
L’abord est postéro-médial.une incision de 3à 5 cm est réalisée en évitant le
nerf ulnaire.
La libération complète et une transposition du nerf ne sont pas nécessaires.
L’insertion des muscles fléchisseurs et celle du muscle pronateur au niveau du
fragment doivent être respectées .le foyer de fracture doit être clairement visible
afin de pouvoir réduire parfaitement la fracture.
En mettant le coude en hyperflexion et l’avant-bras en pronation, la
réduction est facilitée.
La fixation est réalisée à l’aide de deux broches de kirchner en prenant
garde au nerf ulnaire. Chez les adolescents, l’utilisation d’une ou deux vis et
d’une broche sont possibles afin de garantir une bonne stabilité rotatoire.la vis
doit être fixée dans la colonne médiale et non à travers la fossette olécranienne.
La peau est suturée avec un fil résorbable et les broches de kirchner sont
coupées de sorte qu’elles puissent être enlevées en consultation ou enfouies en
sous cutané et enlevées sous anesthésie générale .un plâtre avec le coude à 90°de
flexion et l’avant bras en légère pronation est maintenu pendant 4 à 6 semaines.
b-Technique
en
cas
d’incarcération
de
l’épitrochlée
dans
l’articulation : (45), (46)
Le diagnostic d’une incarcération de l’épitrochlée dans l’articulation
huméro-ulnaire est loin d’être évident. Chez le jeune enfant (avant l’âge de 5
ans) le noyau épiphysaire n’est pas encore radiologiquement visible.
75
Si l’examen clinique est évocateur, un élargissement de l’interligne
articulaire sur le cliché de face peut permettre de faire le diagnostic mais une
lecture attentive des clichés de profil doit permettre de localiser le fragment
incarcéré.
En cas de doute, une échographie peut aider au diagnostic. La fracture de
l’épitrochlée est associée dans 30 à 50 % des cas à une luxation du coude.
L’interprétation des radiographies après réduction doit se faire avant
l’application du plâtre et doit prendre en considération la position de
l’épicondyle.
C’est sur une réduction et fixation à foyer ouvert que le choix thérapeutique
se fait.
Ceci nécessite une plus grande incision que pour une simple fracture. Après
avoir abordé le foyer fracturaire, le fragment de l’épitrochlée reste généralement
invisible.
La partie musculotendineuse des fléchisseurs se trouve alors dans
l’articulation et peut servir de guide.
Par une légère déformation en valgus, le fragment peut aisément être extrait
de l’articulation à l’aide d’une pince à champ. La fixation est effectuée selon la
technique décrite précédemment.
3-la rééducation :
Quelque soit le choix thérapeutique, elle constitue le complément utile du
traitement de ces fractures toujours longues, elle nécessite persévérance et
coopération de la part du blessé .elle portera sur la flexion extension du coude,
sur le prono supination ; mais aussi sur l’épaule le poignet et les doigts.
76
Les principes de la rééducation sont :
- son caractère précoce dés l’ablation du plâtre et des broches.
- son caractère actif en supprimant les massages, les mobilisations
passives, sources d’ostéomes.
- son caractère indolore, progressif.
Elle doit être contemporaine de la récupération d’une activité normale, sauf
bien entendu le port de charges élevées.
Dans la récupération fonctionnelle des coudes ayant présentés une fracture
de l’épitrochlée.la difficulté se trouve essentiellement au niveau de l’extension.
C-Indications :
Les fractures non déplacés et stables : immobilisation par attelle ou plâtre
brachio anté brachio palmaire pendant 4 semaines.
Tableau10 : Répartition selon le traitement utilisé :
Traitement orthopédique
Traitement chirurgicale
THAR
43,5%
65,5%
OUALDOU
13 ,9%
69%
YASSIRE
41%
69%
Notre série
25%
75%
Le traitement chirurgical est le plus utilisé pour toutes les séries.
77
IV-RESULTATS :
Tableau11 : Résultats globaux selon plusieurs études
Bon et très bon
moyen
mauvais
64,3%
35,7%
………..
OUALDOU
75%
16,6%
8,4%
YASSIRE
82%
10%
8%
Notre série
87,43%
10,41%
2,08%
THAR
Nos résultats sont dans la majorité des cas bon et très bon ce qui concorde
avec les résultats des autres études.
V-L’EVOLUTION :
A- Suites simples :
Consolidation en 30 à 45 jours sans séquelles.
B-Complications : (44), (48), (49).
1 -Complications immédiates :
Les complications précoces peuvent être en rapport soit avec une mauvaise
évolution du problème traumatique ou orthopédique, soit en rapport avec
l'immobilisation plâtrée elle-même.
Très souvent, ces complications sont en rapport avec une confection
insuffisante de l'appareil plâtré.
78
1.1 Plâtres cassés ou insuffisants :
En cas de plâtre inefficace ou insuffisant, il s'agit de recommencer
l'immobilisation plâtrée ou de renforcer celle-ci. De la même manière, lorsque le
plâtre est endommagé (malade négligeant) il faut le recommencer et contrôler
l'efficacité du traitement (radiographie).
1.2 Les déplacements secondaires :
Ils peuvent être contemporains de la réalisation de l'appareil plâtré et n'être
révélé que lors de la réalisation des radiographies de contrôle ou secondaire à la
diminution de l'œdème. En cas de déplacement important, une nouvelle
réduction fracturaire est nécessaire.
1.3 Œdème douloureux des extrémités :
Après la pose d'un plâtre, le gonflement de l'extrémité distale du membre
immobilisé est fréquent. Cet œdème reste tolérable si les extrémités demeurent
colorées, s'il n'existe pas de trouble sensitif et que la mobilité des doigts est
possible. Néanmoins, la prudence s'impose et en cas de doute (œdème
important, douleur persistante des extrémités), il ne faut pas hésiter à fendre le
plâtre en urgence et à le recommencer quelques heures ou quelques jours plus
tard. Ce geste permet de décomprimer la région plâtrée mais peut entraîner un
déplacement secondaire de la lésion (fracture).
Préventivement, il s'agit de surélever le membre lésé afin de lutter contre
l'œdème.
1.4 Syndrome de Volkmann :
C’est une rétraction ischémique des fléchisseurs des doigts et du poignet,
stade évolutif qui ne doit plus être vu:
79
* après un délai de quelques heures à quelques jours, des signes d'alarme
font suspecter le diagnostic:
- douleurs vives au niveau de l'avant-bras, irradiant vers la main.
- œdème de la main et des doigts.
- perte de la mobilité des doigts.
* ces signes d'alarme imposent d'urgence l'ablation immédiate du plâtre et,
si celle-ci est insuffisante, l'aponévrotomie large des loges musculaires de
l'avant-bras.
* son traitement est préventif: ne jamais immobiliser un coude en hyper
flexion si la lésion est vasculaire ou l'œdème du coude est important.
Dépistage d'une complication nerveuse par élongation ou compression,
plus que par rupture:
* surtout le radial, mais aussi le médian et le cubital.
* une surveillance clinique et électrique est régulière.
* la récupération se fait en 2-3 mois.
80
1.5 Complications neurologiques immédiates :
En dehors du syndrome du volkmann, les nerfs radial, médian ou ulnaire
peuvent être l'objet d'une compression entre le plâtre et les reliefs osseux sousjacents.
2- Les complications tardives :
2.1 La raideur articulaire :
Toute immobilisation articulaire entraîne une raideur ultérieure. Dès lors,
après ablation du plâtre, une rééducation fonctionnelle par un kinésithérapeute
doit être prescrite.
2.2 Les cals vicieux :
Les cals vicieux peuvent être tolérés chez l'enfant en cas de désaxation
angulaire dans le plan frontal et sagittal. Les anomalies rotatoires sont par contre
beaucoup moins bien tolérées.
En effet chez l'enfant la croissance, au départ des cartilages de croissance,
des os longs vont progressivement aplanir les déformations mais elle ne permet
pas la correction des troubles rotatoires.
Le traitement de ces cals vicieux invalidants est la réalisation d'une
ostéotomie secondaire de correction.
2.3 Les retards de consolidation et les pseudarthroses
On parlera d'un retard de consolidation s'il n'y a pas obtention de celle-ci
avant 6 mois, après 6 mois on est autorisé à parler de pseudarthrose. Il s'agit plus
d'une complication liée à la fracture qu'à l'immobilisation plâtrée.
2.4 Autres :
Hypertrophie de l’épitrochlée, l’instabilité du coude, les cicatrices.
81
Conclusion
82
Les fractures de l’épicondyle médial sont fréquentes chez l’enfant.
Le diagnostic est confirmé par la radiologie qui permet en outre de classer
la fracture.
Notre travail consiste en une étude rétrospective de 48 dossiers colligés au
service des urgences de chirurgie pédiatrique à l’hôpital d’enfant de Rabat
pendant une période de 2 ans 2008 et 2009.
Certains points peuvent être relevés :
- le maximum de fracture est observé vers l’âge de 12 ans avec une
nette prédominance masculine 93,75 %.
- le coté gauche est atteint dans 56,25%.
- la chute de l’enfant constitue la principale étiologie.
Le mécanisme est le plus souvent indirect.
Leur diagnostic en urgence est le plus souvent simple, établi sur la douleur
aigue, l’impotence fonctionnelle et la déformation, sans oublier de rechercher
toutes complications vasculaires ou nerveuses.
Deux types de fractures sont prédominants : les fractures type II 35,41% et
les fractures type IV 54,16% des cas.
Le traitement utilisé a été :
- un traitement orthopédique dans 25%.
- chirurgical dans 75%.
La littérature rapporte une fréquence élevée de ce traumatisme par accident
de sport. En absence de corrélation entre le déplacement et le résultat final,
83
plusieurs écoles obtiennent de meilleurs résultats avec le traitement
orthopédique. Ainsi, nous recommandons une attitude conservatrice quel que
soit le degré de déplacement.
La chirurgie doit être réservée au traitement des complications de ces
fractures (paralysie cubitale et incarcération), et en cas d’échec de la réduction
orthopédique.
84
Résumés
85
Résumé
Thèse : Traitement orthopédique de la fracture de l’épitrochlée chez l’enfant.
Auteur : Mlle ELALAOUI ASMAA.
Mots clés : Traitement orthopédique-fracture-l’épitrochlée-l’enfant.
Les fractures de l’épitrochlée chez l’enfant sont des lésions fréquentes, environ 11 %des
traumatismes du coude ; elles concernent dans la majorité des cas le garçon de 7à 15ans. Le
traumatisme est le plus souvent indirect par chute sur la paume de la main, le coude en
extension. La douleur, l’impotence fonctionnelle et la déformation motivent la consultation.
L’examen clinique recherche d’éventuelles lésions associées cutanées ou vasculonerveuses, qui sont rares.
La radiologie de face et de profil permet de faire l’analyse précise de la fracture pour la
classer.
Notre travail porte sur une étude rétrospective de 48 cas de fractures de l’épitrochlée de
l’enfant colligés et traités au service des urgences pédiatriques à l’hôpital d’enfant de Rabat
de janvier 2008 à juillet 2009.
Les fractures touchent essentiellement les garçons (93,75%) avec d’âge de 12ans, le
plus souvent après une chute simple. Le mécanisme est indirect et touche le coté gauche dans
56 ,25%.Les types de fractures les plus rencontrés sont les types II et IV.
Dans la majorité des cas le traitement est chirurgical (75%) par embrochage par deux
broches et le traitement orthopédique a été indiqué dans 25% des cas, reposant sur la
réduction et l’immobilisation.
En absence de corrélation entre le déplacement et le résultat final, plusieurs écoles
obtiennent de meilleurs résultats avec le traitement orthopédique. Ainsi, nous recommandons
une attitude conservatrice quel que soit le degré de déplacement. La chirurgie doit être
réservée au traitement des complications de ces fractures (paralysie cubitale et incarcération),
et en cas d’échec de la réduction orthopédique.
86
Summary
Thesis: Treatment orthopedic of the medial epicondyle fracture in children.
Author: Ms ELALAOUI ASMAA.
Key words: Treatment orthopedic -the medial epicondyle -fracture –children.
The medial epicondyle fractures in children are frequent injuries, about 11 % of
the traumatism of the elbow; they concern in the majority of the cases the boy from 7
to 15 years. The traumatism is mostly indirect by fall on the palm of the hand, the
elbow in extension.
The pain, the functional disability and the deformation motivate the consultation.
The clinical research of any skin lesions associated with vascular or nerve, which are
rare.
Radiology face and profile of the elbow allows making the precise analysis of the
fracture in order to classify it.
Our work concerns a retrospective study of 48cases of fractures of the medial
epicondyle of the child collected and treated in the service of the pediatric emergencies
at children Hospital of Rabat spreading out from January 2008 till July 2009.
Fractures affecting mainly boys (93,75%) with a mean age of 12 years, mostly
after a simple fall. The mechanism is indirect and affects the lift side in 56,25%.
The types of fractures are the most encountered types II and IV.
In the majority of the cases the treatment is surgical (75%) by pinning a pin or
two, and the orthopedic treatment was indicated in 25% of the cases, based on the
reduction and the immobilization.
In absence of correlation between displacement and the end result, several
schools obtain better results with the orthopedic treatment. Thus, we recommend a
preserving attitude whatever the degree of displacement. The surgery must be held for
the treatment of the complications of these fractures (cubital paralysis and
incarceration), and in the event of failure of the orthopedic reduction.
87
--
88
Bibliographie
89
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95
Serment
d'Hippocrate
Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je
m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.

Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de
mes malades sera mon premier but.

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les
nobles traditions de la profession médicale.

Les médecins seront mes frères.

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.

Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales
d'une façon contraire aux lois de l'humanité.

Je m'y engage librement et sur mon honneur.

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