Se protéger du soleil : quelques conseils d`éducation pour les patients
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Synthèse J Pharm Clin 2011 ; 30 (2) : 57-60 Se protéger du soleil : quelques conseils d’éducation pour les patients Sun protection: some advices for patients’ education Stephen Milstead Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. Trinity Medical Center, 800 Montclair Road, Birmingham, AL, 35213-United States <[email protected]> Résumé. Les cas de cancer de la peau sont à la hausse et l’éducation sur la façon de protéger la peau contre les rayons UVA nocifs du soleil et le rayonnement UVB est d’une grande importance. Souvent, les patients ne savent pas que l’application correcte des crèmes et écrans solaires est nécessaire pour assurer la protection indiquée. En outre, il faut comprendre que la seule utilisation de ces produits n’est pas suffisante pour atteindre la meilleure protection et ne permettra jamais une protection complète. L’utilisation des crèmes solaires et écrans solaires devrait être intégrée au quotidien. Des auto-examens de la peau et la consultation d’un dermatologue devraient également être réalisés en routine. L’application de ces directives peut diminuer le risque de développer des cancers de la peau. Mots clés : cancer de la peau, crème solaire, écran total, UVA, UVB, lésions cutanées Abstract. Cases of skin cancer are on the rise and education on how to protect skin from the sun’s damaging UVA and UVB radiation is of great importance. Often patients do not know that the proper application of sunscreens and sunblocks are necessary to achieve the labelled protection. Additionally, it must be understood that the sole use of these products are not enough to achieve the best protection and will never offer complete protection. The use of sunscreens and sunblock should be incorporated as daily routine. Self-examinations of the skin and consultation with a dermatologist should also be integrated as routine. Following these guidelines may decrease a person’s risk of developing cancers of the skin. Key words: skin cancer, sunscreen, sunblock, UVA, UVB, skin damage Aujourd’hui, beaucoup de gens aiment le soleil, passent du temps en famille ou avec des amis au bord de la piscine, à la plage, pour les barbecues, et bien d’autres activités de plein air. Chacun sait qu’il faut se protéger du soleil, mais généralement cette protection n’est pas correcte. Les dommages cutanés du rayonnement ultraviolet (UV) du soleil sont progressifs, aboutissant à un vieillissement prématuré et à des cancers de la peau [1]. En outre, il faut comprendre que la protection de la peau vis-à-vis des dommages du soleil devrait faire partie d’une routine quotidienne, et pas seulement être réservée aux activités d’été de plein air. Cet article va essayer de donner les outils sur la façon optimale de protéger la peau contre les dommages du rayonnement UV. Comment le soleil provoque des dommages à la peau Le soleil émet trois types de rayons (UV), dont 2 qui pénètrent l’atmosphère terrestre et ont un impact direct sur la santé de notre peau. Ce sont les UVA et les UVB. Ces derniers ont traditionnellement été associés aux coups de soleil alors que les UVA sont connus pour pénétrer la peau, et provoquer son vieillissement prématuré et des dommages plus préjudiciables, tels que les cancers de la peau. Les effets nocifs des rayons UVA et UVB sont connus depuis des années ; cependant des données récentes ont montré un lien certain entre les rayons UVA et le mélanome, le cancer de la peau le plus dangereux [2]. Tirés à part : S. Milstead Pour citer cet article : Milstead S. Se protéger du soleil : quelques conseils d’éducation pour les patients. J Pharm Clin 2011 ; 30(2) : 57-60 doi:10.1684/jpc.2011.0169 57 S. Milstead Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. Statistiques Un américain sur cinq développera un cancer de la peau au cours de sa vie [3] ; le carcinome baso-cellulaire est le cancer de la peau le plus fréquent, suivi par le carcinome épidermoïde. Parmi ces cancers de la peau, 90 % constituent des lésions provoquées par le rayonnement UV du soleil [4]. Le mélanome est la forme la plus dangereuse de cancer de la peau et, parmi les cas diagnostiqués, 65 % sont associés au rayonnement solaire [4]. Les cancers cutanés sont tout à fait uniques, en ce sens qu’ils touchent toutes les tranches d’âge et qu’ils ont la plus forte prévalence chez les jeunes adultes [5]. Le mélanome est responsable de 70 % des décès par cancer de la peau [6]. En outre, la surexposition aux rayonnements solaires peut provoquer un vieillissement prématuré de la peau et peut affaiblir le système immunitaire. Par ailleurs, l’exposition aux rayonnements ultraviolets du soleil (UV) provoque une augmentation de la fréquence des cancers de la peau chaque année. L’American Dermatology Association prévoit que plus de 1,3 million de nouveaux cas de cancers de la peau seront diagnostiqués cette année [2]. Il est de facto important d’éduquer la population sur une protection cutanée appropriée à toutes les saisons de l’année. Qui est à risque ? Bien que tout le monde présente un risque vis-à-vis des rayonnements UVA et UVB, certaines personnes sont plus sensibles que d’autres aux rayons du soleil. Plusieurs facteurs tels que l’environnement, la nature de la peau, les irrégularités de celle-ci ou les médicaments (photosensibilisants), ont une influence sur la façon dont la peau réagit aux rayons UV du soleil. Les personnes qui vivent ou passent des vacances sous les tropiques ou en haute altitude pourraient présenter un risque plus élevé des effets dommageables des rayons UVA et UVB. Par ailleurs, l’exposition au rayonnement UV augmente de 8 à 10 % tous les 300 mètres au-dessus du niveau de la mer. Ainsi, les personnes qui s’exposent de façon excessive (coups de soleil), par un contact peu fréquent ne permettant pas à la peau de s’adapter par une protection naturelle, sont plus à risque que les autres. Les individus qui présentent de nombreuses imperfections de la peau telles que les grains de beauté et les taches de rousseur sont plus sensibles aux effets du soleil. De la même façon, les personnes qui ont des cheveux de couleur claire (blonds, châtains et même roux), ont généralement un teint de peau plus léger et sont généralement plus sensibles aux rayonnements du soleil. Les patients qui présentent des maladies autoimmunes doivent prendre des précautions particulières. Ceux qui consomment certains médicaments photosensibilisants tels que les contraceptifs oraux, les tétracyclines, 58 les sulfamides, certains antibiotiques, les AINS, les phénothiazines, les antidépresseurs tricycliques, les diurétiques thiazidiques, les sulfonylurées devraient également prendre des précautions supplémentaires. De la même façon, les personnes qui présentent des antécédents familiaux de cancer de la peau ou celles qui ont eu cancer de la peau devraient se protéger plus que les autres [7]. Bien que certains aient une meilleure défense contre les dommages du soleil, personne n’est protégé à 100 % et tout le monde doit se prémunir des effets de ces rayonnements. Protection de la peau contre les rayons UVA et UVB Tout d’abord une distinction entre la crème solaire et l’écran total doit être faite. L’écran total bloque les rayons UVA et UVB ; cependant, beaucoup de gens croient que ces produits sont inconfortables et peu esthétiques. Pourtant, cet écran solaire permet aux rayons du soleil de pénétrer la peau malgré tout, mais à un degré moindre que normalement. Les écrans solaires sont identifiés par un indice de protection (IP) - ou un facteur de protection solaire (FPS) - qui permet au consommateur de connaître le temps d’exposition aux rayons UVB sans brûlure que le produit autorise. Par exemple, un écran solaire marqué avec un IP de 30, appliqué correctement et de manière adéquate, devrait permettre à la personne d’être exposée aux rayons UVB sans brûler 30 fois plus longtemps que si elle ne se protégeait pas. Cependant, il n’existe pas actuellement de normes pour les rayonnements UVA, plus dommageables car agissant plus profondément. Pour être certain d’une protection contre les rayons UVA et UVB, le consommateur doit comparer les étiquettes de produit « large spectre ». Bien que pour ces « large spectre », l’IP donnera une idée du temps d’exposition aux rayons UVB, il ne donne aucune information quant au temps d’exposition aux rayons UVA [1]. Par ailleurs, il faut savoir que les écrans solaires et l’écran total doivent être utilisés avec des vêtements, chapeaux et lunettes de soleil permettant une protection UV [1] ; il faut également limiter le temps d’exposition aux rayons du soleil et éviter les périodes de forte concentration des rayons [8]. Des études ont montré que dans tous les domaines, la protection solaire est utilisée en première ligne de protection contre les rayons du soleil, ne tenant pas compte de ces recommandations [9]. Comment appliquer un écran solaire Une application appropriée de la crème solaire est nécessaire pour que l’utilisation des produits soit optimale. J Pharm Clin, vol. 30 n◦ 2, juin 2011 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. Se protéger du soleil : quelques conseils d’éducation pour les patients Parmi les facteurs importants, il faut avoir une bonne connaissance du temps d’application, de la ré-application, et de la quantité correcte pour arriver à l’IP indiqué. Il est admis que la plupart des gens n’utilisent pas suffisamment de produit pour atteindre la protection complète indiquée sur l’étiquette. Quatre cuillers à soupe (60 mL) sont nécessaires à la couverture du corps entier. Pour aller plus loin, une demi-cuiller à café (2,5 mL) voire une cuiller entière (5 mL) est nécessaire pour protéger les différentes parties du corps (tableau 1) [9]. L’écran total devrait être appliqué à toute la peau exposée (sans oublier les oreilles, le cou, les pieds et le dos des mains), de 15 à 30 minutes avant l’exposition, permettant au produit d’être absorbé par la peau. Une nouvelle application toutes les 2 heures est nécessaire, mais également après une transpiration profuse, une exposition à l’eau (même si le produit est étiqueté comme « waterproof » ou « résistant à l’eau ») ou l’essuyage avec une serviette [10]. Un produit « waterproof » permettra une protection dans l’eau pour une durée de 80 minutes, alors qu’un produit « résistant à l’eau » n’offrira que 40 minutes de protection [11]. Les rideaux pare-soleil, « paravents », etc. offrent une grande protection mais des précautions supplémentaires doivent être prises s’ils sont entourés de surfaces réfléchissantes telles que le sable, l’eau, la neige et même les nuages. Ces surfaces reflètent et intensifient les rayons du soleil qui sont absorbés par la peau, provoquant des dommages insoupçonnés malgré l’ombre. Il est, par conséquent, nécessaire de recommander l’utilisation de crème solaire, même à l’ombre [12]. Choisir un produit L’American Academy of Dermatology recommande d’utiliser un IP de 15 ou plus pour la protection UVB [11]. Par ailleurs, il convient de choisir un produit qui offre une protection « UVA/UVB » ou étiqueté « large spectre » [12] en gardant à l’esprit que la valeur SPF donne une indication du temps de protection vis-à-vis de l’exposition aux UVB, mais ne renseigne pas sur le temps auquel Tableau 1. Quantités nécessaires d’écran solaire pour la protection des différentes parties du corps [9]. l’exposition aux rayons UVA est possible. Il faut également savoir que le choix d’un IP de plus de 30 n’offre pas énormément plus de protection puisque les effets cumulatifs du soleil augmentent. Il est suggéré qu’un indice IP supérieur à 30 n’apportera pas une protection plus importante, et donc le temps d’exposition doit être étroitement surveillé [11]. Conclusions et suggestions Dans la mesure où la fréquence des cancers de la peau augmente, il est important de prendre les précautions nécessaires en protégeant la peau contre les dommages du soleil. L’exposition au soleil sans protection ou avec des huiles qui intensifient le bronzage est une pratique qu’il faut abandonner. Les crèmes et écrans solaires ne sont pas faits pour être utilisée seuls, mais plutôt simultanément avec d’autres moyens qui offrent une protection contre le soleil, tels que parasols, chapeaux et chemises. Il est nécessaire de choisir soigneusement son produit solaire : un produit qui offre une protection UVA et UVB est indispensable. L’application correcte et la réapplication du produit sont d’une grande importance. Il faut également se souvenir que la valeur de l’IP (ou FPS) indique uniquement la qualité de la protection vis-à-vis du rayonnement UVB et ne concerne pas les rayons UVA, plus dommageables et dangereux. Les gens de tous âges et de toutes races devraient subir régulièrement des examens indépendants de leur peau et, si nécessaire, consulter un dermatologue. Protéger sa peau régulièrement et correctement réduit les dommages, le vieillissement prématuré, et potentiellement le risque de cancer de la peau [10]. Conflits d’intérêts : aucun. Références 1. American Cancer Society. How to protect yourself and your kids ? http://www.cancer.org/docroot/PED/content/ped_7_1_How_ to_Protect_Yourself_and_Your_Kids.asp?sitearea=PED. 2. American Academy of Dermatology. The dangers of indoor tanning. http://www.aad.org/public/publications/pamphlets/sun_ darker.html. 3. Robinson JK. Sun exposure, sun protection, and vitamin D. JAMA 2005 ; 294 : 1541-3. Une demi-cuiller à café (2,5 mL) Une cuiller à café (5 mL) 4. Armstrong, BK, Kricker A. How much melanoma is caused by sun exposure ? Melanoma Research 1993 ; 3 : 395-401. Pour le visage et le cou Pour 1 jambe et le dessus du pied 5. Cancer epidemiology in older adolescents & young adults. SEER AYA Monograph 2007 : 53-63. Pour 1 bras et l’épaule Pour le torse Pour le dos J Pharm Clin, vol. 30 n◦ 2, juin 2011 6. Stanton WR, Janda M, Baade PD, Anderson P. Ultraviolet radiation : sun exposure, tanning beds, and vitamin D levels. What you need to know and how to decrease the risk of skin cancer. J Am Osteopath Assoc 2003 ; 103 : 371-5. 7. American Cancer Society. Are some people more susceptible to sun damage ? http://www.cancer.org/docroot/PED/content/ 59 S. Milstead ped_7_1x_Are_Some_People_More_Susceptible_to_Sun_Damage. asp?sitearea=&level=. 8. American Academy of Dermatology. Sunscreens. http://www. aad.org/public/publications/pamphlets/sun_sunscreens.html. 11. Helmenstine AM. How does sunscreen work ? http://chemistry. about.com/od/howthingsworkfaqs/f/sunscreen.htm. 12. American Academy of Dermatology. Be sun smart. http://www. aad.org/public/sun/smart.html. Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. 9. DeSimone EM. Prevention of sun-induced skin disorders. In : Rosemary R, Berardi, DeSimone EM, Gail D, et al, eds. Handbook. of nonprescription drugs. 16th ed. Washington DC : American Pharmaceutical Association, 2009 : chapitre 39. 10. Mujumdar UJ, Hay JL, Monroe-Hinds YC, Hummer AJ, Begg CB, Wilcox HB, Oliveria SA, Berwick M. Sun protection and skin self-examination in melanoma survivors. Psychooncology 2009 ; 18 : 1106-15. 60 J Pharm Clin, vol. 30 n◦ 2, juin 2011
