Les problématiques Les objectifs Les actions Que fait Consortium Soins ? Évaluation , adaptation et organisation des traitements et des soins à réaliser pour le patient Education, conseils et formation sur le matériel médical et les procédures d’administration des traitements et soins Suivi des traitements et soins avec élaboration de compte rendu et réajustement des procédures DEMARCHE DE SOIN INSTALLATION ET FORMATION SUIVI HOPITAL DOMICILE CS OU DOMICILE Les problématiques générales • L’isolement professionnel des infirmières à domicile • Le déficit de formation continue en rapport avec des techniques d’administration de soins infirmiers • La méconnaissance du cadre d’exercice libéral de la profession d’infirmier par les autres professionnels de santé • L’absence de référentiel de bonnes pratiques • L’absence de vecteur d’information et de transfert des compétences théoriques et pratiques • L’absence de conseil d’évaluation des pratiques en soins à domicile Les objectifs •Créer un lieu de recensement des bonnes pratiques en soins infirmiers •Rechercher les applications possibles de nouvelles techniques de soins pour l’administration à domicile de traitements délivrés en milieu hospitalier •Apporter les connaissances théoriques et pratiques nécessaires à la dispensation de nouvelles techniques de soins par des infirmières à domicile •Contrôler l’adéquation au cadre règlementaire de la dispensation des soins infirmiers à domicile •Assurer un suivi •Assurer la sécurisation de la dispensation des soins Les actions • La plateforme de Coordination infirmière du CS • IDEs Coordinateurs : leur formation et informations (congrès, colloques, présentation de nouveaux matériels...) • Les formations apportées aux IDEL au chevet du patient par des IDE experts LE CATHETER PICC Prise en charge à domicile •L’entretien hebdomadaire du cathéter PICC •Le prélèvement de sang sur cathéter PICC •Utilisation du cathéter PICC pour perfusions pluriquotidiennes Par A. DE SOUSA-Consortium soins L’entretien du cathéter PICC • Les moyens à mettre en jeu: – Procédure de soin écrite avec photographies en appuis – Matériel de pansement avec dispositifs médicaux de perfusion sur voie veineuse centrale à insertion périphérique – Démonstration si besoin – Support de suivi des soins – Plateforme d’appel 24H/24 et de coordination L’entretien du cathéter PICC • Les problèmes rencontrés: (sans CS) – Méconnaissance du dispositif – Peur des dispositifs veineux centraux – Méconnaissance des techniques de soins en rapport avec l’entretien – Ordonnance mal formulée – Temps de réalisation du soin – Nomenclature et cotation de l’acte L’entretien du cathéter PICC • Les solutions mises en œuvre(avec CS): – Information sur le dispositif par document comprenant un descriptif technique et la procédure de soin en rapport avec l’entretien. – Formation par démonstration en cas de demande par L’IDE libérale – Aide à la prescription – Aide à la cotation (AMI 4 = 12,6 euros brut) – Astreinte 24H/24 Le prélèvement sanguin sur cathéter PICC • Les moyens à mettre en jeu: – Dispositifs médicaux stérile de prélèvement sanguin – Dispositifs médicaux de pansement – Dispositifs nécessaires à l’entretien du cathéter – Procédure de soins en rapport avec le prélèvement sur voie centrale – Informations et supports de suivi Le prélèvement sanguin sur (AMI 4cathéter = 12,6 euros brut) PICC • Problèmes rencontrés: – Conditions et technique de prélèvement – Temps de réalisation de l’acte – Intégration du soins dans la planification quotidienne – Cotation du soins – Complications dues au soin (obturation du cathéter, risque d’infection par voie endoluminale, échec du prélèvement ) Le prélèvement sanguin sur cathéter PICC • Les moyens mis en jeu (avec CS): – Le prélèvement de sang à partir d’un cathéter PICC est techniquement possible mais reste un soin difficile à intégrer aux conditions particulières d’exercice et de rémunération des IDE libéraux s’il est isolé et unique (AMI 2= 6,15 euros) – Cet acte s’intègre sans difficulté dans une prise en charge globale d’un patient comprenant d’autres traitements et soins par L’IDEL. cathéter PICC pour perfusions pluriquotidiennes • Les moyens à mettre en jeu: – Évaluation et organisation de l’ensemble de la prestation par IDE coordinateur technique expert en soins à domicile – Dispositifs médicaux en rapport avec la réalisation de perfusions multiples sur voie centrale – Adaptation de valves auto flush spécifiques multivoies – Formation et informations aux IDEL – Dossier de suivi – Suivi direct par IDE coordinateur avec production de compte rendu – Astreinte 24H/24 technique et IDE cathéter PICC pour perfusions pluriquotidiennes • Les problèmes rencontrés (Sans CS): – Sans plateforme de coordination Infirmière technique l’ensemble de la prestation court à l’échec – Refus de prise en charge par les IDEL si pas de coordination infirmière – Prescriptions mal adaptées en matériel médical, en soins infirmiers, en produits pharmaceutiques annexes (ex: sérum physio de rinçage....) – Problème d’adéquation des soins réalisés à la nomenclature des actes infirmiers – Non rationalisation des temps de soins – Inadaptation des DM utilisés – Difficultés de concertation des différents professionnels de santé (IDE pharmacien, Médecin traitant, Médecin hospitalier...) cathéter PICC pour perfusions pluriquotidiennes • Les moyens mis en jeu: – Une plateforme de coordination, d’organisation et d’adaptation technique des soins à la réalisation à domicile – Une formation experte en soins avec démonstration et production de supports – Un suivi avec une disponibilité technique et de conseils infirmiers 24H/24 et 7jours /7 – Les soins bénéficient des cotations en rapport avec l’administration de traitement par voie centrale