7ème congrès francophone

7ème congrès francophone
Dispositifs intraveineux de longue durée
24 et 25 janvier 2014
1. Recommandations récentes
 Pose




-
voie centrale sous échographie
Recommandations SFAR 2014
Intérêts :
diminution hémothorax et pneumothorax
0% d’échec
Recommandée++ en pédiatrie
Buts recommandations SFAR:
Aider opérateurs à s’équiper dans les 5 ans (appui de la demande
auprès des directions)
Motiver les chirurgiens à utiliser échographie pour pose VVC
Attention: l’échographie permet une diminution de l’utilisation de la voie sous clavière
au profit de la voie jugulaire mais risque infectieux plus important avec voie
jugulaire.
Recommandations récentes (suite)

International guidelines 2013: thrombose, cathéters et cancer

Prophylaxie anticoagulant non recommandée en routine

Gestion des PICCS- recommandations SF2H 2013
HygieneS décembre 2013 « recommandations par consensus formalisé: bonnes
pratiques et gestion des risques associés au PICC »
Recommandations des chambres implantables (CCI) transposées en grande partie pour PICC
line.



:Important :
Asepsie chirurgicale pour pose PICC LINE.
Fiche de suivi/carnet de surveillance (à chaque pansement, noter longueur
extériorisée du PICC)
Formation des professionnels
PICC= risque occlusion et thrombose plus élevé par contre confort du patient ++
2. Aspects médico-économique

Public/privé = même coût (pas même financement
mais même coût au final)

1/3 des chambres implantables sont posées dans le
privé

PICC LINE quotés comme les CCI et CVC
3. Symposium: PICC, CCI, CVC: quels sont
les critères de choix ?
Indication
Besoin d’un débit de perfusion élevé ?
Cathéter spécifique
OUI
NON
CVC tunnelisé
Durée de traitement
Inf. à 3mois
Sup. à 3 mois
Décision partagée*
CVC
PICC LINE
Traitement séquentiel
* Choix partagé entre le corps médical et le patient
Contre indication à pose
d’une CCI
NON
Traitement continu
Décision partagée*
CCI
OUI
CVC
Décision partagée*
CVC
PICC LINE
4.Cas complexes
 Infections
sur CCI
Ablation du matériel quand :
- Suppuration locale
- Sepsis sévère
- Thrombophlébite suppurée (persistance hémocultures
positives + de 72h et thrombus à l’imagerie)
- Endocardite
- Localisation secondaire
- Infection à staphylocoque doré ou candida
- Quand patient reste bactériémique
5.Les valves
Valve bidirectionnelle = dispositif médical permettant de fermer
la ligne de perfusion. Permet de prélever et injecter sans
aiguille.
Important: désinfection des valves avant et après chaque connexion.
Pas d’étude prouvant diminution du risque infectieux grâce à ces
valves.
Dans les recommandations: on ne parle plus de septum pré fendu ou
non mais de flush positif (pas de reflux sanguin) ou pas flush
positif (risque de reflux sanguin).
6.Atelier pratique: manipulation des sets
7.Soins en ville

Prise en charge: différents forfaits pour installation, suivi des patients, fourniture
hebdomadaire des consommables

2 nouvelles nomenclatures prévues pour fin 2014, notamment sur la nutrition
parentérale

Propositions:
Intégration dans les conventions de la définition et des compositions minimales
des consommables sous forme de set
Adaptation de la prescription aux spécificités du patient (et non par forfait)
Laisser la possibilité aux professionnels libéraux de prescrire du matériel pour
éviter les retards dans les traitements
-
À noter: existence de centrales d’appel des prestataires pour répondre aux questions des
soignants.
À la sortie du patient, le médecin doit noter la marque du matériel (nom complet
du produit, du fournisseur) dans l’ordonnance de sortie.
MERCI DE VOTRE ATTENTION.