Présentation PICC MID ARLIN Juin 2016 [Mode de compatibilité]
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Les nouvelles techniques d’accès veineux de longue durée PICC Line et MID line 6 ème Journée régionale Arlin Corse 27 Mai 2016 Dr P. CATOGNI DAR CHG La Miséricorde AJACCIO PICC line = Cathéter veineux Central d’Insertion Peripherique MIDline = Cathéter veineux périphérique profond de longue durée HISTORIQUE Début dans les années 70 = « Drum » Jamais abandonné en Pédiatrie = Browiak, Jonathan Arrivée du Polyuréthane, dans les années 90 aux USA, puis Royaume-Uni, puis le reste de l’Europe = 2005-2010 Actuellement, 2.5 M de PICC / an aux USA Silicone VS Polyuréthane Silicone Mieux toléré Fragile moins thrombogène Polyuréthane + thrombogène rigide Injection de pdc PICC disponibles sur le marché français (octobre 2011) - PICC-line COOK - - PICC BARD PICC VYGON - PICC TELEFLEX Aspects techniques PICC Midline Mise en place en salle de réveil Au lit du patient Sous contrôle échographique Sous contrôle échographique Contrôle radio systématique Pas de radio Ponction veineuse sous échographie ANATOMIE PICC : les indications Chimiothérapie Antibiothérapie prolongée Soins de support Nutrition Hydratation Transfusion Prélèvements nombreux Radiologie spécialisée…… Chirurgie bariatrique VVP en urgence chez patient imperfusable Alternative au PICC pour une durée ≤ 28j Possibilité de passer du MIDline au PICC par changement sur guide Pose au lit du patient les contre-indications Patient non coopérant ou agité, confus, désorienté Lésions cutanées en regard, infection FAV ou projet de FAV Lymphoedème Thrombose veineuse du MS CI relatives Hémiplégie Chirurgie de l’épaule Curage axillaire Durées de mise en place PICC : Pas de limitation théorique Recommandations SF2H 2013 = 3 mois Aux USA = durée habituelle = 1 an, voire plus MIDline = 28j Avantages Pose non douloureuse Pas de risque de PNO, ni hémothorax Délais de pose très courts Facilité de retrait en cas de complication Réduction des complications si personnel formé Intérêt économique MIDline = pose au lit du patient Inconvénients Cathéter très facile à arracher Pansement ne doit pas être mouillé Complications Infectieuses Thrombotiques Mécaniques Les composants spécifiques 2 composants spécifiques, la valve et le pansement. Positionnée à l’extrémité du Picc, la valve permet la perfusion et les prélèvements. Le pansement maintient le cathéter en place. La valve bidirectionnelle Système clos accessible sans aiguille, la valve est à pression neutre, conformément aux recommandations de la SF2H. Changement une fois par semaine ou dès que le pansement est souillé (ou selon le protocole hospitalier). Le systeme de fixation Permet de fixer le Picc sans suture et maintenir le cathéter en place sans risque de mobilisation. Réfection une fois par semaine PICC line BARD à valve intégrée (ceux que nous utilisons actuellement) Attention au bouchon CombiStopper de chez Braun Le système de fixation Système à coller qui remplace les fils de sutures. Augmente la durée de vie du cathéter. Pas d’irritation dû aux fils de sutures. Diminue le risque d’infection. Augmente le confort du patient. Le système de fixation Système de fixation StatLock® Système de fixation Grip-lock TM Perfusion sur PICC Perfusion sur PICC Le rinçage pulsé Essentiel pour éviter les occlusions du PICC Permet de décrocher 90% des protéines et substances accrochées aux parois du PICC Contre 67% pour le bolus seul Et 30% pour le garde-veine Mollee P, et al. Catheterassociated bloodstream infection incidence and risk factors in adults with cancer: a prospective cohort study. J Hosp Infect. 2011 May;78(1):26–30. Retrait du PICC Ablation du PICC ( à domicile si pas de complications ? ) PICC Line sec = réduction des infections Prévention de l’infection Chloraprep = chlorhexidine 2% + isopropyl alcool 70% Meilleure que la polyvidone iodée Colonisation du cathéter 9.3% contre 4.7% Lancet. 2015 Nov 21;386(10008):2069-77. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00244-5. Epub 2015 Sep 18. Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascularcatheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial. Mimoz O, Lucet JC, Kerforne T, Pascal J, Souweine B, Goudet V, Mercat A, Bouadma L, Lasocki S, Alfandari S, Friggeri A, Wallet F, Allou N, Ruckly S, Balayn D, Lepape A, Timsit JF; CLEAN trial investigators. Recommandations pour le patient Pas de vêtements serrés Pas de compression sur le bras porteur du Picc Line Pas de bain et pour la douche penser à recouvrir le pansement et le cathéter par un pansement imperméable supplémentaire (protection type film alimentaire) - Pas de charge lourde ni de mouvements musculaires répétitifs Recommandations pour le soignant - Le pansement est décollé : refaites le pansement entièrement - La perfusion devient trop lente, pas de reflux veineux, le cathéter est en train de se boucher, rincage pulsé - En cas de douleur, fièvre, frissons, risque d’infection possible : prévenez le médecin du patient ou le service hospitalier - En cas d’œdème du bras ou de la main, risque de thrombose : prévenez le service hospitalier - En cas d’occlusion avérée du Picc Line, rincage pulsé impossible : renvoyez le patient vers le service hospitalier - Assurez la traçabilité de la réfection du pansement dans le dossier patient 1er bilan PICC-line en Corse du Sud 150 à 200 PICC par an Patients et médecins globalement satisfaits Cours de formation théorique 2 fois par mois ouverts à tous depuis 2 ans À venir : IDE référentes PICC-line dans chaque service de l’hôpital Perspectives PICC-line Rendre la formation obligatoire pour tout le personnel infirmier à l’Hôpital Étendre la formation aux autres structures extrahospitalières en Corse du Sud Carnet de suivi PICC-line pour tous les patients Formations pour les médecins Conclusion PICC = VVC discrète et confortable Midline = la nouvelle VVP Techniques en pleine évolution Indications larges, peu de CI Complications réduites, mais importance de l’entretien et du suivi ++++ Quelques inconvénients, à discuter avec le patient +++ Points importants PICC-line = VVC versus Midline = VVP Techniques d’insertion et d’entretien rigoureuses +++ Importance du rinçage pulsé +++ Le pansement doit rester sec et propre Merci pour votre attention
![Picc Line formation IDE Mars 2015 [Mode de compatibilité]](http://s1.studylibfr.com/store/data/002116840_1-89522eb39713ecd8aed09324afedd79a-300x300.png)
