Cas cliniques HDJ

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Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
ou coloriez vos choix
et envoyez votre fichier renseigné par mail à [email protected] ou à [email protected]
Cas du diagnostic d'une co-morbidité
Patiente âgée de 49 ans, thyroïde pluri-nodulaire à la palpation, probable périménopause, HTA (Rénitec)
IMC en croissance depuis 2 ans (24 à 26). Hôtesse de caisse mi-temps, précaire socialement.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas d'un diabète - Bilan des complications
Patient âgé de 56 ans DT2, IMC 32, fumeur invétéré, HTA traitée, micro-anévrysmes péri maculaires
HbA1c : 7.5 à 8.2 % depuis 2 ans; 2 Prémix + Metformine; bilan cardio-vasculaire datant de 3 ans
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas d'un diabète sous pompe
Patiente âgée de 34 ans. Pompe à Insuline depuis 2 ans pour un DT1 datant de 10 ans.
Visteuse médicale, très active, l'équilibre se détériore (HbA1c : 6,7 puis 7,3 puis 7.7 %).
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas de l'évaluation d'une obésité morbide
Patient de 37 ans, cuisinier dans un restaurant, célibataire, prise pondérale de 30 kg en 8 ans. Echec de plusieurs prises en charge nutritionnelles médicales
Diabète de type 2 connu depuis 2 ans: sous Metformine et Glimepiride, HbA1c à 7,3%; HTA non traitée; 135 kg/175 cm= IMC à 44,1
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
ou coloriez vos choix
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Cas d'un goitre complexe
Patiente âgée de 73 ans, goitre évident à la palpation, plongeant sur Rx Thorax réalisée pour
dyspnée d'effort. Antécédent d'arythmie, a pris de l'Amiodarone (stop depuis 1 an).
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
ou coloriez vos choix
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Cas d'une HTA rebelle
Patiente âgée de 49 ans, HTA connue depuis 5 ans. Souvent > 160/95 qu'elle prenne ou non ses trois
traitements. Pas d'évaluation depuis 2 ans. Crampes, fatigue et céphalées de temps à autre.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
ou coloriez vos choix
et envoyez votre fichier renseigné par mail à [email protected] ou à [email protected]
Cas d'une hyperandrogénie
Patiente âgée de 23 ans, règles irrégulières depuis l'arrêt d'une contraception orale il y a 2 ans,
IMC 27, hirsutisme, poussée d'acnée. Antécédents : née avec RCIU, prémature pubarche.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas d'une insuffisance ovarienne prématurée
Patiente âgée de 33 ans, règles irrégulières depuis plus d'un an, aménorrhée depuis 4 mois, a pris 5 kg
en 6 mois, G3P1 (1 IVG, 1 FC Spontanée), sœur connue pour une maladie de Basedow
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas d'une hypercalcémie + PTH inappropriée
Patiente âgée de 53 ans, cycles irréguliers, perte de 5 kg en 1 an, asthénie ++
Bilan initial: Ca à 105 mg/l, P à 28 mg/l, PTH à 68 mg/l, 25 OH D3 à 20 ng/ml; écho cervicale: goitre nodulaire modéré
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas d'une orbitopathie basedowienne
Patient fumeur âgé de 47 ans, Basedow connu depuis 6 mois, l'orbitopathie s'est aggravée depuis
deux mois: diplopie permanente, décrit une baisse AV.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Cas du suivi d'une acromégalie
Patient âgé de 47 ans, fumeur, Acromégalie opérée (4ans), sous analogue SMS, IGF-1 il ya 2 mois non
contrôlée, reliquat sur IRM datant d'un an, pas de bilan cardio-vasculaire depuis 2 ans.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
ou coloriez vos choix
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Cas du bilan diagnostique d'une acromégalie
Patient âgé de 47 ans, fumeur, forte suspicion d'Acromégalie évoquée à l'occasion d'une évaluation
pour un syndrome d'apnées du sommeil, un taux d'IGF-1 à 2 fois la Normale.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
ou coloriez vos choix
et envoyez votre fichier renseigné par mail à [email protected] ou à [email protected]
Cas du bilan d'un syndrome métabolique
Patient âgé de 47ans, buraliste, IMC 32, Tour de taille à 98 cm, HTA non suivie sous Bi-Prétérax
sa sœur qui a 2 ans de plus que lui, vient de faire un IDM : il a pris peur et veut s'y mettre !
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
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Cas d'une évaluation hypophysaire
Patient âgé de 63 ans, adénome hypophysaire non fonctionnel opéré il y a 30 mois. Reliquat dans le
sinus caverneux D, avec bourgeon au dessus de la carotide. Testostérone pour hypoG hypoGonadotrope.
BIOLOGIE SANG
NFS/Plaq
TP
Bilan Thrombophilie
VS
Fibrine
Fer sérique + Coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Séro Hépatite : B / C
Lipase
Amylase
AFP /ACE
C19-9
METABOLIQUE
TCA
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
CRP
Ferritine
Crétinine
Ca ionisé
Ph Alc
Bilirubine
CPK
PSA
LDH
TriGly
Homocystéine / B6 / B12 / Folates
Leptine
Vitamine A / E
Autre :
Sérothèque
URINES
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Anti-GAD
Anti-Récepteur TSH
Autre :
HORMONES EN BASE
Anti-IA2
Anti-TPO
Anti-Ins
HLA
GENETIQUE
Caryotype constitutionnel
Microdélétion Y
RET
Ménine
AIP
CYP 21
VHL
SDHB
SDHC
Diabète Mitochondrial
MODY
hypoGonadisme hypoGonadotrope
Autre mutation :
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
Iono U : Na / K / Ca
Echantillon
Créat U :
24 h
CLU 24 h
Iodurie
Addis
Iodurie : Echantillon - 24 h
5 HIAA des 24 h
Méthoxylés Urinaires des 24 h
T4L / TSH
ThyroG
Calcitonine
PRL
MacroPRL
SousUnité a
Progestérone
FSH / LH
E1 / E2
b-HCG
SHBG
Testo Tot / Libre
∆4 / SDHA
Cortisol / ACTH : 08 h
17 OH Progesterone
21 Desoxy
Aldo/Rénine : avant lever / 2 h ortho
Dérivés Méthoxylés Plasmatiques
IGFBP3
IGF1
25 OH D3
Ostéocalcine PTH
CrossLaps
ChromogranineA
Gastrine
Autres hormones pancréatiques
Cycle Hormone (GH, Cortisol...)
Temps:
TESTS DYNAMIQUES
HPO : Glyc/Insuline/ Cpeptide/hGH
Hypoglycémie insulinique
TRH / PRIMPERAN
LH-RH
CRH
Synacthène (Cortisol, 17 OH P)
Nugent
Autre test :
IMAGERIE
CONSULTATIONS
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
Rx Poumons
Mammographie
Rx Os :
Echo THYR
Echo THYR 2ème + CYTOPONCTION
Echo ABDO
Echo PELVIS
Echo PELVIS TV
Echo TESTICULES
Echo PROSTATE
IRM Hypophyse:
IRM autre:
SCANNER :
DENSITO :
Col - Rachis L - Poignet
Composition Corporelle
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Champ Visuel / Lancaster
ORL
Odonto
Neuro
Rhumato
Gynéco
Cardio
Psychologue
Psychiatre
Pneumo
Apnées
Uro
Néphro
Gastro
Sexo
Hépato
Fibroscan
Pédicure
Demato
CHIR: Vasc / Plast / Ortho / Neurochir
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
HOLTER ECG / TA
ECHO CŒUR
ECG EFFORT
ECHO-DOPPLER VX DU COU
ECHO-DOPPLER MB INF (Art / Vein)
ECHO-DOPPLER ARTÉRES RÉNALES
EEG
EMG :
PEV
Autres :
SCINTIGRAPHIES
DIETETIQUE / EDUCATION
ENDOSCOPIES
THYROIDE :
PARATHYR MIBI (PTH, Ca ?):
Surré IODOCHOLESTEROL ± Dexa
Surré MIBG
MYOCARDE CAL
OS / GALLIUM
Octréoscan
TEP-18FDG
Autre :
Cs EDUCATION : Diagnostic éducatif
Cs EDUCATION : Pompe - CGMS
Cs EDUCATION, autre :
Cs DIETETIQUE : Conseils
Cs DIETETIQUE : Enquête
Fibro GASTRIQUE
COLOSCOPIE
Bilan + Cs Anesth + Consentement:
Enquête Hôpital de Jour SFE/ALFEDIAM 2008
Nom:
Service:
Ville:
soit imprimez le recto et le verso, entourez vos choix de prescription, puis faxez au 01 40 09 29 14 ou au 01 40 24 02 71.
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Diabète - Education
Patiente âgée de 38 ans, DT1 depuis 3 ans, IMC =25
Pas de bilan récent, déséquilibre glycémique contemporain d'une fin de rémisson, reprise de l'éducation
EDUCATION PLURIDISCIPLINAIRE
Synthèse médicale : objectifs thérapeutiques
Synthèse médicale : objectifs éducatifs personnalisés
Evaluation
Cs individuelle : Diagnostic éducatif
Cs individuelle : Diététique Enquête
Cs individuelle : Diététique Conseils
Cs individuelle : autre
Education de groupe : connaissance du diabète
Education de groupe : ASG et objectifs glycémiques
Education de groupe : adaptation des doses
Education de groupe : équilibre alimentaire et activité physique
Education de groupe : pompes
Education de groupe : insulinothérapie fonctionnelle
Education de groupe : femmes enceintes
Education de groupe : pieds à risque
Education de groupe : autre
BIOLOGIE SANG
METABOLIQUE
NFS/Plaq
VS
CRP
Fer sérique+coeff
Iono Sg: Na / K / Cl
Calcium
Phosphore
Uricémie
Transas
g-GT
Glyc / Ins : A jeun
Chol-T
Chol-HDL
HbA1c
Lp(a)
Ferritine
Créatinine
Ph Alc
DIVERS ET EXPLO FONCTIONNELLES
HORMONES EN BASE
TSH
Chol-LDL
TriGly
AUTOIMMUNITE
Anti-ILOTS
Bilirubine
URINES
Anti-GAD
ECG
DYNAMAP : TA sur 2 heures
Microalb
Prot 24 h
CBU/Kass si Nitrites + ou CBU/Kass
IMAGERIE
CONSULTATIONS
Rx Poumons
FO Rétinographe
Cs Ophtalmo
Pédicure
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