Nos engagements envers les usagers : La transparence et la volonté d’améliorer la prise en charge. Indicateurs Valeur indicateur Classe performan ce Evolution par rapport à l’année précédente Atteinte de l’objectif national Observations Prévention du risque infectieux ICALIN. 2 Indice Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales ICALIN2 (score sur 100) remplace ICALIN. Il prend en compte l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l’établissement, les moyens qu’il a mobilisés et les actions qu’il a mises en œuvre. Les critères de ce nouvel indicateur ont été définis au regard des nouvelles exigences réglementaires. Ainsi, ICALIN2 prend en compte le nouveau rôle des instances dans la politique de lutte contre les infections nosocomiales et l’organisation du travail entre l’équipe opérationnelle d’hygiène et le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins. Il privilégie une approche centrée sur le programme d’actions avec les aspects de prévention, surveillance et d’évaluation. La pondération des items est renforcée sur les moyens et les actions qui emportent 50% des points. 94/100 A Oui Hygiène des mains ICSHA. 2 Indicateur de Consommatio n de produits hydroalcooliques. Version 2 Cet indicateur mesure la consommation d’un produits pharmaceutique utilisé pour l’hygiène mains, mesure clé pour réduire la transmission germes en particulier ceux résistants antibiotiques. des des des aux A 118 % Oui BMR (Bactéries Mutirésisitantes aux antibiotiques) ICA.BMR Indicateur composite de maîtrise de diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques ICA-BMR est un nouvel indicateur. Il est créé dans l’objectif de répondre aux enjeux de la situation épidémiologique actuelle et à la priorité nationale de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR). Les critères de ce nouvel indicateur prennent en compte l’organisation de la politique de maîtrise des BMR, les moyens d’information développés au sein des établissements de santé et les actions de prévention et de surveillance mises en œuvre. Son analyse, notamment au regard de l’indice SARM et de l’indicateur composite de bon usage des antibiotiques permettra à l’établissement de définir des actions pour la maîtrise de la diffusion des BMR. 100/100 A Oui Utilisation des antibiotiques ICATB. 2 Indice composite de bon usage des antibiotiques A L’ICATB (score sur 20) analyse à travers différents critères les pratiques de l’établissement en matière de politique d’antibiothérapie. 79/100 Oui Les indicateurs nationaux pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (IPAQSS) Nos engagements envers les usagers : la transparence et la volonté d’améliorer la prise en charge. Médecine – Chirurgie- Soins de suite et de Obstétrique (MCO) réadaptation (SSR) Résultats Indicateurs Tenue du dossier patient Dépistage des troubles nutritionnels Cet indicateur (pourcentage de dossiers conformes) évalue si le poids est présent dans les dossiers des les 48 premières heures du séjour. La mesure du poids est en effet un élément important pour le dépistage des troubles nutritionnels des patients hospitalisés. Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarres Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Nationau Atteinte Nationau Atteinte x de x de Observations Cet indicateur (score sur 100) évalue le contenu du dossier des patien ts hospitalisés, éléments important de la qualité et de la coordination des soins. Traçabilité de l’évaluation de la douleur Résultats Cet indicateur (pourcentage de dossiers conformes) évalue la traçabilité de l’évaluation de la douleur à l’aide d’échelles de mesure dans le dossier patient. NC NC NC NC NC NC l’objectif l’objectif national national (80) (80) NC NC NC NC NC NC Oui 88 NC Oui 100 Cet indicateur (pourcentage de dossiers conformes) représente le taux de dossiers de patients qui comportent la recherche du risque d’escarres, élément primordial de prévention. Cet indicateur (pourcentage de dossiers conformes) évalue le contenu du courrier de fin d’hospitalisation et son délai d’envoi. Il permet d’apprécier la coordination « hôpital-ville ou structure de transfert ». 88 NC 95% NC 97 Oui NC NC Objectif national non fixé à ce jour Oui