maladie rénale chronique
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Maladie rénale Maladie rénale aigüe Maladie rénale chronique Rappel anatomique Rappel anatomique Les reins se situent de chaque côté de la colonne vertébrale au niveau des dernières côtes, dans la partie postérieure de l’abdomen en arrière du péritoine. Les fonctions des reins Les reins en filtrant le sang assure plusieurs fonctions : Le rein régule les quantités d’eau dans l’organisme Le rein régule les quantités de sel, potassium et autres électrolytes Le rein régule le milieu intérieur Le rein élimine les produits toxiques de l’organisme Le rein intervient dans la production et sa sécrétion d’hormones (régulation de la pression artérielle, formation des globules rouges, structure osseuse) schéma de l'élimination.pdf Maladie rénale chronique Les signes : Souvent aucun Puis progressivement : une fatigue excessive à l’effort, Un manque d’appétit Un besoin d’uriner plusieurs fois par nuit HTA Des œdèmes (parfois) Et plus tardivement : Troubles digestifs (perte d’appétit, nausées, vomissements) Amaigrissement Crampes, impatience dans les jambes (surtout la nuit) Des démangeaisons Troubles du sommeil Surveillance biologique Pour évaluer le stade de gravité, les médecins se baseront sur les résultats des examens de sang et d’urine : Examens sanguins (créatinémie, ionogramme, NFS…) Examens urinaires (créatinurie – clairance à la créatinine sur 24 h, protéinurie…) Etiologie Néphropathies vasculaires (HTA – tabac) Diabète Néphropathies glomérulaires chroniques Maladie polykystique rénale Syndrome d’Alport Vieillissement (à 80 ans, perte de 40 % de la fonction rénale) Traitement Lorsque la maladie rénale chronique arrive en stade terminal : Greffe d’organe Dialyse : hémodialyse ou dialyse péritonéale Hémodialyse Technique d’épuration extra rénale dans laquelle les échanges d’eau et de soluté, entre le sang du malade et le dialysat sont réalisés au travers d’une membrane semi-perméable Hémodialyse L’hémodialyse nécessite généralement 3 séances de 4 à 5 heures par semaine. Centre d’hémodialyse (présence d’un médecin néphrologue, équipe médicale) Unité de dialyse médicalisée (prise en soin par une unité médicale intermittente Unité d’autodialyse (patients formés et autonomes et présence d’une IDE) Hémodialyse à domicile Il faut d’abord mettre en place une fistule artérioveineuse (FAV) en situation d’urgence, hémodialyse sur KT Central Matériel nécessaire Un générateur : appareil qui sert à préparer le dialysat et à faire circuler le sang et le dialysat dans le dialyseur. Matériel nécessaire Le dialyseur : Une cartouche qui contient environ 10 000 fibres. Le sang circule à l’intérieur des fibres, le dialysat circule à contre courant Les fibres sont constituées d’une membrane artificielle semi perméable qui permet les échanges entre les deux compartiments ce qui permet de débarrasser le sang de ses déchets toxiques Matériel nécessaire Le dialysat ou bain de dialyse C’est une solution de sels minéraux proche de celle du sang. Il est préparé tout au long de la séance par le générateur à partir d’une eau purifiée, mélangée avec une solution concentrée en sodium, potassium, calcium, magnésium, chlore, bicarbonates e glucose Dialyse péritonéale Dialyse péritonéale Le péritoine : membrane formée de deux feuillets, l’un qui tapisse la paroi abdominale, l’autre qui entoure les organes abdominaux. Ces deux feuillets se superposent et à l’état normal restent quasi accolés. Ils délimitent un espace virtuel qui se distend si l’on y introduit une solution de dialyse. Cette cavité péritonéale peut contenir jusqu’à trois litres, a une vascularisation importante. Dialyse péritonéale Le cathéter intrapéritonéal : cathéter souple placé chirurgicalement dans la cavité péritonéale Dialyse péritonéale Le dialysat : il est introduit par gravité à travers le cathéter. Les échanges entre dialysat et sang permettent l’élimination des déchets métaboliques, de l’eau et la régulation du milieu intérieur. En quelques heures le dialysat est saturé. Dialyse péritonéale DPCA : dialyse péritonéale chronique ambulatoire DPA : dialyse péritonéale automatisée DPCA Remplissage : par gravité le dialysat pénètre dans la cavité péritonéale en 10 à 15 mn Vidange : après 4 à 5 h de stase, le liquide contenu dans la cavité péritonéale s’écoulera tout seul en 15 à 20 minutes dans une poche placée en position basse DPA L’utilisation d’un appareil (cycleur) permet d’assurer automatiquement l’épuration pendant le sommeil. Avant le coucher, le patient connecte le cathéter à plusieurs poches reliées à la machine programmée qui va assurer les remplissages et les vidanges de la cavité péritonéale. Le patient garde dans la journée 2 litres de dialysat dans l’abdomen (ventre plein) parfois rien (ventre vide) Alimentation et dialyse Boisson : l’apport en liquide ne doit pas dépasser 500 ml par jour pour éviter une prise poids excessive (si pas d’urines) plus si une diurèse est conservée Potassium : réduction des aliments riches en potassium - fruits secs - légumes secs - chocolat - banane - sels de régime - potages Pour préparer les légumes, les cuire dans de grandes quantités d’eau ou dans deux eaux de cuisson consécutives en jetant à mi cuisson la première eau Le sel : Na Cl. Ne pas dépasser 4 à 6 g/jour aliments riches en sel.pdf Activité physique et sportive pour les patients dialysés Prudence pour reprendre une activité sportive. Faire un bilan très soigneux. La natation et la marche représentent le meilleur choix Rôle soignant en hémodialyse Arrivée du patient : Accueil – vestiaire Surveillance du poids avant dialyse Hygiène au savon doux du bras porteur de la FAV Surveillance de la tension artérielle, du pouls, température corporelle Installation du patient Aide au branchement des patients en donnant le matériel à l’infirmier (manipulation stérile) Rôle aide soignant en hémodialyse Séance d’hémodialyse Surveiller la bonne installation du patient (télévision, casque, sonnette d’alarme, les commandes du lit/fauteuil Disponibilité pendant la séance Collation Observation de l’état clinique du patient (risque de crampes, malaise, hypotension..) Surveillance des paramètres vitaux Rôle aide soignant en hémodialyse Fin de la séance L’infirmière « restitue » le patient Ablation des aiguilles par l’infirmier et temps de compression (au moins 10 mn) Reprise des paramètres vitaux couché et debout Accompagnement pour peser le patient (vérification que la perte de poids est bien celle programmée par le médecin) Le patient se change et attend les ambulanciers Le circuit extracorporel est démonté et jeté. Le générateur est mis en désinfection Décontamination des surfaces Préparation de la salle pour la séance suivante Rôle aide soignant Education des patients Une éducation réussie permet des séances sans complication Éducation concernant l’alimentation, l’hydratation Rôle soignant Gestion des stocks Gestion des commandes et des besoins (il ne doit jamais y avoir de rupture) Réception des livraisons Organisation des réserves (date de péremption) Préparation du matériel pour les séances Rôle soignant Éducation concernant l’abord vasculaire Protection du bras (bricolage, soleil…) Éviter les sports violents Ne pas dormir en s’appuyant sur le bras Ne jamais prendre la tension artérielle sur le bras de la FAV Pas de bracelet pour ne pas comprimer l’abord vasculaire Hygiène : douche chaque jour, ne pas se gratter, ne pas enlever les croûtes, maintenir le pansement 6 à 8 h. Rôle soignant dialyse péritonéale Surveillance Des régimes alimentaires De l’hydratation et de la diurèse Du poids Des œdèmes De l’hygiène corporelle Éducation Transmissions Patient dialysé La vie du patient dialysé est parfois décrite car une vie entre parenthèse. Les patients évoquent le sentiment de peur continuelle, de mort inéluctable avec perte de l’espoir de vivre Le corps est vécu comme blessé. Puis le patient intègre le caractère chronique de la maladie. Il s’adapte à la dialyse ou n’accepte pas (dépression) Vacances Chaque patient dialysé peut partir en vacances. Des associations gèrent la livraison de matériel (DP), des centres accueillent des vacanciers Il existe des lieux à l’étranger réservés aux patients dialysés Des associations régionales d’insuffisants rénaux ou certains organismes fournissent des conseils pour la recherche de lieu de vacances en France et à l’étranger. Prévoir et s’organiser très tôt La greffe La greffe Seule alternative thérapeutique à la dialyse lors d’une insuffisance rénale chronique. L’inscription sur la liste d’attente doit être validée par l’Etablissement français des greffes Il y a un traitement immunosuppresseur tout au long de la vie du greffon Films Illustrations …. insuffisance_renale_en suisse.mp4 dialyse sur un bateau.mp4
