médecine La dialyse péritonéale à domicile comme alternative à la dialyse en centre La dialyse péritonéale (DP) est un traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale effectué au domicile du patient. Le service de néphrologie, transplantation rénale et hémodialyse du CHU de Poitiers développe cette technique appliquée au niveau national à seulement 7% des patients dialysés. F in 2008, l’insuffisance rénale chronique nécessitant un traitement de suppléance ou une transplantation touche en France 65 000 personnes (35 000 dialysés et 30 000 transplantés) dont 60% sont des hommes. A la même époque, on compte dans notre région 764 transplantés rénaux, 680 hémodialysés et 69 dialysés péritonéaux. Cette dernière technique repose sur les échanges entre le sang des vaisseaux de la membrane péritonéale et un liquide nommé dialysat, introduit et retiré à intervalles réguliers de la cavité péritonéale par l’intermédiaire d’un cathéter. Celui-ci est mis en place le plus souvent chirurgicalement et est maintenu au niveau de l’abdomen. Les échanges peuvent être effectués trois ou quatre fois par jour de façon manuelle : dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou bien, en continu, la nuit, à l’aide de dispositifs automatisés : dialyse péritonéale automatisée (DPA). Lorsqu’une insuffisance rénale est détectée, quel qu’en soit le stade évolutif, le patient est dirigé vers les néphrologues par l’intermédiaire de son médecin traitant ou d’un spécialiste. Une fois le diagnostic de la CHU magazine - N° 61 - Décembre 2010 cause de l’insuffisance rénale porté, le parcours du patient s’articule en cinq étapes : le choix du traitement de suppléance, l’orientation en dialyse péritonéale, le démarrage de la technique, l’installation à domicile et le suivi du patient. En 2009, le secteur de dialyse péritonéale a assuré la prise en charge de seize patients par mois. Cette équipe pluridisciplinaire est composée d’un médecin néphrologue référent, quatre infirmières, une diététicienne, une assistante sociale, un cadre de santé, un référent logistique et une secrétaire. La dialyse péritonéale présente des avantages et des inconvénients qu’il est important d’évaluer et d’expliquer à chaque patient. Le principal intérêt de cette technique est d’être effectuée à domicile. Comparativement à l’hémodialyse, elle permet une meilleure stabilité hémodynamique, une meilleure préservation de la fonction rénale résiduelle et des contraintes diététiques moindres. Au titre des contraintes, il est nécessaire de rappeler le caractère quotidien et répétitif du traitement, la nécessité d’un très bon environnement matériel et social, la possible diminution progressive de la capacité d’épu- 26 ration du péritoine, et la survenue éventuelle d’une intolérance psychologique progressive des patients et/ou de l’entourage. Les soins relatifs à la dialyse péritonéale peuvent être réalisés par le patient lui-même, un proche, ou par des professionnels libéraux. Au sein du service, chacune de ces personnes reçoit une formation adaptée. Au terme de cette éducation thérapeutique, le patient est installé à son domicile avec tout le matériel nécessaire pour réaliser les changements de poches. Ce travail est mené en collaboration avec l’Association pour l'utilisation du rein artificiel (AURA) Poitou-Charentes, qui gère la logistique pour l’installation et l’acheminement des consommables (poches de dialysat, petit matériel…) au domicile des patients. La technique est évaluée lors de cette première dialyse à domicile puis, par la suite, au minimum une fois par an. Une fois par mois, en consultation dans le service de dialyse, le patient voit son état de santé réévalué par l’équipe pluridisciplinaire de dialyse péritonéale. Ce suivi permet alors l’adaptation du programme d’éducation thérapeutique. n