Nouveautés en échographie prostatique Yann Le Bras

NOUVEAUTES EN ECHOGRAPHIE
PROSTATIQUE
Yann Le Bras, François Cornelis, François Petitpierre
Anne Sophie Lasserre, Mounir Bouzgarrou Nicolas Grenier
Imagerie Médicale – CHU Pellegrin Bordeaux
CAFCIM 12 décembre 2015
Echographie prostatique et cancer
prostatique
Aspect typique
- Nodule hypoéchogène
- Hypervascularisé
- Dans la zone périphérique
Echographie prostatique et cancer
prostatique
• VPP d’un nodule hypoéchogène en ZP :
• Echographie seule :
• Echographie + TR:
• Echographie + TR + PSA :
40-50%
65-70%
75-90%
• Niveau de suspicion:
•
•
•
•
Bas : ZP hétérogène
Moyen : Nodule hypoéchogène de la ZP
Elevé : Nodule hypoéchogène + effet de masse
Très élevé : Nodule hypoéchogène + extension extra capsulaire
• Foyer hypervasculaire :
• Spécificité autour de 40%
• 20-25% des cancers prostatiques en ZP sont hypovasculaires
Nouvelles modalités pour augmenter la
détection des cancers prostatiques
• Agents de contraste échographique :
• Sonovue® (Bracco, Italie)
• Elastographie :
• Statique : qualitative
• Dynamique : Shear Wave Elastography (SWE) –
quantitative
• Fusion IRM-ECHO et biopsies ciblées
Echographie de contraste (ECUS)
• Le cancer prostatique est hypervascularisé
• La néo vascularisation augmente avec le score de Gleason
• Cette hypervascularisation est bien évaluée sur l’IRM
dynamique et l’échographie de contraste
Echographie de contraste (ECUS)
• Protocole :
• Injection du produit de contraste après avoir mis la sonde
sur la base ou sur l’apex
• Sonovue® (Bracco), 4ml en bolus
• Sonde ER 8-10 MHz
• Balayer la prostate entièrement
• Inconvénient :
• Imagerie de contraste 2D, ne permettant une analyse
quantitative sur quelques plans.
• Les nouvelles sondes 3D (ECUS) vont résoudre le
problème.
Echographie de contraste (ECUS)
Suspicion de cancer prostatique:
1) Nodule hypoéchogène de la ZP avec réhaussement intense,
2) Pic de réhaussement au sein de la lésion,
3) Asymétrie de réhaussement,
4) Lésion hypervascularisée avec washout,
5) Flou ou discontinutée de la capsule prostatique.
Echographie de contraste (ECUS)
PSA à 16 ng/ml, TR normal
Echographie de contraste et cancer
Prostatique (ECUS)
• ECUS a une sensibilité, spécificité, VPN et VVP de 0.70, 0.74, 0.59, and
0.82
• La sensibilité en ECUS est plus basse en cas de petit cancer et de bas
grade (gleason < 6)
Li Y et al. Acad Radiol 2013
ECUS pour augmentation du PSA à 7 ng/ml.
- cible base droite: KP sur 1 mm Gleason 6
- cible moyenne G: Prostatite
ECUS et suspicion de
récidive locale de cancer
Prostatique
Récidive biologique après traitement d’un cancer
prostatique par radiothérapie et HIFU
ECUS et surveillance après traitement focal
du cancer prostatique
ECUS: EN RESUME
• ECUS augmente la sensibilité dans la détection du cancer prostatique
• Les biopsies ciblées sous ECUS peuvent être associées aux biopsies
randomisées
• Les faux positifs sont liés aux zones d’hyperplasie et aux prostatites
• La sensibilité est plus basse en cas de petite lésion associée à un bas
grade, de lésion centrale ou de lésion infiltrante
• ECUS améliore la détection des récidives locales après traitement
• ECUS peut également jouer un rôle dans la détection des lésions
avant thérapie focale
ELASTOGRAPHIE
• L’utilisation de l’élastographie dans la prostate repose sur le fait
que le cancer prostatique correspond à une zone indurée.
• Trois applications ont été identifées
• La caractérisation de régions anormales identifiées en imagerie mode B
ou doppler
• La détection de zones dures
• Le ciblage des biopsies afin d’augmenter le taux de biopsies positives
ELASTOGRAPHIE
ELASTOGRAPHIE US
STATIQUE
Contrainte continue au milieu
Elastographie en
temps réel
(strain imaging)
QUALITATIVE
IMPULSIONNELLE
Excitation par une impulsion
Ultrasonore
Accoustic radiation
force imaging (ARFI)
Shear wave
Elastographie (SWE)
Mécanique
Transient
elastographie
QUANTITATIVE (E en kPa)
Avantages
- Couverture de toute la glande
Inconvénients
- Compression externe
- Variabilité inter et intra observateur
- Pénétration des prostates volumineuses
Avantages
- Cartographie quantitative en temps réel
Inconvénients
- Exploration par moitié de la glande (SSI)
- Exploration locale de la glande (ARFI)
- Pénétration des prostates volumineuses
ELASTOGRAPHIE
J.M Correas and al. Radiology: vol 275: 1- April 2015
L’élastographie SWE améliore la détection du cancer prostatique avec une sensibilité
et une VPN élevées (96%, 99%)
La dureté augmente avec le score de Gleason en particulier pour les Gleason > 7
Intérêt pour le patient
- Augmenter le taux de biopsies positives de 12,4 % à 47,5% pour un seuil
d’élasticité de 35 Kpa
- Diminuer le nombre de biopsies dans la zone périphérique sans diminuer
la détection du cancer prostatique
ELASTOGRAPHIE
J.M Correas and al. Radiology: vol
275: 1- April 2015
ELASTOGRAPHIE
Limites de l’étude
- Evalue que les lésions de la prostate périphérique
- Spécificité de 85% et VPP de 48%
- Variabilité intra et inter-observateur
INTERET DE L’ECUS ET/OU L’ELASTOGRAPHIE
DANS LES BIOPSIES PROSTATIQUES
Les 12 biopsies systématiques
habituelles ne détectent pas 20%
des cancers prostatiques
significatifs
IRM mP
Biopsies randomisées et ciblées
Sur les zones Pirads > 3
- Fusion cognitive
- Par ECUS
- Par fusion IRM/échographie
INTERET DE L’ECUS ET/OU L’ELASTOGRAPHIE
DANS LES BIOPSIES PROSTATIQUES
Cornelis F et al. Radiology 2013;269-159
INTERET DE L’ECUS DANS LES BIOPSIES
PROSTATIQUES
• Patients :
• 178 patients avec une élévation du PSA (Moy: 10.7 ng/ml, range 2.5 50), une série de biopsies négative, et une IRM Mp avec cible (s)
• Biopsies prostatique :
• 2-biopsies ciblées après injection de SonoVue®
• 12 biopsies systématiques
• Resultats :
• ECUS était positive chez 158 patients (20 FN)
• Taux de détection par patient :
•
•
•
•
global : 46.6% (83/178)
Biopsies ciblées : 24% (18/158)
Biopsies systématiques : 30.7% (23/158)
Taux cumulé : 45.3% (34/158)
Cornelis F et al. Radiology 2013;269-159
64 ans
PSA 4ng/ml
TR normal
BS: normales
A 6 mois PSA:6ng/ml
2 Biopsies sur cible +
KP gleason 6,
1 mm et 1.5 mm
FUSION IRM / ECHOGRAPHIE
• Reposent sur la cartographie 3D en échographie de la glande
prostatique
• Objectif : cibler des zones suspectes préalablement
définies en IRM multiparamétrique :
• Profiter de la sensibilité de l’IRM
• Ainsi que de l’accessibilité et du faible cout de l’échographie
• Avantage :
• Protocole habituel de biopsies peu modifié
• Durée de procédure peu augmentée
• Possibilité de visualiser les trajets biopsiques dans le volume
prostatique 3D pour atteindre des zones non biopsiées sur une
première série
FUSION IRM / ECHOGRAPHIE
FUSION IRM / ECHOGRAPHIE
Groupe témoin 331 patients
- Biopsies systématiques
- Cancers 52%
- Hauts grades: 70%
- Bas grades: 30%
Groupe fusion 142 patients
- IRM score 4 et 5
- Cancers 76%
- Hauts Grades: 90%
- Bas grades: 10%
G.C Mariotti – RSNA 2015
CONCLUSION
•
L’ECUS et l’élastographie améliorent la détection du cancer
de prostate en échographie
•
L’ECUS et l’élastographie améliorent probablemement le taux
de biopsies ciblées positives par rapport à une fusion cognitive
après une IRM mP montrant des cibles de score Pirads > 3
•
Les logiciels de fusion IRM/Echo ER augmentent le taux de
biopsies + et le taux dignostique de cancers significatifs par
rapport aux biopsies systématiques
• Avenir: fusion/ECUS fusion/élastographie dans le but de
diminuer le nombre de biopsies