Changement global et émergence ou réémergence des maladies

Changement global et
émergence ou
réémergence des
maladies infectieuses.
Le cas de la maladie de Lyme
Clémence MASSART, Ulg, Seed
Les maladies infectieuses
 Maladies qui résultent de l’interaction entre plusieurs
vivants (pathogènes, vecteurs, hôtes réservoirs, etc.).
 Crises sanitaires historiques. Ex. peste, rage, grippes,
tuberculose, etc.
 1% de décès dans les pays riches (grâce aux
antibiotiques) ; 43% dans les pays en voie de
développement
 Résistance
aux
recrudescence
antibiotiques
:
problème
en
Les maladies zoonotiques
60%
des maladies infectieuses sont zoonotiques
(passage homme – animal). Ex. grippes, fièvre jaune, rage,
etc.
Remise en question de la « barrière des espèces », d’une
distinction nette entre l’homme et l’animal, d’un partage
nature/culture (bouleversement conceptuel)
Néanmoins, peu de collaboration entre les médecins et
les vétérinaires
Modes de transmission
 Direct (air, postillons, etc.), sexuel, alimentaire (ex.
ESB),
 Transmission vectorielle : piqure ou morsure d’un
insecte (moustique) ou d’un acarien (tique)
 Importance des flux humains et animaux : comment
sélectionner ce que l’on importe ?
 Influence du changement climatique : adaptation des
vecteurs à de nouveaux biotopes
 Le changement climatique n’est qu’une facette du
« changement global »
Borrélie (bactérie)
Ixodes ricinus (tique vectrice)
La borréliose de Lyme
 Maladie bactérienne transmise par une tique
 Décrite en Europe depuis la fin du 19ème siècle
 Mise en évidence aux Etats-Unis en 1975 (petite
épidémie d’arthrite infantile)
 Maladie dite « émergente »
 Aspects
cliniques (médecins et patients)
épidémiologiques ou écologiques (écologues
vétérinaires de la faune sauvage)
et
et
Dimensions cliniques
 Symptomatologie
diverse et peu spécifique qui
complique le diagnostic clinique (fièvre, douleurs
articulaires, fatigue, etc.)
 Erythème migrant : signe dermatologique distinctif
qui se produit dans 50% des cas (= diagnostic clinique)
 Symptômes plus graves : neurologiques, cardiaques,
etc. (= diagnostic technique : sérologie)
 Controverse sur le diagnostic et la thérapeutique
(critique des tests sérologiques, hypothèse des coinfections) : pro et anti Lyme-chronique
Erythème migrant
Dimensions écoépidémiologiques
 Epidémiologie fondée sur les déclarations de médecins
: organes de santé publique
 Eco-épidémiologie
fondée sur l’analyse des
pathogènes contenus dans les tiques et leurs relations
avec les hôtes sauvages : écologues
 Ixodes ricinus : tique ubiquiste, largement répandue,
vectrice de nombreux pathogènes
 Cycles de la maladie : systèmes complexes, variations
temporelles et spatiales
 Cadrage vectoriel
Incertitudes écoépidémiologiques
 Présence des Ixodes ricinus et de ses pathogènes dans le
sud
 Remontée des tiques en altitude (1800m)
 Augmentation des périodes d’activité (hivers)
 Variations micro-locales
 Taille des espaces occupés par Ixodes ricinus (parcs de
ville ?)
 Comportements humains
Conclusion : enjeux et impacts
pour la gestion
 Tension
entre la généralité des connaissances
scientifiques et la variabilité des situations concrètes à
gérer
 « Maladies environnementales » : savoirs et gestion
adaptés aux situations locales et complexes
 Capacité de dialogues entre médecins, patients et
écologues
 Manque de lieu de communication
 Conceptions différentes de la maladie