Oesophage - aup1perdu
publicité
L’œsophage Portion du tube digestif qui transporte le bol alimentaire de la bouche vers l’estomac. Lorsque l’on effectue une endoscopie, on s’aperçoit que l’œsophage thoracique jusqu’en T2 mesure 15 cm, et que jusqu’en T11 l’œsophage mesure 40 cm, œsophage qui devient alors abdominal. Par ce procédé, on peut retenir que l’œsophage thoracique mesure environ 25 cm. Il se trouve dans le médiastin postérieur. Sur sa gauche se trouve l’aorte thoracique, et en avant l’atrium gauche du cœur. L’œsophage peut-être le siège de cancer. L’intervention chirurgicale est alors très difficile à cause de l’aorte (qui se trouve donc juste sur sa gauche). En pathologie, on trouve par exemple les spasmes étagés. 1. Morphologie Externe : L’œsophage apparaît comme un grand conduit vertical musculaire aplati dans le sens antéropostérieur. Il est le seul élément qui traverse toute la hauteur du médiastin postérieur. Il mesure environ 25 cm. Son trajet est croisé avec celui de l’aorte thoracique → aspect d’un X très allongé. Il possède 3 rétrécissements naturels : - T4 en face de la crosse de l’aorte. - T5 passage de la bronche souche gauche. - T11 rétrécissement phrénique : traversée du diaphragme. = dilatation épiphrénique. Interne : (de l’intérieur vers l’extérieur) - Muqueuse pavimenteuse, couche la plus profonde, au contact des aliments. - Sous-muqueuse, tissu cellulaire relativement lâche : o grande richesse des veines oesophagiennes. o grande richesse des canaux lymphatiques. - Musculeuse : tissus musculaire lisse – 2 couches : o Profonde : fibres musculaires circulaires. o Externe : fibres longitudinales (dans l’axe de l’œsophage) - Couche Adventice : o Tissu conjonctif relativement lâche o Endroit où arrive vaisseaux et nerfs de l’œsophage o Les infections s’y propagent sans aucune retenue → donne des abcès → médiastinites. 2. La vascularisation Artères : Trachée et œsophage partagent leur vascularisation par l’artère trachéo-oesophagienne. En dessous de T5 : artères oesophagiennes longues qui naissent de l’aorte thoracique descendante. http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 1 Retour veineux : Pour les ¾ supérieurs, les veines de l’espace sous muqueux traversent la musculeuse et se jettent dans les veines intercostales. Pour le ¼ inférieur, càd dans la partie terminale de l’œsophage, les veines se drainent dans le système veineux porte hépatique, en traversant l’orifice naturel du diaphragme. Dans l’hypertension portale (alcoolisme) : dilatation dans tout le réseau veineux porte → se répercute sur les veines qui drainent l’œsophage. → touche les veines de la sous-muqueuse. → aboutit à des varices oesophagiennes, forme des paquets bleuâtres dilatés. → peut conduire à des hémorragies digestives qui peuvent être cataclysmique. Lymphatique : Procède par étape de drainage successif : 1. collecteurs lymphatiques situés dans la sous muqueuse. 2. nœuds lymphatiques situés sans l’Adventice de l’œsophage 3. dans les ¾ supérieurs, se fait vers le haut dans les nœuds du médiastin supérieur (=nœuds trachéobronchiques), puis par des nœuds lymphatiques à la base du cou jusqu’au canal thoracique. Innervation : Système parasympathique : 2 nerfs vagues (G en avant, et D en arrière) qui échangent des fibres pour former un réseau dans la ½ inf de l’œsophage dans l’épaisseur musculaire. Système sympathique : les filets nerveux Σ proviennent des ganglions Σ des chaînes latéro-vertébrales. Les rapports principaux de l’œsophage. Le rapport postérieur : colonne vertébrale thoracique Le rapport antérieur : trachée jusqu’en T5 puis paroi postérieur du cœur en dessous A droite et gauche : les 2 poumons recouvert par la plèvre. Postérieur : Colonne vertébrale thoracique de T1 à T11 Chaînes de ganglions Σ latéro-vertébrale Système veineux Azygos + veines intercostales Artères intercostales qui naissent presque toutes de l’aorte descendante Canal thoracique (qui régule la circulation lymphatique) Antérieur : Trachée jusqu’en T5 (division en deux bronches) Artères issues de la crosse de l’aorte Droite : tronc artériel brachio-céphalique Gauche +: artère carotide commune http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 2 Gauche ++ : artère sub-clavière gauche Veine cave supérieur + 2 affluents principaux : tronc veineux brachio-céphalique d+g Latéralement : Nerfs vagues : d : derrière + latéral g : devant + latéral A gauche ; aorte thoracique descendante L’espace du médiastin est délimité par la plèvre médiastinale (se trouvant autour du poumon) http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 3
