David Boutoille Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Nantes

David Boutoille
Maladies Infectieuses et Tropicales
CHU de Nantes
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Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Epidémiologie
Les virus grippaux
Clinique
Diagnostic
Traitement
Risques de pandémie
2
1- Epidémiologie
 Infection virale des voies aériennes supérieures à
Myxovirus influenzae
 Contagiosité ++ : une personne infectée en
contamine deux autres en moyenne (gouttelettes de
salive).
 Epidémies de novembre à février.
3
4
2- Les virus grippaux
Type A
 chez homme et autres espèces animales ;
 les oiseaux sont le réservoir naturel du virus : on peut y trouver
tous les virus ;
 seuls 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 ;
 pouvant être responsable de grandes épidémies ;
 atteint tous les groupes d’âges.
Type B
 Faiblement épidémique, humains seulement, affecte
essentiellement
les enfants.
Type C
 Rarement observé chez les humains et les porcs, non
épidémique.
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Protéines essentielles des virus grippaux
Virus grippal A
L'Hémagglutinine
lui permet de se fixer
sur ses cellules cibles
La Neuraminidase
Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N des virus
grippaux de type A
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3- Clinique
 Incubation : 24 à 72 heures (7 jours maximum).
 Phase d’invasion, brutale :
- malaise général
- frissons intenses
- fièvre 40°C
- céphalées
- myalgies
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Clinique (2)
 Phase d’état :




fièvre 40°C, frissons,
asthénie, anorexie
arthralgies, myalgies, lombalgies
tachycardie





+ catarrhe voies aériennes supérieures :
conjonctivite
Rhinite
pharyngite
toux sèche (atteinte bronchique)
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Evolution habituelle
 Décroissance de la fièvre en 48-72 heures, puis
remontée fébrile : le « V » grippal.
 Guérison en 4-7 jours, spontanément.
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Formes graves
 sujets à risque : sujets âgés,
respiratoires,
insuffisants
immunodéprimés, nouveaux-nés.
insuffisants
cardiaques,
 7000 morts par an en moyenne en France.
Soit grippe
bactérienne
compliquée
de
pneumonie
Soit grippe maligne :
- œdème pulmonaire et défaillance multiviscérale.
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4- Diagnostic
 Uniquement clinique si forme typique, en période
d’épidémie.
 Sinon, si nécessité d’investigation épidémiologique
(surveillance nouveau variant)
écouvillonnage naso-pharyngé.
:
PCR
sur
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5- Traitement
 Symptomatique :
 repos
 antalgiques, vitamine C
 Eviction scolaire ou professionnelle 5-7 jours.
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Traitement antiviral
Inhibiteurs de neuraminidase :
oseltamivir (Tamiflu*)
Réduit de deux jours en moyenne l’évolution, sous réserve
d’être démarré dans les 48 premières heures d’évolution.
1 cp deux fois par jour pendant 5 jours.
Zanamivir (Relenza*)
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Prévention : mesures d’hygiène (1)
 Pour les personnes grippées :
 Éviter les contacts pendant la durée de l’infection (7
jours en l’absence de traitement), notamment avec les
personnes les plus fragiles.
 Si contact : au mieux masque chirurgical.
 Main devant la bouche si éternuements.
 Mouchoirs papier jetés à la poubelle après usage.
 Lavage des mains fréquent à la solution hydro-
alcoolique.
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Prévention : mesures d’hygiène (2)
 Pour les patients hospitalisés :
 Chambre seule
 Masque chirurgical pour le patient si un soignant entre
dans la chambre, ou pour les déplacements dans l’hôpital.
 Lavage mains solution hydro-alcoolique
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Prévention : mesures d’hygiène (3)
 Pour les soignants : isolement respiratoire
 Masque FFP1
 Casaque
 Gants
 Lavage mains solution hydro-alcoolique
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Prévention vaccinale
- vaccin préparé tous les ans (car variabilité
antigénique du virus d’une année sur l’autre).
 Indications :
 personnes de plus de 65 ans
 maladies chroniques
 personnels de santé ++
 1 injection SC profonde ou IM
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Prévention par antiviraux
 Oseltamivir (Tamiflu*) :
 Prophylaxie post-exposition.
 Réduit de 92 % le risque d’être infecté, sous réserve
de démarrer au maximum dans les 48 heures qui
suivent le contage.
 Pendant 10 jours.
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6- Problèmes liés aux mutations
du virus de la grippe et risques
de pandémie
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Mutations du virus (1)
 Chaque année, les virus grippaux mutent pour donner
de nouveaux variants.
 Il existe une part d’immunité croisée avec les virus des
années précédentes => taux d’attaque (nombre de
personnes susceptibles d’être infectées) relativement
faible : 10 à 15 % d’une population.
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Mutations du virus (2)
 De temps en temps, recombinaison de virus animaux
et humains pour donner un nouveau virus
pas d’immunité croisée avec les autres virus humains
des années précédentes : taux d’attaque très élevé ( >
30 % de la population).
Risque de pandémie : transmission au monde entier et
sur une proportion très importante de la population.
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Le porc joue l’intermédiaire entre les oiseaux et l’Homme.
Oiseaux
sauvages,
porteurs du
virus, non
malades
Virus de la grippe animale
Virus de la grippe humaine
Recombinaison hypothétique
Grippe aviaire
Maladie animale
1- Les virus grippaux
Homme contaminé
directement
par la grippe du poulet
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Pas de
transmission
interhumaine
Oiseaux
domestiques
ou sauvages
contaminés,
malades
Porc porteur du
virus de la grippe
du poulet et du
virus de la grippe
humaine
Mars 2006
Homme contaminé
par le virus
recombiné
Homme
contaminé
par un autreNouveau virus
homme
HxNy susceptible
d’être responsables
d’une pandémie
Retour Sommaire
Pandémies grippales
 1918-19 : « Grippe espagnole » (grippe A H1N1)
30 millions morts dans le monde
 1957-58 : « Grippe asiatique » (grippe A H2N2)
1 million morts dans le monde
 1968-69 : « Grippe de Hong-kong » (grippe A H3N2)
0,8 million morts dans le monde
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 Le nouveau virus n’est pas nécessairement plus
virulent que les virus saisonniers, mais il touche
beaucoup plus de personnes.
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