la grippe

MODULE PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Virus de la grippe
Dr NGUYEN
21/03/2005
I. INTRODUCTION
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Virus très contagieux +++
Contamination inter humaine (gouttelettes)
Responsable : d’épidémies annuelles, pandémies, 1918 espagnole, 1957 asiatique,
1968 hong kong.
Maladie redoutable : capable de tuer (personnes âgées, enfants…)
En France : 3 à 7 millions de cas/ans (3000 décès)
Risque de pandémie si la grippe aviaire + la grippe de l’homme infectent en même temps un
sujet et que le virus se recombine.
II. VIRUS
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MYXOVIRUS INFLUENZA
Virus à ARN segmenté
1 enveloppe portant des glycoprotéines antigéniques :
o neuraminidase (NA) = libération du virus
o hemagglutinine (HA) = attachement du virus
3 types majeurs : A, B et C
variabilité génétique +++ sur les protéines de surface (HA et NA) mais touche surtout
le virus A
le virus apparaît en 1er dans les pays d’extrême orient = guide pour l’élaboration d’un
vaccin
variabilité antigénique sur NA et HA :
o glissement : petite modification
o cassure : grande modification (changement complet de
HA ou NA) = pandémies
le virus touche d’abord l’animal puis l’homme, surtout en Asie, touche 30% de la
population en un temps très bref (<2 mois), environ 10 millions de mort.
III. CLINIQUE
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Tropisme neurologique et respiratoire (cf. rougeole)
Incubation 12 à 72 heures = bref
Triade :
o Syndrome fébrile
o Syndrome respiratoire
o Syndrome douloureux
Début brutal
1) Syndrome fébrile :
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Température à 39°
2) Syndrome respiratoire :
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Catarrhe oculo-paryngo-laryngo et trachéo bronchique (toux, expectoration)
par destruction des cellules épithéliales
Parfois atteinte digestive
3) Syndrome douloureux
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Myalgies, rachialgies, céphalées
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Durée des symptômes environ 2 à 7 jours
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Evolution de la fièvre :
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o
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Plateau
Puis baisse
Possible augmentation à J4 (= V grippal)
Doit être normale à J5
IV. COMPLICATION
A. Surinfection bactérienne
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Otite
Laryngite
Angine
Bronchite bactérienne
Pneumopathie (staphylococcus aureus)
Un pneumonie grippal chez un nourrisson = mortalité >50%
B. Cardio-vasculaire
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Myocardite
Péricardite
C. Neurologique
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Méningite
Encéphalite
Atteinte des nerfs crâniens : paralysie faciale (3 mois), anosmie
D. Rénales
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Rein de choc (souffrance rénale du à la baisse de la TA)
Déshydratation du vieillard +++
E. Grippe maligne
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Rare, mortalité +++
Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aigue (mort)
Signes extra pulmonaires : myocardites, péricardites, hépatites, insuffisance rénale,
méningo-encéphalite
V. PROPHYLAXIE = VACCIN
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Association de la dernière souche en Asie
Synthèse sur œuf embryon né (risque allergique, longue)
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Indication du vaccin :
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o
o
Patient de + de 65 ans
Vie en institution
Insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, diabète
Recommandé aux personnels de santé
Si le patient est atteint de la grippe aviaire, le vacciner contre la grippe humaine
VI. TRAITEMENT
A. Symptomatique
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Repos
Analgésique et antipyrétique
Pas d’aspirine car risque de syndrome de REYE
Hydratation +++
Alimentation équilibrée
B. Curatif
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Anciens antiviraux
 Amatadine (MANTADIX*)
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Inhibiteurs de la neuraminidase (pour diminuer la propagation)
 Oseltamivir (TAMIFLA*)
 Zanamivir (RELENZA*)
La grippe aviaire = touche les oiseaux, si très pathogène peut se transmettre à l’homme par
contact avec les déjections (ex : HONG KONG) ; mais pas de transmission interhumaine.
Atteint plus souvent les enfants et à une forte mortalité.