Un syndrome confusionnel postopératoire est précédé de

Un syndrome confusionnel postopératoire est précédé de
symptômes avant-coureurs.
La survenue d’un syndrome confusionnel après une
intervention chirurgicale est associée à une
prolongation du séjour hospitalier et à une
augmentation de la morbi-mortalité ou du risque
d’entrée en institution. Les symptômes apparaissent
classiquement dans les heures ou les jours qui suivent
l’intervention et peuvent fluctuer au cours de la
journée. La plupart du temps, des signes avant-coureurs
précèdent le diagnostic d’un syndrome confusionnel
patent. Peu de travaux ont tenté de préciser la nature,
l’incidence et la valeur prédictive des symptômes de la
phase prodromale. C’est dans ce but qu’une équipe
hollandaise a conduit une étude prospective sur un
groupe de patients de plus de 70 ans.
Ce travail faisait partie d’un essai contrôlé randomisé
dont le but était d’évaluer l’efficacité de l’halopéridol
dans la prévention de la confusion chez des patients
âgés devant subir une intervention après fracture de
hanche. Tous les sujets recevaient soit un placebo soit
0,5 mg d’halopéridol 3 fois par jour depuis leur
admission jusqu’au troisième jour après l’opération.
Les participants inclus étaient âgés de 81,9 ± 6,5 ans et
présentaient un risque modéré ou élevé de manifester
un syndrome confusionnel. Ce risque était évalué en
fonction des facteurs prédictifs suivants : existence de
troubles visuels importants, état de santé général altéré,
présence de troubles cognitifs et déshydratation. Les
patients ne présentant aucun risque de confusion, qui
prenaient des inhibiteurs de cholinestérase ou de la Ldopa, qui étaient parkinsoniens ou épileptiques, ou qui
avaient un trouble de la repolarisation cardiaque,
étaient exclus de l’étude.Les patients confus ont été
comparés de façon rétrospective à des patients choisis
au hasard dans la cohorte initiale et qui n’avaient pas
manifesté de confusion lors de la période
d’observation. La symptomatologie dans la phase
Symptôme
prodromale a été évaluée quotidiennement à l’aide du
MMSE, de la Delirium Rating Scale (DRS-R-98), et du
Digit Span Test permettant de mesurer l’attention.
Cette évaluation a été effectuée avant l’intervention et à
partir du lendemain de l’opération. Le diagnostic de
syndrome confusionnel était posé sur la base du DSMIV.
Au total, l’étude a porté sur 25 hommes et 76 femmes,
parmi lesquels 66 patients ont manifesté un syndrome
confusionnel pendant la durée d’observation. Quatorze
d’entre eux étaient confus le jour de l’intervention ou
dès le début du jour suivant, 32 l’étaient 2 jours plus
tard, 14 au troisième jour et 6 au quatrième jour. Le
score moyen à l’échelle du DRS-R-98 était de 5,0
quatre jours avant l’intervention, de 4,3 trois jours
avant, de 5,8 deux jours avant et de 10,7 la veille, chez
les patients confus après l’intervention. Chez les
patients qui n’ont pas développé de syndrome
confusionnel, ce score était en moyenne de 1,9 au cours
de cette même période. Une analyse multivariée a
montré que des symptômes précoces, dès le second
jour
avant
l’intervention,
d’incohérence,
de
désorientation et de troubles de la mémoire ainsi que
les pathologies sous-jacentes, étaient des facteurs
prédictifs de confusion.
Les résultats de cette étude montrent, sur un petit
groupe de patients, que les sujets âgés qui développent
un syndrome confusionnel après une intervention pour
chirurgie de la hanche présentent des symptômes
neuropsychiatriques précoces dans
la phase
prodromale. La prise en compte de ces informations
ainsi que des facteurs de risque identifiés lors de
l’hospitalisation devrait permettre la mise en place
éventuelle de mesures de prévention afin de réduire
l’incidence
des
syndromes
confusionnels
postopératoires.
J-2
Odds ratio (IC à 95%)
6,5 (2,1-21,5)
J-1
Odds ratio (IC à 95%)
36,3 (9,7-135,2)
Désorientation
4,3 (1,6-11,6)
27,0 (8,7-84,0)
Mémoire à court terme
10,0 (3,5-28,5)
16,3 (5,8-45,5)
Mémoire à long terme
10,4 (3,8-28,7)
20,0 (7,0-57,2)
Pathologies sous-jacentes
6,5 (2,2-19,3)
33,3 (9,0-123,6)
Incohérence
Symptomatologie selon l’échelle DRS-R-98 évaluée au cours des deux jours précédents l’intervention. Analyse
multivariée du risque chez les patients qui ont développé un syndrome confusionnel, comparés à ceux qui en sont
restés indemnes.
Tristan Cudennec,
Hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt
De Jonghe JFM, Kalisvaart KJ, Dijkstra M, van Dis H, Vreeswijk R, Kat MG, Eikelenboom P, van der Ploeg T,
van Gool WA. Early symptoms in the prodromal phase of delirium : a prospective cohort study in elderly
patients undergoing hip surgery. Am J Geriatr Psychiatry. 2007;15:112-121.
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