OBSERVATION N° N° 1 Pr. F BERTRAND COPACAMU 2009 Mme R. Gisèle, 84 ans adressée pour agitation.. agitation Début brutal, agitation, hallucinations visuelles et auditives + chutes, DTS ATC – – – – Hystérectomie HTA traitée AIT → Plavix Hématémèse récente → arrêt Plavix quelques jours avant – Pas d’antécédent psychiatrique notoire – Vit seule, autonome Traitement habituel – Plavix – Hyperium Examen clinique normal. Quelques contusions et hématomes des membres inférieurs Pas de confusion au moment de l’examen : décrit très bien ses hallucinations et a conscience du trouble → angoisse +++ Parmi les diagnostics suivants, lesquels vous paraissent vraisemblables ? A Un état psychotique aigu à révélation tardive ? B C D E Une bouffée délirante d’origine psychiatrique ? Une confusion iatrogène ? Tableau confusionnel aigu inaugurant une démence ? Un syndrome confusionnel d’origine organique ? Réponses D et E Réponse D : – Chez le sujet âgé, un état confusionnel révèle une démence, ou survient au cours d’une démence connue dans 30 % des cas environ Réponse E : – Toutefois un syndrome confusionnel est dû le plus souvent à une cause organique transitoire Quels examens complémentaires demandez demandez--vous en 1ère intention, sachant que l’examen clinique a été peu contributif ? A B C D E F G Un scanner cérébral sans injection Un ECG Un EEG Un bilan biologique minimal : NFS, iono sanguin Un bilan enzymatique, CPK, LDH, Troponine Un MMS L’avis d’un psychiatre Réponses A. B. Scanner : pas de lésion hémorragique ni ischémique aiguë, atrophie cortico sous corticale ECG n° n °1 C. EEG : Surcharge lente très modérée bitemporale bitemporale.. Absence de GEPC GEPC.. Troubles du rythme cardiaque avec fluctuation de la vigilance D. Bilan biologique : RAS E. Bilan enzymatique : CPK :1424 CKMB : 53 Myoglobine : 167 ng/ml, Troponine I : 0,95 ng/ml F. MMS initial : 24/30 : Mild cognitive impairement ? G. Avis psychiatre : ce n’est pas psychiatrique 1ère conclusion Syndrome confusionnel non psychiatrique + hallucinations → seresta 10mg 10mg Mild cognitive impairement d’après le 1er MMS Problème cardiaque ? – ECG n°1 d’allure ischémique – Quid des CPK et Augmentation Troponine ? – À l’EEG : rythme cardiaque irrégulier ⇒ ECG n° n °2 Oui, vous l’avez compris, c’est bien une FA !! ⇒ – Héparine + 1er comprimé d’AVK – Amiodarone (dose de charge) ⇓ Résultat : ECG n° n°3 Que faites vous ? A. B. C. Coronographie ? Echo TT ? Scintigraphie myocardique de stress pharmacologique (Dipyridamole) ? Réponses Echo TT : aspect de cardiomyopathie hypertrophique avec hypertrophie concentrique du ventricule gauche gauche.. FE : 54 54% % (HTA) Scintigraphie myocardique : RAS En conclusion Syndrome confusionnel aigu totalement régressif En rapport avec un bas débit cérébral sur FA paroxystique Sur début d’altération cognitive très modérée avec autonomie conservée Retour à domicile Revu à la consultation : pas de récidive