Ulcère de jambe: comment éviter la rechute?
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PAYS : France DIFFUSION : (8055) PAGE(S) : 34,35 JOURNALISTE : Par Valérie Hedef SURFACE : 134 % PERIODICITE : Mensuel 1 juin 2016 - N°444 maintien de la compression our prévenir est un élément la récidive d'un déterminant ulcère de iambe. Ulcère de jambe: comment éviter la rechute? Qu'il soit veineux ou artériel, l'ulcère de jambe rechute fréquemment. La réduction de son taux de récidive est un enjeu important en termes de santé et de qualité de vie des patients mais aussi d'économies pour notre système de santé. En la matière, les IDEL ont un rôle majeur dans l'éducation du patient, notamment dans le rappel des recommandations d'hygiène de vie ou de port de contention. PAR VALÉRIE HEDEF Si l'ulcère de jambe cicatrise vite (70% des ulcères veineux sont cicatrisés mois), cela ne signifie à trois pas pour autant qu'il soit guéri. « Une plaie est cicatrisée seulement au bout d'un an et demi/deux ans. Pendant de remodelage, la cicatrisation la quand n'est pas définitive », ulcère de jambe n'est pas guéri il est cicatrisé mais quand doit donc prévaloir temps combien il ne récidive et montre la prévention en même de la rechute dans ce type de plaie est un enjeu capital. Lorsque son origine est veineuse, la prise en charge la rechute repose sur le traitement lution est largement de l'artériopathie artérielle de l'évo- une fois l'obstruction Car. Comment la rechute? La prévention des récidives une augmentation fibrinolytique amélioration associé à un traitement explique Des règles hygiéno-diététiques s'appuie conjointeveineuse, du retour veineux et de l'activité dans les tissus ainsi que sur une de l'oxygénation. vent multifactorielle. la pathologie alors éviter ment sur une réduction de l'hypertension d'abord qu'avec une contention veineuse le taux de rechute de l'insuffisance la compression (bas, veineuse: chaussettes, thermique (endoveineux), une chirurgie ou une sclérothérapie. les ulcères veineux sans contention, « on est quasi- essentiellement collants), traitée. en effet, la rechute demeure fréquente. Ainsi pour ment à 100% de rechute » précise l'infirmier dépendante phase explique Julien Maulde-Robert, infirmier libéral expert en plaies et formateur Afcopil. Le principe selon lequel est de moins de 20%. Quant aux ulcères artériels, « La cause est sou- La prise en charge consiste à obtenir une cicatrisation, pouvant le Dr Philippe entraîner de risque (chaleur, Si l'origine soleil, position de l'ulcère de jambe debout...) ». est artérielle, « une revascularisation est souvent nécessaire pour obtenir la cicatrisation. On y associe un traitement médical et la prise en charge des facteurs de risque puis à traiter artériels une surcharge pondérale). Cette prise en charge globale Léger, médecin laire au sein de la clinique sont aussi mises en place ainsi qu'une éducation thérapeutique du patient en pointant notamment les facteurs récidive, vascu- Pasteur à Toulouse. (tabac, diabète, cholestérol, permet de limiter l 'évolution sédentarité, de la maladie romateuse et donc une réduction arthé- des récidives. » Tous droits de reproduction réservés PAYS : France DIFFUSION : (8055) PAGE(S) : 34,35 JOURNALISTE : Par Valérie Hedef SURFACE : 134 % PERIODICITE : Mensuel 1 juin 2016 - N°444 Enfin, si la cause est microcirculatoire, de prendre en charge le diabète, « Quelle que soit la pathologie, il convient l'hypertension. la peau » insiste par ail leurs le médecin. Un avis (jue partage l'IDEL expert en plaies: «Ilfaut veiller à une bonne hydratation, notamment cutanée via l'application de crèmes hydratantes pour éviter que la peau ne sefendille ». Ce dernier ne manque pas non plus de rappeler, rie maintenir lui aussi, la nécessité le port de la compression sinon « de majorer l'apparition au risque veineuse et donc de l'ulcère » tout en l'associant rativement à la marche impé- (au moins 3 0 min à un bon rythme trois fois par semaine) afin de favoriser le retour veineux. Particulièrement dans la prise en charge Maulde-Robert de l'ulcère artériel, Julien pointe aussi le respect des règles hygiéno-diététiqueg (arrêt du tabac...) à ce que « lesfacteurs Prévalence, récidive, coûts de quitte • Environ 115000 patients 71 ans avec souffrent • Selon la littérature, surévalué, les patients dont 115M€ en dépenses • En France, la durée dispersion • L'Assurance les ulcères sont difficilement patient des recommandations nisées (marche, ou repos jambes répétées de l'ulcère. apparaît ainsi (période de remboursement des soins) à 210 jours en moyenne avec une forte estime que la réduction et les escarres du taux de récidives représenterait une économie de 5% pour de 16M€. propositions de sur l'évolution l'Assurance des charges maladie de prime l'infirmier abord mais qui sont à l'origine de très nombreuses récidives: preuve de pédagogie afin que le patient en comprenne l'intérêt» précise Julien Maulde-Robert. «Ilfaut sensibiliser les patients « Si un choc survient, il faut doit donc faire l'inciter sur le fait qu'il s'agit d'une maladie chronique et que cela récidive» ajoute le Dr Léger. «En toute Un écueil: le non remboursement de la pose de compression fin de cicatrisation, l'infirmier ler les recommandations doit donc d'hygiène du tabac, marche, hydratation...) à consulter sans attendre », rajoute-t-il. rappe- de vie (arrêt Une meilleure et de maintien sans conteste éducation un élément du patient est donc capital dans la pré- plus l'été Dommage que dans ce contexte préventif la pose de soins de plaies, de signaler toute douleur «signe que quelque chose de contention, est en train de sepréparer ». De même. < h rit-il prodi- réalisable guer « des conseils sur l'hygiène soit pas remboursée (ETP) favoriser au traitement. Bas, chaussettes et bandes: rappel de la pratique de contention sont plutôt alors que les bas et chaussettes du conseil, à une chronicité pour en traitement Au-delà vention donc fondamentale utilisées ou mixtes s'élève à 272M€, du port île la compression tout le temps et d'autant Des rechutes du patient • Les bandes ou est souvent thérapeutique la compliance suivi surélevées...) laquelle Dans ce contexte l'éducation non de vie préco- après cicatrisation. conduisent de l'état au d'hygiène de port de la compression, abandonnée 17% de soins infirmiers. Source: la qualité du système de santé et maîtriser tes dépenses: pour Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au Parlement et des produits de l'Assurance maladie au titre de 2014 (loi du 13 août 2004). il l'abandonnera. évitables. sont dues à une détérioration du est d'environ 95 jours). maladie veineux veineux pas été exclus). ou mixtes est estimée (médiane Ils ont en moyenne mais ce taux est certainement des ulcères veineux de cicatrisation des ulcères veineux des ulcères n'ayant le coût (ou mixtes). (2/3 de femmes), de remboursement hospitalisés soins de ville, veineux féminine le taux de récidive (28% sur la base des données • Rien qu'en d'ulcères une nette prédominance » Si le patient ne comprend pas son traitement vasculaire chiffres ». Une ETP fondamentale dans la prévention des récidives Les récidives quelques de risque persistent et que de nouveaux ulcères apparaissent Klles santé, il faut bien hydrater le sont plutôt Il doit aussi le sensibilisera la nécessité locale du membre des récidives des ulcères de jambe. acte sur prescription par les I DEL* médicale (voir ci-contre), par l'Assurance ne maladie: malade » |x>ur éviter blessures puis infections, ainsi que sur «l'entretien de la compression », à savoir « la •< Un certain nombre de récidives d'ulcères pourrait laver chaque jour qu'elle est portée à l'eaufroide n'est pas le cas quand ou être évitées si leur pose était remboursée. bien même les tiède (produits à base d'élastomère) et lafaire sécher à plat» poursuit l'IDEL. Enfin, le patient doit ments de dispositifs aussi être sensibilisé à la prévention <les chutes (le boursement mettre en garde du risque donc la prendre en charge à leurs frais l'IDEL expert en plaies. de glissade avec les tapis, de la montée sur l'escabeau...) ainsi qu'aux trau- sont plus limités médicaux Or cela renouvelle- de compression ne à deux par an depuis le des veinotiques. dérem- Les pa tients doivent » regrette matismes ou chocs (coups en se cognant à la ta!île basse par exemple) qui peuvent paraître bénins *Article R4311-7 du Code de la santé publique. en prévention des récidives. • Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, les infirmiers sont autorisés Un certain à prescrire des orthèses élastiques 'si les IDEL étaient de contention PP *JuNen des membres: cuisse); chaussettes bas (jarret, et suppléments nombre rémunérés de récidives pour la pose seraient de Maulde-Robert, IDEL et formateur et cicatrisations, en est plus que évitées contention, en plaies convaincu associés (arrêté du 20 mars 2012 paru le 30 mars 2012 au JO). Ils peuvent en effectuer la pose... tout comme les auxiliaires de vie, les aides-soignants, les aides ménagères ou l'entourage du patient. En revanche, ces derniers ne sont pas habilités à poser des bandes, cet acte relevant de la compétence exclusive infirmière. • Divers peuvent astuces dispositifs aider peuvent maniement, (enfile-bas...) à la pose. faciliter ce dernier Si quelques leur reste difficile pour la plupart des patients, âgés, souffrant d'arthrose... souvent Tous droits de reproduction réservés
