Fiche récapitulative CMF I) Examen de la face
publicité
Fiche récapitulative CMF I) Examen de la face - Formule dentaire : Adulte (32 dents : 8 incisives, 4 canines, 8 prémolaires, 12 molaires) Hémiarcade supérieure droite 1X Hémiarcade supérieure gauche 2X Hémiarcade inférieure gauche 3X Hémiarcade inférieure droite 4X Enfant (20 dents : 8 incisives, 4 canines, 8 molaires = 1ère dent de 6 ans) Hémiarcade supérieure droite 5X Hémiarcade supérieure gauche 6X Hémiarcade inférieure gauche 7X Hémiarcade inférieure droite 8X - Harmonie faciale : règle des 3 tiers (séparation en 3 parties égales : glabelle, nez, menton) Etage supérieur frontal : au-dessus de l’alignement glabelle – racine des cheveux Etage moyen maxillaire : glabelle/ nez Etage inférieur mandibulaire : en dessous de l’alignement du nez / bas de l’oreille 1) 2) 3) 4) - Mensuration orbito-palpébrales : Distance inter-orbitaire externe Distance inter-pupillaire Distance inter-canthale interne Distance inter-canthale externe Sourire normal : ligne du sourire parallèle au plan pupillaire - Angles nasaux : nasofrontal (25-40°) / nasolabial (85-105° H / 90-105° F) - Orientation du menton (position du reste de la face par rapport au plan frontal) : Orthofrontal : menton et front dans le même plan Transfrontal : menton en avant Cisfrontal : menton en arrière - Sensibilité faciale : nerf trijumeau (V) V-1 : ophtalmique V-2 : maxillaire V-3 : Mandibulaire II) Sémiologie de la muqueuse buccale 1. Lèvre supérieure, versant cutané 2. Face interne de la lèvre supérieure 3. Vestibule supérieur antérieur 4. Vestibule supérieur latéral gauche 5. Gencive vestibulaire supéro-antérieure 6. Gencive vestibulaire supéro-latérale 7. Palais antérieur 8. Sillon gingivopalatin 9. Face interne de joue 10. Palais dur 11. Voile 12. Commissure intermaxillaire 13. Zone rétrocommissurale 14. Base de la langue 15. Dos de la langue 16. Bord de la langue 17. Pointe de la langue 1. Pointe de la langue 2. Bord de la langue 3. Face ventrale de la langue 4. Plancher buccal latéral gauche 5. Plancher buccal antérieur 6. Crête alvéolaire mandibulaire postérieure latérale gauche 7. Crête alvéolaire mandibulaire postérieure région antérieure 8. Crête alvéolaire mandibulaire antérieure latérale gauche 9. Crête alvéolaire mandibulaire antérieure 10. Vestibule inférieur latéral gauche 11. Vestibule inférieur antérieur 12. Face interne de la lèvre inférieure 13. Lèvre inférieure - - Examen endobuccal : bon éclairage, au fauteuil, aidé d’un miroir ou d’un abaisse-langue et protégé par des gants d’examen. Systématique Zone sensitive endobuccale : nerf V / nerf IX Examen buccal : Examen des muqueuses : couleur générale, qualité de la salive et ostium salivaire, hygiène dentaire et état du parodonte (percussion vitalité et douleur) Palpation : langue, plancher, joue, palpation cervicale (repère : SCM), palpation bidigitale (dans la bouche et appuyer sur le canal de Wharton), palpation de l’ATM (ressauts : ménisque mal mené dans l’articulation ; latéro-déviation (QE) : normalement on a un chemin d’ouverture buccale) EG : ATCD, conso alcoolo-tabagique +++, TTT, suivi dentaire III) Tuméfactions cervico-faciales Interrogatoire Examen clinique - Contexte clinique : âge du patient, profession, habitus, ATCD, appréciation EG - Caractéristiques : topographie, depuis quand ? comment ? évolution (involution parfois, influencée par quels facteurs) ; signes d’accompagnement - Inspection : tumeur visible ou non, asymétrie, attitude vicieuse, coloration, aspect de la peau en regard - Palpation : consistance, chaleur, douleur, mobilité Battements transmis (attention : si tumeur bat, pas faire de biopsie) Bilatéralité, alternance, relief alentour Palpation bidigitale (examen endobuccal) - Examen locorégional : auscultation de la masse, examen endo-buccal, examen nasal et local, examen général - Tumeurs squelettiques : kystes et tumeurs (aspect de balle celluloïde), mobilité dentaire, déficit oculaire, anesthésie V2-V3, toujours traduction radio/TDM - Tumeurs cellulaires : inflammatoires le plus souvent, cellulites (infections tissus SC), ¾ dentaires (canines ; risques principaux = méningite par la veine ophtalmique) - Tumeurs vasculaires : malformations + modifications peau en regard Hémangiomes : masse chaude, nodules ou plaques rouge vif, ferme ou élastique, non dépressible (hémangiome sous-cutané pur) ou dépressive (H. superficiel ou tubéreux), avec télangiectasies, veines de drainage anormalement visibles, sans souffle ni thrill ni battement Nosologie Atteinte nasale : angiome Cyrano : chirurgie précoce Malformation capillaire : angiome plan = tache de vin (présent à la naissance, nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit, puis revêtement violacé et grenu) Topographie métamérique : angiomatose encéphalotrigéminée Malformations veineuses (flux lent) : lésions muqueuses et cutanées molles, bleues, froides, dépressibles, augmente en position déclive et à l’effort, s’étend et s’aggrave avec l’âge, aucun thrill ni souffle, Pas de topographie sélective, existe en localisation temporale/ massétérine Infiltre langue, joues, voile du palais Malformations lymphatiques (lymphangiome kystique) : molle, limitée, transiluminable, peau normale, non influencé par les mouvements, parfois diffuse à microvésicules framboisées Topographie cervicale, parotidienne, axillaire Diagnostic : clinique (superficiel) / échographique (profonde) / IRM-TDM (exploration en profondeur) Lymphangiome diffus : peut être associé à forme kystique, infiltre tous les tissus, forme muqueuse et linguale pure, poussée inflammatoires, IRM/ endoscopie Malformations artério-veineuses (haut débit) : 1) Tâche rose bleutée, chaude 2) Pulsations et thrill (bruit) 3) Nécrose tissulaire, saignements et douleurs persistantes 4) Evoluant vers une décompensation cardiaque Tumeurs salivaires : médicales (sialites virales/ bactériennes, sialose) / chirurgicales (lithiases/ tumeurs) Tumeurs ganglionnaires Autres : thyroïde, kystes congénitaux, tumeurs rares
