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Traitement par écho-sclérothérapie à la
mousse de l’insuffisance de la
Petite Veine Saphène :
spécificités anatomiques et pièges
thérapeutiques
JL Gillet (Bourgoin-Jallieu)
CFPV – Paris, 21 mars 2014
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L’insuffisance de la Petite Veine Saphène (PVS) est
devenue une indication classique de traitement par
Echo-sclérothérapie à la mousse (ESM)
1) Injection intra-artérielle
2) Complications thromboemboliques veineuses (TVP)
- forme anatomique de la terminaison ?
- veines perforantes ?
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Injection Intra-artérielle
Artère Petite Saphène
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Injection Intra-artérielle
Artère Petite Saphène
Artère inconstante, forme anat. variable
Correspond au prolongement de
l’artère du nerf sural.
Au mollet : pas dans le même plan anat. que
la PVS  relativement protégé
Risque :
- creux poplité, dans sa partie initiale;
- moitié inférieure de jambe
 nécrose du territoire cutané.
Lemasle P et Al. Phlébologie 2006 – d’après C Gillot
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Injection Intra-artérielle
Artère Petite Saphène
Variantes anatomiques:
* réunion des éléments vasculo-nerveux
dans le compartiment saphène au dessus
de la pointe du mollet;
* artérioles pariétales dans le compartiment
saphène
 Analyse écho-couleur ++
Lemasle P et Al. Phlébologie 2006 – d’après C Gillot
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Injection Intra-artérielle
Artère Petite Saphène
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Injection Intra-artérielle
Fosse Poplitée
Artère du nerf Sural
Origine de l’artère PS
Lemasle P et Al. Phlébologie 2006 – d’après C Gillot
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Injection Intra-artérielle
Fosse Poplitée
Artère Gastrocnémienne Médiale
 Nécrose musculaire avec conséquences fonctionnelles ++
Récidives variqueuses post-chirurgicales
Perforante de la fosse poplitée
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Complications TEV – Risque de TVP
Dans la littérature, le traitement par écho-sclérothérapie
à la mousse (ESM) de la PVS est moins bien documenté que
celui de la Grande Veine Saphène (GVS).
Dans un travail précédent, nous avions noté que les
thromboses veineuses prof. (TVP) étaient statistiquement
plus fréquentes après ESM des PVS que des GVS, mais le
plus souvent limitées aux VGM
Etude Cesmous, Phlebology 2009 - Phlébologie 2009
Variations anatomiques (terminaison – perforantes)
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Etude PEVEIS - Objectif
1- Préciser les caractéristiques et la prévalence des
complications thrombo-emboliques veineuses (TEV)
survenant après ESM des PVS.
2-Identifier une ou des formes anatomiques de la PVS
(terminaison – veines perforantes) corrélée(s) à une plus
grande fréquence de TVP
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Méthode
Etude observationnelle prospective multicentrique
Critères d’inclusion:
- Insuffisance terminale et tronculaire de la PVS
- Reflux ≥ 1 seconde
- Diamètre ≥ 3 mm
- Patients: C2 à C6
Critères d’exclusion:
- Atds personnels de TVP ou EP
- Foramen ovale perméable connu et symptomatique
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Méthode
1- Inclusion
Caractéristiques du patient
Caractéristiques de l ’ESM
Caractéristiques anatomiques de la PVS
(terminaison – perforantes)
2- Visite de contrôle entre J8 et J 30
avec un ED veineux systématiques
3- 20% des patients contactés par audit externe
(tirage au sort)
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Méthode
Caractéristiques anatomiques de la PVS
1- Gillet JL, Perrin M et al. J Mal Vasc, 1997 ; 22 : 330-335.
2- Cavezzi et al, UIP Consensus, EJVES 2005
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Résultats
331 PVS incluses dans 22 centres
Caractéristiques anatomiques
Perforante(s) avec les VGM: 135 (40,8%)
Perforante(s) avec V T Post ou péronières: 35 (10,6%)
Type anatomique
Type
A
B
C
D
N
207
31
42
51
%
62,5
9,4
12,7
15,4
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Résultats
Suivi
328 patients (99%) revus avec ED (moy.: 22,9 jours)
2 patients contactés par téléphone
1 seul perdu de vue
Audit Externe : 66 patients (20%) : RAS
Veine sclérosée: Oui: 93,4%
Non: 6,6%
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Résultats
Evénements Thromboemboliques Veineux
0 : TVP proximale, TVP jambières (V T Post – V Péronières)
2 Thromboses symptomatiques des VGM (0,6%)
5 thromboses asymptomatiques des VGM, dont 3
non complétement occlusives
4 Extensions (3 – 4,5 mm) sur la face post de la V Poplitée
9 / 11 (82%) : compression élastique de 7 à 30 jours
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Résultats
Relation avec la forme anatomique
L’atteinte des VGM est statistiquement corrélée à l’existence
d’une perforante avec les VGM (6/7=85,7% - p= 0,02)
Pas de corrélation entre le type anat. de la terminaison PVS
et une atteinte des VGM (tronc ou abouchement commun)
Extension dans la veine poplitée
Toujours type A (abouchement direct) : 4/207 = 1,9 % (NS)
 ED systématique de contrôle si perforante et / ou type A ?
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CONCLUSION
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Grand variabilité anatomique de la PVS
Risque d’injection Intra-artérielle
- Repérage ED précis et attentif
- 2 principales zones de risque :
Fosse poplitée – moitié distale de la jambe
Risque de TVP : risque faible (Etude PEVEIS – 331 PVS traitées)
- 0 TVP proximale ou Thr distale (T Post ou Péronnières)
- 0,6% de Thromboses symptomatiques des VGM
Formes anatomiques
- Thromboses des VGM plus fréquentes si perforantes GM;
- Tronc commun ou abouchement commun avec les VGM
n’augmente pas le risque de TVP;
- Extension dans la V. Poplitée: toujours si abouchement direct.
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