Résumé Keylime Responsable : Linda Snell Date de diffusion : Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following Implementation of a Resident Handoff Bundle Référence : Starmer AJ1-2, Sectish TC1, Simon DW1,3, Keohane C5, McSweeney ME1, Chung EY1,6, Yoon CS5, Lipsitz SR5, Wassner AJ1, Harper MB1, Landrigan CP1,5. Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following Implementation of a Resident Handoff Bundle. JAMA, Dec 2013; 310 (21): 2262-70 Établissements auteurs : 1 Division of General Pediatrics, Department of Medicine, Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston (Massachusetts), É.-U. 3 Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland (Oregon), É.-U. 4 Children’s Hospital of Pittsburgh, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh (Pennsylvanie), É.-U. 5 Divisions of General Internal Medicine and Sleep Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston (Massachusetts), É.-U. 6 Rhode Island Hospital, TheWarren Alpert Medical School of Brown University, Providence (Rhode Island), É.-U. Marqueurs Domaine clinique Expert médical Communicateur Collaborateur Gestionnaire Domaine éducatif Programme d’études Études supérieures/ postdoctorales (résidence) Sécurité des patients Contexte La régulation du temps de travail se traduit par des changements plus fréquents des résidents et des équipes soignant les patients. Cela entraîne davantage de transferts de soins; c’est pourquoi les compétences en la matière constituent un facteur important d’amélioration de la sécurité des patients. Ces compétences ont été soulignées dans des référentiels de compétences récents, et l'ACGME a demandé à ce que le transfert des soins fasse l’objet d'un enseignement formel. Les stratégies suggérées pour améliorer les transferts de soins incluent : • la formation en communication; • la mnémonique standardisée; • la minimisation des interruptions lors des transferts verbaux; • l’implication de tous les membres de l’équipe; • l’utilisation d’outils informatiques ou écrits. Les auteurs ont incorporé ces éléments à une « trousse de transfert pour les résidents », introduite dans deux services pédiatriques hospitaliers et ils ont ensuite comparé les résultats de cette intervention avec les changements dans les taux d’erreurs médicales, les malentendus et le flux de travail des résidents. But « Déterminer si l’introduction d’un programme de transfert de soins à volets multiples était corrélée à une réduction du taux d’erreurs médicales et d'effets indésirables évitables, à moins d’omissions de données importantes dans les transferts écrits, à une amélioration des transferts à l'oral et à des changements dans le flux de travail résident-médecin ». Type de document Recherche : pré, post et comparative, résultats multiples, prospective et en simple insu. Principales caractéristiques de la méthodologie Étude prospective interventionnelle de 1255 hospitalisations comprenant 84 internes et résidents seniors, trois mois avant et trois mois après l’intervention avec la « trousse de transfert pour les résidents » (communication standardisée et formation en transfert, mnémonique verbale, nouvelle structure de transfert d'équipe, et dans une unité : outil de transfert informatisé lié au dossier médical électronique). Résultats principaux : taux d’erreurs médicales et d’effets indésirables évitables mesurés par une surveillance quotidienne systématique avec révision de document. Résultat secondaire : omissions dans le document de transfert imprimé et activité temps-mouvements du résident Principaux résultats Participation excellente des résidents (95 à 97 %) ; population de résidents et de patients similaire. Le taux d’erreurs médicales a baissé de 33,8 à 18,3 % hospitalisations, et les effets indésirables évitables ont baissé de 3,3 à 1,5 %. Il n’y a pas eu de changement significatif dans les taux d’effets indésirables non évitables. On note moins d’omissions d’éléments clés du transfert sur les documents de transfert imprimés, notamment dans l’unité qui a utilisé un outil de transfert informatisé. Les résidents ont passé un pourcentage de temps plus élevé au chevet du patient, la durée moyenne des transferts oraux par patient n’a pas changé, mais le nombre d’interruptions a baissé. Les transferts oraux étaient plus susceptibles de se dérouler dans un lieu calme et propice à la confidentialité. Principales conclusions Les auteurs concluent que « la mise en œuvre de la trousse de transfert de soins était associée à une réduction significative d’erreurs médicales et d’effets indésirables évitables… On a observé des améliorations dans les processus de transferts écrits et oraux, et cela n’a pas eu de conséquences négatives sur le flux de travail des résidents. Aucun effet négatif n’a été observé sur le travail des résidents : le temps consacré aux transferts oraux n’a pas changé, et le temps passé sur l’ordinateur n’a pas augmenté; les résidents ont passé plus de temps en période post-intervention en contact direct avec les patients. Étant donné l’augmentation de la fréquence des transferts dans les hôpitaux à la suite de la réduction des heures de travail des résidents et la fréquence élevée du risque d’erreurs médicales graves dues à des malentendus, la diffusion de programmes d’amélioration des transferts de grande qualité peut être bénéfique ». Commentaires supplémentaires à l'intention des éducateurs cliniciens • • • L’association d’interventions éducatives est probablement plus efficace pour inciter des changements de comportement (cf. littérature sur le DPC et la FMC). L’association de l’éducation et de l’intervention au sein des systèmes pourrait faciliter la modification des comportements. Pensez à des sources de financement originales, comme des compagnies d’assurances, par exemple!