NOUVEAU PROGRAMME ITEM 171 VOYAGE EN PAYS TROPICAL DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT : CONSEILS AVANT LE DEPART, PATHOLOGIES DU RETOUR : FIEVRE, DIARRHEE, MANIFESTATIONS CUTANEES - Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile. - Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée, de manifestations cutanées et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical. - Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya. Zéros - Vaccinations : DTP, fièvre jaune, typhoïde, VHA, VHB, méningocoque CONSEILS AVANT LE DEPART 1. Introduction : - 5 millions de voyageurs de France métropolitaine vers l’étranger par an - 15-64% de voyageurs malades (diarrhée en premier lieu) ; risque de décès à 1/100000 2. Conseils d’hygiène et mesures de prévention : Destination - Assurance - Prévention du paludisme : exposition et chimioprophylaxie Evaluation du risque - Lutte péril fécal - Lutte parasites - Prévention IST - Photoprotection Prévention générale - Retour : poursuivre prophylaxie antipalustre et consulter si fièvre/diarrhée Pharmacie : - Anti-palustre Risques divers - Antalgiques - Anti-diarrhéique - Antiémétique - Thermomètre - Pansements - Crème solaire Prévention spécifique - Antiseptique et SHA - Désinfection de l’eau - Préservatifs Cas particuliers - Situation sanitaire, saison et situation politique - Zones visitées Voyage - Moyens de transport, durée de séjour - Type de voyage, activités prévues et conditions de logement Voyageur - Age, grossesse, comorbidités - Budget (prophylaxie anti-palustre) - Contrat d’assistance sanitaire avec vérification des clauses d’exclusion - Refuser toute procédure sans matériel neuf à usage unique - Prévoir une trousse médicale - Lutte contre le péril fécal : Eau en bouteille ou rendue potable Fruits pelés, éviter crudités, plats froids/réchauffés Lavage des mains avant le repas - Ne pas se baigner en eau douce et stagnante (shistosomatose) Parasitose - Ne pas marcher pieds nus (anguillulose, ankylostomose…) - Ne pas s’allonger directement sur le sable (Larva migrans) - Repasser le linge à fer chaud (myase) Rage - Ne pas caresser les animaux errants Accidents - Liés à certaines activités : plongée, altitude, baignade… IST - Education + préservatifs Envenimation - Scorpions et serpents : secouer vêtements et draps… - Réhydratation, SRO pour les enfants Diarrhée - Anti-sécrétoire : racécadotril – Tiorfan® - Antibiotique si diarrhée invasive/cholériforme : fluoroquinolones Paludisme - Protection contre les piqûres et chimioprophylaxie (cf. item 99) - Mise à jour : DTPolio, VHB, ROR +/- BCG Grippe chez les sujets > 65 ans - Obligatoires : Fièvre jaune : zone intertropicale/amazonienne Vaccinations Méningocoque pour les voyages à la Mecque - Recommandés : VHA et typhoïde si séjour en zone précaire Encéphalite japonaise : Asie, saison des pluies Encéphalite à tiques : Europe central, forêts Rabique si isolement ou séjour aventureux - Sujets à risque : grossesse, nourrisson, sujet âgé, cardiopathe, diabétique, VIH… - Conseils adaptés voire contre-indication du voyage PATHOLOGIES DU RETOUR Fièvre : - Paludisme, hépatite virale, arbovirose, méningite, typhoïde, VIH, leptospirose Diarrhée : - Bénigne : tourista - Syndrome dysentérique/ cholériforme, VIH paludisme, parasitose 1) Fièvre : Toute fièvre dans les 2 mois du retour d’un voyage = recherche du paludisme - Conditions de séjour : localités, date d’arrivée/de retour Anamnèse - Activités à risque : alimentation, eau douce, rapports sexuels… - Statut vaccinal et chimioprophylaxie - Entérocolites : shigellose, choléra… < 7 jours - Dengue et autres arboviroses - Schistosomatoses 7-14 jours - Paludisme et fièvre typhoïde - Spirochétoses : leptospirose, borréliose, rikettsiose - Paludisme > 14 jours - Hépatite virale A, B, E - Schistosomatoses - Plusieurs années : trypanosomose, leishmaniose, amibiase Courbe - Fièvre récurrente : paludisme thermique - Fièvre hémorragique : Paludisme, hépatite virale fulminante Typhoïde, arbovirose et leptospirose NOUVEAU PROGRAMME 2) Diarrhée : Fièvre typhoïde : - Salmonella typhi - Fièvre 40°C, insomnies, vertiges, céphalées, epistaxis et troubles digestifs - Pouls dissociés - Fièvre en plateau, tuphos - Diarrhée jus de melon - Hémocultures Fièvre Apyrexie Autres - Isolement + fluoroquinolones Paludisme Syndrome dysentérique : shigellose, campilobacter… Parasitose : examen parasitologique des selles Iatrogénie : AINS, antipaludéens Clostridium difficile si prise récente d’antibiotiques MICI 3) Manifestations cutanées : Germes standards VIH - Sérologie Widal et Felix, coproculture - Déclaration - Pathologies tropicales - Vaccination - Pyodermite à S. aureus ou S. pyogenes - Infections récidivantes - Complications : Locales : ecthyma Générales : bactériémie, abcès profond - Exanthème généralisé - Evocateur selon le contexte de primo-infection à VIH - Rickettsioses : escarre d’inoculation - Leishmaniose cutanée : lésion ulcéro-crouteuse d’évolution chronique - Larva migrans - Myiase - Filariose - Piqûre d’insecte ARBOVIROSES 1) Introduction : - Viroses transmises par un arthropode : ARthropod BOrn VIRUS Plus de 500 arbovirus identifiés Arthropodes : moustiques, tiques, phlébotomes Pathologies plus fréquentes dans les pays tropicaux France : Virus West-Nile et phlebovirus (Midi de la France) Encéphalite à tique d’Europe centrale (Alsace-Lorraine) Virus Tahyna (Camargue) et Avalon (Bretagne) - Lésions liées à une microvascularite - Apparition de thrombopénie et de CIVD (formes hémorragiques) Agent causal Epidémiologie Physiopathologie 2) Formes cliniques : Virus Théorie de la facilitation immunitaire : Formes algoéruptives - Risque de dengue grave - Risque majoré de forme grave en cas d’infection antérieure avec un autre sérotype - Risque 10 fois plus fréquent Formes hémorragiques Formes encéphalitiques - Dengue Chikungunya Fièvre, asthénie Formes Eruption cutanée classiques Chikungunya : Douleurs articulaires bénignes Récidivantes et persistantes après guérison - Guérison spontanée Formes - Début classique graves - Syndrome hémorragique : thrombopénie et CIVD - Choc par fuite capillaire : dengue shock syndrome - Fièvre jaune : 2 phases : Phase rouge initiale : fébrile et congestive Phase jaune : ictérique et hémorragique Amazonie et Afrique sub-saharienne Létalité 1/10000 - Fièvre hémorragique de Crimée-Congo : seule arbovirose traitable (ribavirine) - Encéphalite japonaise - Fièvre West-Nile 3) Diagnostic paraclinique : Biologie standard Virologie - NFS : thrombopénie, leuconeutropénie Bilan hépatique : cytolyse Hémostase : recherche de stigmates de CIVD PCR virale Sérologie pour certains virus 4) Prise en charge : Prophylaxie Symptomatique Spécifique - Prévention des piqûres Vaccins : fièvre jaune, encéphalite européenne et encéphalite japonaise Antalgiques, antipyrétiques Traitement de suppléance des défaillances (transfusions plaquettes, GR, PFC) Ribavirine dans la fièvre hémorragique de Crimée-Congo