Vie professionnelle / Gestion des demandes d`examens d`imagerie
publicité
Vie professionnelle / Gestion des demandes d’examens d’imagerie Etat des lieux • Augmentation constante des soins non programmés • un recours à l’imagerie devenu quasi systématique et incontournable pour la prise de décision diagnostique et thérapeutique • Une démographie médicale et surtout radiologique très défavorable , source de surcharge d’activité pour les radiologues et pour les machines • Une discussion permanente entre les équipes de radiologie et des urgences pour améliorer le flux des patients et la PEC médicale Rappel organisation urgence au CH • Sites à activité forte > 40 000 passages/an adultes (en pédiatrie le seuil peut être plus faible même si le recours à l’imagerie est moins fréquent que pour les urgences adultes), • Sites à activité moyenne (entre 40 000 et 25 000 passages par an) • les sites à activité modérée (inférieure à 25 000 passages). source: G4 - Organisation radiologique de la prise en charge des urgences - Mars 2012 Hôpital de Perpignan • Médecine : 520 lits Chirurgie : 155 lit • Urgence 54000 passages /an avec 15400 hospitalisation • Activité : toutes spécialités sauf chirurgie cardiaque et pédiatrique • Service de réanimation Problématique • • • • 55000 de passage par an adulte 21000 de passage par an enfant Pic d’activité à 250 patient/j L’enjeu est le désengorgement des urgences Service de radiologie • 12 radiologues temps plein participant tous à la permanence des soins • organisation radiologique de niveau I : -Radiologue diagnosticien -Radiologue interventionnel ORGANISATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE Secteur chaud -un scanner 64 barettes(dédiée urgence) -une IRM 1,5T -2 tables de radio , panoramique et un échographe Secteur froid -un scanner 256 barettes , froid: 1 scanner, 64 barettes , un -TdmSecteur interventionnel tdm interventionnel ,une IRM 1,5T, 2 -unetables IRMde 1,5T, radio , panoramique et -2 tables de radio , panoramique et 3échographe -3échographes; mammo, Téléradiologie l’imagerie de l’hôpital transfrontalier franco espagnol Organisation de la présence médicale • De 8H 30 à 18h30 : un radiologue du chaud qui gère exclusivement TDM et échographie des urgences, l’IRM est gérée par le radiologue de l’IRM chaud avec quelques plages dédiées • De 18h30 à 8h30 :radiologue en astreinte opérationnelle • Radiologue interventionnel :astreinte 7j /semaine 24H/24 Evolution Nombre Examens Imagerie 2015 2014 2013 2012 Evolution Nombre Examens Imagerie 30000 25000 20000 15000 600 10000 5000 0 500 2015 400 2014 2013 300 2012 200 100 0 2012 2013 2014 2015 Protocole de demande des examens avec les urgences En journée : • Pour les urgences relatives: demande informatique avec des RC détaillés et le N° de tel du médecin demandeur • Pour les urgences prioritaires et absolues: appel direct par l’urgentiste • La validation se fait par le radiologue Etiquette urqual pour gestion informatisée du flux patient Protocole de la demande en garde • De 18H30 à 3H00 Appel direct pour tous les examens • De 3H à 7H du matin (sauf JF) Les examens sont retardés jusqu’ à l’arrivée du radiologue IRM chaud à 7h(max 5) dans le respect des recommandations de la SFR pour les délais de réalisation des examens urgents* • De 7H00 à 8H30 Le radiologue IRM chaud interprète et fait tous les examens restant de la nuit avant 8h30 *urgence de l’adulte, guide des indication d’imagerie (avril 2004° Protocole écrit urgence-radiologie RESULTATS • Pour les radiologues : -réduction drastique des appels téléphoniques , -meilleure ambiance dans le poste de travail avec plus de sérénité et de concentration, -une meilleure argumentation des demandes écrites • Pour les urgentistes: -plus de visibilité sur les délais de réalisation des examens -moins de tension avec les radiologues pour les demandes nocturnes(plage dédiée en fin de nuit et délais de réalisation et d’interprétation garantis) Conclusion Accorder si possible les moyens aux objectifs annoncés, et réciproquement lorsque c’est impossible ; S’entendre à l’avance sur une stratégie validée au niveau de l’établissement ; Protocoliser et organiser le travail des équipes ; Écrire ce que l’on doit faire, faire ce qui est écrit Recenser et étudier tout évènement indésirable, tout incident pour une véritable gestion du risque et une vraie démarche de qualité
