La collaboration infirmière-médecin en situation d`urgence
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La collaboration infirmièremédecin en situation d’urgence : est-ce possible ? Stéphan Lavoie, inf., Ph.D.(candidat), professeur, chef d’équipe en soins critiques Anne Méziat-Burdin, chirurgienne, professeure, directrice du laboratoire de simulation clinique en soins critiques Peter Moliner, anesthésiologiste, professeur, directeur du programme d’anesthésiologie Steeve Croteau, inhalothérapeute, chargé de cours Avril 2010 Oui ! Plan de présentation • Mise en contexte • Le projet développé • Définition, avantages et inconvénients de la simulation • Méthodologie • Résultats • Nos conclusions • La suite Mise en contexte • Les soins en situation d’urgence – Les patients et leur famille – Les intervenants – Le contexte d’intervention • La simulation peut représenter une solution Le projet développé • • • • Laboratoire de simulation clinique en soins critiques Début: septembre 2009 Idée origine de Dre Méziat Collaboration interdépartementales – – – – • Chirurgie Anesthésiologie École des sciences infirmières Inhalothérapie Modèle d’intervention: « Crisis Resource Management » Typologie de la simulation Niveau 0 Simulations écrites Niveau 1 Modèles tri-dimensionnels (mannequin de base) Niveau 2 Simulateurs sur écran Niveau 3 Patients standardisés Niveau 4 Simulateurs de patients – fidélité intermédiaire (par ordinateur mais pas entièrement interactif) Niveau 5 Simulateurs de patients – haute fidélité (par ordinateur et interactif) Alinier, 2007 Avantages et inconvénients • Utile et efficace dans le développement des compétences à intervenir en situation d’urgence (Holcomb et al., 2002; Gisondi et al., 2004; Wang et al., 2005, Udayasiri et al., 2007, Wolf, 2008) Avantages et inconvénients Fritz et al., 2008 Méthodologie • Les participants –Chaque discipline recrute ses intervenants • Faculté • CHUS Méthodologie • Ressources physiques – une salle pour introduire les objectifs et le format des simulations – une salle pour les simulations (une salle de choc avec deux civières) – une salle pour le « débriefing » post-événement et la régie des événements • Ressources matérielles – – – – • Mannequins enregistrement audio et vidéo avec retransmission en direct et différé fenêtre-miroir vers salle de « débriefing » ; Équipements et matériel – salle de choc Ressources humaines – Patient réel simulé – Photographe, vidéaste, technicien-appariteur – Trois-cinq formateurs • Ressources financières – Projet-pilote en évaluation – coûts réels remboursés Pendant : Équipe de 4-6 intervenants Fonctionnement et règles du jeu Simulation • Après : Débriefing de l’équipe avec formateurs • Leadership • Collaboration • Communication Exemple de scénario: « J’ai mal à la tête » • Une victime d’un accident de motoneige (M; 25 ans) est amenée par ses amis, dans leur voiture. • Le premier intervenant est appelé à évaluer le patient dans le garage des ambulances. Il a de la difficulté à se mobiliser – douleur à la jambe. • La victime est intoxiquée par l’alcool et cannabis. • Son état de conscience se détériore rapidement en cours de stabilisation. • Il nécessitera une prise en charge rapide de son état neurologique (hématome sous-dural possible) tout en poursuivant l’évaluation des autres blessures potentielles. Objectifs poursuivis Objectifs poursuivis • Mettre en pratique les connaissances • Pas d’évaluation • La multidisciplinarité – Toutes les disciplines du monde de la santé, médicales et para médicales peuvent participer – Apprendre à travailler ensemble et comprendre le rôle de chacun en situation d’urgence – Quel que soit le niveau de formation Objectifs poursuivis • Expérimenter des situations rares ou difficiles – Contamination, décès, relation avec les familles • Le débriefing – Un moment pour comprendre et s’exprimer – Utilisation des vidéos pour améliorer l’apprentissage – Des patrons de chaque discipline pour commenter les bons et les « mauvais » coups – Utiliser l’art du débriefing au sein de l’équipe à l’urgence L’importance d’un bon leadership La communication – clé du succès L’approche à la famille en simulation Résultats • 163 Participants • Première série de 16 sessions de simulation – 30 infirmières, 23 médecins-résidents, 15 inhalothérapeutes • Deuxième série de 16 sessions de simulation – 36 infirmières, 44 médecins-résidents, 15 inhalothérapeutes • Acteurs et spectateurs enthousiastes Résultats Expérience Trauma Expérience simulation nulle 34.85% un peu 49.4% nulle 39.6% un peu 46.25% Apprentissage du leadership beaucoup 59% Apprentissage en communication beaucoup 72.4% Gestion de crise beaucoup 71% Expérience pertinente 95.6% Les prochains défis • • • • • Une meilleure préparation des participants Une préparation obligatoire Améliorer le réalisme et le temps réel Intégrer du personnel médical en fonction Faire évoluer les scénarios – Du patient sur pieds jusqu’à la salle d’opération Nos conclusions • Expérience enrichissante pour les intervenants et les instructeurs • Valider, au niveau de la recherche, les effets sur: – les compétences à intervenir – la présence de symptômes de stress • Devrait être intégré aux curriculums réguliers – ce que nous faisons dès maintenant !
