Situations d`urgences palliatives à domicile
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urgences palliatives à domicile : Regards croisés de médecins Analyse de 14 entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes, urgentistes et de soins palliatifs Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 20141 RECOURS AUX URGENCES EN SITUATION PALLIATIVE Appels 15 en SP 50% 40% 30% 20% 10% 0% SMUR en SP 45% 21% Gêne respiratoire Trouble neurologique, de vigilance, convulsions 5% 4% Douleur Hémorragie Relativité de l'urgence lors d'une sortie SMUR en situation palliative 71 % nuit et WE Motifs d'appel en situation palliative CHASTRE C, LASSAUNIERE J.M, COUZINEAU A. Patients en fin de vie au domicile et appel au SAMU. JEUR, 2000, 13, pp. 205-210. Masson, Paris. Johann Coste - EMSP CH Lannion Pertinence de l'intervention du SMUR en situation palliative Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 Proposition de définition Dans un contexte où la fin de vie est attendue pour un patient hors recours thérapeutique curatif, les « urgences en soins palliatifs » regroupent les situations d’inconfort quel qu’il soit, réel ou ressenti, pour le patient et son entourage (famille ou soignants), nécessitant une prise en charge médicale urgente pour soulager le patient dans les plus brefs délais sans que l’objectif soit de guérir, de préserver la vie à tout prix, ou de préserver un pronostic fonctionnel. Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 Difficultés 4 mises • • • • en avant : Déficit de formation Mauvaise fluidité : maltraitance ? Transmissions Carence de permanence médicale Spécificités des urgentistes : • Solitude • Crainte d’une PEC inadaptée • Technique • Temps Spécificités des SP : • Anticipation Liées au patient / à la famille Difficultés ressentis lors des PEC en urgences de patients en SP à domicile par les médecins Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 Difficultés du patient / de ses proches Difficultés rencontrées par les patients • • • • • • isolement / entourage matériel / financier insécurité préserver les proches difficultés à se projeter information Johann Coste - EMSP CH Lannion Difficultés rencontrées par les familles • espoir d’amélioration ≠ acharnement • culpabilité (promesse) ≠ insécurité, peur (agonie, douleur, mort) • épuisement, solitude, niveau d’information • attente angoissante des secours Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 Solutions parmi les dispositifs « classiques » ? Très pertinents: • HAD • Admissions directes • Réseaux • MT = 1ère ligne (et IDE pour MT) Structures d’urgences peu pertinentes : • Utilisation par défaut • Non adapté Moyens de SP : moins connus ? • Directives anticipées • Prescriptions anticipées • LISP, EMSP Johann Coste - EMSP CH Lannion Pertinence des dispositifs « classiques » dans les urgences à domicile en SP d’après les médecins Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 Solutions parmi les dispositifs cités dans la littérature ? 4 dispositifs pertinents : • HDJ de SP • Cs de SP précoces • Fiches SAMU-Pallia • Cs avancées de SP 3 non pertinents : • Astreinte téléphonique de SP • Equipe mobile d’urgences cancérologiques • Chambre « tampon » 1 dispositif proposé par les interviewés : Pertinence des dispositifs « expérimentaux » dans • Gestionnaire de lits la PEC des urgences à domicile en SP d’après les médecins Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 PERSPECTIVES Ce qui est à faire en amont • Contraintes techniques • Anticipation • Fiche SAMU-Pallia • Transmission des informations • Formation et information Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 PERSPECTIVES Ce qui est à faire pour améliorer le processus d’hospitalisation Faciliter les avis en SP Améliorer le circuit patient •HDJ de SP •Consultations de SP précoces •Consultations avancées •Astreinte téléphonique •Admissions directes •Gestionnaire de lits •Intervention des EMSP au SAU •Accueil des patients au SAU Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014 « Citation » Johann Coste - EMSP CH Lannion Journée des Pays-de-Loire de Soins Palliatifs et d’Accompagnement, 23 mai 2014
