le patient

ALLIANCE DES
PROFESSIONNELS AUTOUR DU
PATIENT EN FIN DE VIE
Journée Régionale Soins Palliatifs et
fin de vie en EHPAD
17 mars 2015
EMSP CHU Reims
Dr Alexia Copigny Afonso
LE PATIENT
 Quel est son statut?
 Contexte de prise en charge
 Quel projet de soins?
- Souhait du patient?
- Souhait de la famille?
- Directives anticipées/ Personne de confiance?
- Prescriptions anticipées?
- Possibilités, faisabilité pour les soignants
- moyens de la structure?
Filière Soins Palliatifs
Bénévoles
Aumôniers
Équipes
Services
LISP
Libérales
Fédératio
n
Hospitaliers
Spécialistes
EMSP
USP
SP
EHPAD
Sébastopol
Médecins
HAD
Traitants
EMSP
Godinot
Commission
Douleur
Soins
Palliatifs
Réseaux
L’ALLIANCE…
 Médecin traitant / HAD / EHPAD / EMSP
-Connaître SES propres missions donc SES
propres limites
-Connaître les missions des autres acteurs de
et leurs propres limites
Réciprocité de la connaissance du
fonctionnement autour du patient
PRENDRE LE TEMPS DE…
CONTRAINTES!!
QUELS BENEFICES??
Penser le projet de soins, le réaliser et s’assurer
de sa cohérence avec chaque acteur de soins
Etape « d’Ecritures… »
-Projet partagé de soins
-PAP
-Prescription du traitement
-COORDINATION+++
 Réévaluation, téléphonique et au lit du patient
 Transmissions++
- Réadaptation rapide
- Liens et lisibilité entre les différents acteurs de
soins, cohérence du projet
-CONFIANCE
GAIN DE TEMPS
EMSP CHU REIMS
1
temps plein et demi médecin
2
IDE temps plein sur EMSP, 1 IDE sur LISP
1
Psychologue mi-temps
1
secrétaire temps plein
1
cadre de santé
SECTEUR
GEOGRAPHIQUE SITE
D'INTERVENTION
Sites Conventionnés
Sébastopol
(29)
Secteur Reims et région allant du Sud Ardennes
(Rethel/Vouziers) jusqu'à l'Aisne.
EMSP
Site Central CHU :
Médecine Gériatrique
Néphrologie – Réanimation
Pôle Urgences/ Réanimation
Cardiologie
Chirurgie Vasculaire
Réanimation Cardio – Thoracique
Diabétologie
Neurologie - Neurochirurgie
EHPAD
Domicile
ACTIVITES ET MISSIONS
Travail
en équipe pluridisciplinaire, interdisciplinarité,
transversalité
Interventions
et avis consultatifs auprès des patients en
soins palliatifs pour l'aide à la prise en charge globale
(physique, psychique, sociale et spirituelle)
Proposition
Aide
de soins et de traitements
à l’élaboration de prescriptions anticipées
Soutien,
accompagnement, écoute active des patients, de
leur entourage et des soignants quelque soit le lieu où ils se
trouvent
Assurer la continuité des soins
 Réflexions éthiques, réunions collégiales
Amener une expertise et des compétences en soins
palliatifs permettant l'analyse et la compréhension des
situations complexes pour améliorer la qualité des prises en
charge
Mise en place d'un projet de soins en collaboration avec les
différents intervenants de la filière (USP, HAD, médecin
traitant, médecin coordinateur des EHPAD, LISP...)
Consultation, évaluation pour l'orientation des patients dans
la filière palliative (« ré »hospitalisation services de court
séjour, USP..)
Formation
SYNTHESE
Projet d’un maintien en EHPAD en fin de vie...
Les limites…
 chronophage
 peur d’être isolé dans la prise en charge
 crainte du jugement de sa pratique
 limite des moyens
 avis thérapeutiques divergents
 EHPAD, lieu de vie..comment y penser
concrètement la fin de vie..
Les avantages…
 Répondre au souhait du patient et sa famille
 Se rassurer sur sa prise en charge, valider 1 prise en
charge en soins palliatifs et fin de vie
 Ne pas se sentir isolé dans la décision( thérapeutique,
éthique, de réhospitalisation…), garantir 1 continuité des
soins
 Pouvoir s’appuyer sur les autres acteurs de soins pour
gagner du temps..
 Formation des équipes au lit du patient
 Pouvoir s’appuyer sur les autres acteurs de soins pour
relativiser la « responsabilité » du soignant dans la prise en
charge du fait de la pluridisciplinarité..( regard extérieur de
l’EMSP, connaissance du médecin traitant et des soignants
d’EHPAD du patient et de l’entourage familial..)
UNE « BONNE EXPERIENCE » PEUT PERMETTRE
D’ENVISAGER D’AUTRES FUTURES
EXPERIENCES…