Une approche systémique

JOURNEES EVC-EPR 2012
C.R.F.T.C.
« Différentes approches : Celle du psychologue »
Approche systémique de la famille
Les phénomènes d’isomorphisme
Familles  équipes soignantes
Nicolas GEGOUT
Psychologue clinicien
Thérapeute familial
Unité EVC/EPR
Korian Canal de l’Ourcq (75)
[email protected]
Stéphane PIETRA
Psychologue clinicien
Hôpital San Salvadour (AP-HP)
Hyères (83)
[email protected]
LE SYSTÈME
►C’est
un « ensemble d’éléments qui
communiquent et agissent les uns
sur les autres dans le but
d’accomplir une tâche ou d’assumer
un objectif ».
►Dans
le cadre qui nous intéresse, le
système est représenté par l’unité
EVC/EPR.
Système
Unité EVC/EPR
Sous-système patient
Sous-système
équipe
Sous-système
famille
LA FAMILLE COMME SOUS-SYSTÈME
►Famille
:
Système ouvert, complexe et dynamique,
formé par des individus en interaction et
dans lequel les évolutions et le changement
des uns sont associés au changement des
autres.
Les règles de communication déterminent la
structure du système familial (Minuchin,
1996).
LA FAMILLE COMME SOUS-SYSTÈME - 2
► La
dynamique familiale : Elle représente un
ensemble de forces qui influencent les conduites
de chacun des membres du groupe familial.
► Le
cycle de vie : C’est le processus que vit la
famille à travers le temps. Le passage d’une étape
à
l’autre
nécessite
certains
ajustements,
notamment dans les rôles assumés par les
individus et les règles de fonctionnement de la
famille.
LA FAMILLE COMME SOUS-SYSTÈME - 3
► Pour
le systémicien : l'individu seul n'existe pas,
il s'agit toujours d'un individu en interrelations
avec d'autres dans un contexte donné. L'individu
est donc toujours replacé dans son écosystème :
le groupe humain.
► Le
patient désigné : la personne porteuse du
symptôme. Renvoie donc au rôle du symptôme
dans le système.
► Le
patient en EVC = Le patient désigné.
LA FAMILLE COMME SOUS-SYSTÈME - 4
► Patient
EVC/EPR = Fonction centrale .
► EVC
et systémie = existence de
dysfonctionnements
interrelationnels
et
communicationnels dans le sous-système.
► Exemple
: jeune homme en EVC peut
permettre à sa famille de continuer d’exister
ensemble.
L’EVC COMME TRAUMATISME
DU SOUS-SYSTÈME FAMILIAL
►
Traumatisme → Chaos (R. Thom – 1977 – Stabilité
structurelle et morphogenèse).
►
Chaos : il survient lorsque le système, loin de son
équilibre, n'a plus les ressources nécessaires pour
revenir vers la stabilité.
►
Il n’est pas seulement associé à l’échec, la
dégradation ou l’aliénation. Il représente également
un monde de changements.
►
Il va amener un nouvel état pour le système familial
: Un état imprévisible.
L’EVC COMME TRAUMATISME
DU SOUS-SYSTÈME FAMILIAL - 2
► Traumatisme
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familial s’exprime par:
Arrêt de l’élaboration
Sentiment de confusion
Augmentation de l’angoisse
Hausse des tensions internes
Apparition d’une agressivité méconnue
Nombreuses répétitions (comportements, questions, …)
Le temps familial est comme suspendu, figé, neutralisé
PROGRESSION FACE AU TRAUMATISME
CHOC
Emotions intenses
ou absence d’émotions.
NEGATION
Déni, anxiété, avis autres spécialistes,
remise en question des soignants.
DESESPOIR
Chagrin immense, épuisement,
attitudes dépressives.
DETACHEMENT
Emotions moins envahissantes,
espacement possible des visites.
ACCEPTATION
Réalisme, adaptation,
retour à l’équilibre.
PROGRESSION FACE AU TRAUMATISME - 2
L’évolution de la famille ne s’effectue pas de
façon linéaire,
Elle suit la plupart du temps la variation des
aléas physiologiques auquel est confronté le
patient,
Le contexte médical et la relation à l’équipe
soignante est ainsi sollicité dans son rôle
notamment de contenant de cette évolution.
Synthèse EVC - EPR
Trouble majeur de la conscience
Dépendance motrice totale
Trouble majeur de la communication
 Se retrouve dans le sous système familial
du fait de la pathologie du proche et à
cause du trauma psychique du soussystème
ISOMORPHISME
 C’est une relation analogique entre deux objets qui
démontre leurs similitudes structurelles.
►Reproduction de la structure familiale.
 Facilite une indispensable affiliation.
 Etape nécessaire à la compréhension
changement de la problématique.
►Donne
et
au
des informations précieuses sur le
fonctionnement de la famille, sur notre propre
fonctionnement et sur celui de l’institution.
ISOMORPHISME SOUS-SYSTÈME FAMILIAL
SOUS-SYSTÈME SOIGNANT
Notion d’une contamination entre les
systèmes
familiaux
et
institutionnels
(Maisondieu,1994).
Les troubles de la communication chez les
soignants reprennent les mêmes patterns
que ceux rencontrés dans la famille d’un
patient donné. (Ritz et Lalive-Aubert, 1994).
Sous-système familial VS soussystème soignant : isomorphisme ?
 La perte de confiance dans le discours médical.
 Négations de
irréalisables.
la
réalité
<->
Demandes
 Agressivité des familles <-> Défaillances des
soignants.
 Angoisse <->
coupable.
Fusion
avec
recherche
 Insatisfaction +++ → Escalade thérapeutique.
d’un
TRAVAILLER AVEC L’ISOMORPHISME
 Repérage de celui-ci : mise en évidence de
séquences interactionnelles.
►Mise en évidence des dysfonctionnements.
 La confrontation à un nouveau groupe social
donne la possibilité à la famille de s’adapter
différemment.
 Les soignants peuvent essayer d’adopter un
certain style communicationnel et donc un certain
nombre de patterns différents.
TRAVAILLER AVEC L’ISOMORPHISME - 2
 Tenter de faire autrement crée une tension entre les
deux sous-systèmes et remet en question
l’adaptation du système familial.
 Cela lui donne une chance d’évolution.
►Familles
en mouvement
►Reprise
de
l’élaboration
l’équipe
►Evolution DES sous-systèmes
par
LA PRESENCE DU SUJET
Par le regard porté sur le patient et les
attentions qu’elle lui apporte, la famille lui permet
d’exister en tant que sujet.
Le regard des soignants se doit d’être
également personnalisant dans ce sens et de
s’écarter de toute neutralité notamment face aux
personnes EVC.
FAMILLE
&
AIDANTS
PLACE
DU
PSYCHOLOGUE
DANS LA
STRATEGIE
ADAPTATIVE
ELABORATION
D’UN PROJET DE SOIN & DE VIE
EQUIPE
SOIGNANTE
ETAT
DE
CHOC
ROLE
DE
MEDIATION
DES
SOIGNANTS
DIAGNOSTIC
DE
L’EVC ou EPR
LA FORMATION DES EQUIPES
Nécessité de former les équipes à
l’accompagnement des familles dans
cette situation particulière de vie,
Repérage des différentes phases
progression face au traumatisme,
de
Ajustement des attitudes des soignants
qui tienne compte de l’ensemble des
composantes du système.
DONNER DU SENS A
L’ACCOMPAGNEMENT
Les familles interpellent souvent les
soignants sur le sens de la vie face aux
états d’EVC / EPR,
La définition du projet de soin / de vie et
l’inscription du sujet dans celui-ci permet
de mobiliser et réinscrire la famille et les
équipes dans une ligne de vie qui prend
tout son sens au quotidien (effet de
distraction de Lyubormisky & NolenHoeksema, 1993, 1995) .
CONCLUSION
►
Ce ne sont pas les cadres d’intervention qui sont
vecteurs d’impasse, mais la relation que nous
entretenons avec eux.
►
Tentons de garder une position réflexive :
►Qu’est-ce qui m’arrive?
►Qu’est-ce qui nous arrive (équipe, système
thérapeutique)
►Qu’est-ce
qui leur arrive (sous-système
familial)
►
Tentons de faire preuve de « courage relationnel »
(M.C Henriquet).
MERCI
POUR VOTRE
ATTENTION