Clinique EVC/EPR : Notions psychologiques.

CRFTC – Hôpital Broussais
14 Mai 2012
N. GEGOUT – Psychologue clinicien
Unité EVC/EPR Korian Canal de l’Ourcq – 75019
[email protected]
Clinique EVC/EPR :
Notions
psychologiques
1
PRESENTATION:
Préambule : Le rôle du psychologue en unité EVC/EPR
1ère Partie : Les patients et la famille
• 1) L’approche du patient
• 2) Problématiques des familles
• 3) Intervention du psychologue auprès des familles
•
2ème Partie : L’équipe
• 1) Le constat
• 2) Comment soutenir une équipe ?
• 3) Les formations
Préambule
Le psychologue
comme vecteur de l’interaction
Ecouter,
soutenir,
favoriser la
circulation de
la parole
Créer du lien
Repérer les
dynamiques
d’évolution
et les
mécanismes
d’épuisement
1ère partie : Les patients et la famille
1) L’approche des patients
Les patients en état végétatif chronique
ou en état pauci relationnel
Sont passés par le
coma à cause de
graves lésions
cérébrales ( TC,
AVC, ACR),
apparition brutale
de la lésion
Leurs lésions Le handicap
sont
neurologique
définitives est majeur:
--> handicap
moteur et
irréversible
cognitif
On constate donc :
Une dépendance motrice
TOTALE
Des Troubles de la
conscience
Un trouble majeur de la
communication
La prise en charge des patients
Recommandations
faites lors du
congrès EVC/EPR
de Janvier 2008
•
•
•
•
•
•
Maintenir le patient dans une relation
Respecter le rythme du patient
Aider le patient à se repérer dans le temps et dans l’espace
Trouver des outils de communication
Mettre en place un environnement stable et sécurisant
Veiller à ce que le patient reste sujet et ne devienne pas
seulement objet des soins
• Evaluer ses réactions à l’aide de grilles standardisées (ex :
la WHIM, CRS-R)
• Soutenir et informer le patient lors d’événements
particuliers (transferts, examens ….)
Prise en charge
du psychologue • Sortir le patient de son isolement, par la sollicitation
relationnelle
Objectifs des soins
Confort dans les soins
Lieu de vie médicalisé
Accueil des familles et
des proches
2) Les problématiques des
familles
Le traumatisme physique du patient induit un
traumatisme familial : l’effraction
Le temps « s’arrête »
Création d’un nouvel équilibre autour d’un présentabsent (1/3 pesant)
Agressivité des familles et multiples demandes
La perte de confiance dans le discours médical lié aux
nombreuses incertitudes qui entourent la situation
•Négations de la réalité, représentations imaginaires.
Le système familiale est dans une situation de chaos
→ → → Rupture totale famille/équipe et/ou Famille/Social
Les mécanismes de défense
 Régression
Déplacement
Projection
Agressivité (auto ou hétéro)
3) Intervention du psychologue auprès
des familles
Recommandations faites lors du
congrès EVC/EPR de Janvier
2008 :
La prise en charge
psychologique de la famille est
une question d’équipe
• Favoriser un accueil formalisé de la famille
• Favoriser la réassurance de la famille
• Respecter le rythme psychologique des familles
• Favoriser les rencontres informelles entre les
familles et l’équipe soignante
• Mettre en place des synthèses en présence de la
famille, de l’équipe et d’un référent de l’équipe
• Etre attentif aux questions subjectives des
familles
• Mettre en place des « groupes de paroles » pour
les familles
• Soutien individuel des membres de la
famille ou des proches
• Animation d’un groupe de parole toutes
les cinq ou six semaines
• Entretien régulier avec la famille
• Entretien avec le médecin et l’IDE référent
en cas d’aggravation de l’état du patient
2ème Partie Les soignants
1) Le constat
Institutionnels : problématique
des limites (familles/équipes).
La clinique EVC/EPR
bouleverse la place et le rôle de
chacun : patient, famille,
soignant. Situation qui déroute
et entraîne une perte de
repères
Médicaux : Modification de la
conception classique du soin : ni
curatif, ni palliatif. Il intègre
qualité technique, relationnelle,
observation.
Position « passive » de la
personne cérébrolésée :
dépendance totale.
Difficultés de trouver la bonne distance par
rapport au patient et aux familles
Oscillation entre espoir et découragement face à
la chronicité
Fonctionnement répétitif
Perte de confiance : Remise en cause du rôle du
soignant et de son action sans effet quand le
patient ne réagit pas ou n’évolue plus.
Risque débordement affectif.
La souffrance des soignants :
Un sentiment
d'impuissance
et d'échec (le
deuil du soin,
de la guérison)
Des attentes
idéalistes,
voire
irréalistes
Pourquoi
?
Un
niveau
d'énergie
élevé
Une
Identification
au patient
2) Comment soutenir une équipe ?
L’importance du cadre et de l’encadrement :
Visite hebdomadaire.
Staff pluridisciplinaire et
interdisciplinaire.
Importance de la présence de
l’encadrement
–Médecin
–Cadre infirmier
–Psychologue, …
L’intervention du psychologue auprès de
l’équipe :
Rompre l’isolement des équipes :
• Par des échanges inter unités pour réduire le sentiment d’abandon
• Fonctionnement en réseau (ex pour l’IDF du CRFTC)
Susciter l’élaboration
•
Favoriser la réflexion sur leur pratique, une culture de service, un langage
commun face aux familles qui rassemble et sous-tend une cohésion
d’équipe,
Aider les membres de l’équipe dans la compréhension du fonctionnement du
patient et de sa famille,
Mise en place d’un groupe de paroles pour toutes les personnes intervenant
au sein de l’unité par un psy extérieure à la structure.
•
•
•
•
Aide à la prise de distance
Etude des phénomènes de projection
Mise en commun du ressenti
Faire émerger et prendre conscience des
problématiques inconscientes / des problématiques
groupales
• La mise en mots de leurs vécus, de leurs émotions
• Compréhension des conflits
Organiser et encourager la formation et la réflexion.
Gestions des émotions = Verbalisation
Le soignant se retrouve souvent dans des
situations de retenue pour diverses raisons
Tendance à taire ces sentiments, à se créer
une carapace afin de ne pas laisser transparaitre
son état psychologique
Verbaliser ses émotions procure un
soulagement, un émoussement des affects
pénibles, permettant de diminuer la confusion
émotionnelle et d'aider à trouver un sens à ce
phénomène
Recommandations
du congrès
EVC/EPR de Janvier
2008 :
• Importance de trouver
des lieux et de libérer du
temps pour la
communication des
équipes
• Groupes de paroles des
équipes
• Temps de synthèse
• Intérêt de recruter sur des
valeurs plutôt que sur des
compétences techniques
• Rester créatifs
3) Les formations existantes
DIU : « Traumatisme crânien de l’enfant et de
l’adolescent ».
Dirigé par le Dr Anne Laurent-Vannier – Université
Paris 5 et Paris 6 et Aix – Marseille 3.
DIU : « Evaluation du traumatisme crânien ».
Dirigé par le Pr. Philippe Azouvi – UFR Médical Ile
de France Ouest.
DIU : « Prise en charge des patients en état végétatif
chronique ».
Dirigé par les Pr. Gautheron, Lisfranc et Tasseau –
Université Jean Monnet (St Etienne
DIU : « Traumatismes cranio-cérébraux : aspects
médicaux et sociaux »
Dirigé par les Pr. Touchon et Pélissier
Université Montpellier 1 – UFR de médecine.
•
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
•
ET BON COURAGE!
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