La Case de Santé est un centre de santé polyvalent agréé. Il a ouvert ses portes en 2006 place Arnaud Bernard, au cœur d’un des derniers quartiers populaires du centre-ville de Toulouse. Son projet est de faire vivre un centre de santé de quartier mais ouvert à tou-te-s, un lieu de santé adapté à l’accueil de populations frappées par les inégalités sociales de santé. C’est un modèle nouveau de structure de premier recours, innovant et efficient dans sa prise en charge globale et coordonnée des personnes. Une structure qui se complète et travaille en parfaite coordination avec celles du droit commun. La Case de Santé est également un lieu d’enseignement et de formation pour des internes en Médecine Générale et des étudiants en médecine, ou pour des psychologues et des travailleurs sociaux en formation. Le projet de santé, l’équipe Le projet de santé porté par une équipe pluriprofessionnelle (une médiatrice et un médiateur en santé, une IDE, trois médecins généralistes, une psychologue, deux travailleurs sociaux, un coordinateur administratif, tou-te-s salarié-e-s de l’association) est inspiré de la Chartre d’Ottawa1 et vise à une approche globale de la prise en charge des personnes, en dynamique communautaire. Au cœur de ce processus, il y a la reconnaissance du pouvoir qu’ont les personnes à prendre en main leurs destinées, à assumer la responsabilité de leurs actions et à prendre en charge leur santé. Avec le soutien, si nécessaire, des professionnel-le-s. 1 Chartre d’Ottawa. (1986) http://www.euro.who.int/fr/ who-we-are/policy-documents/ottawa-charter-for-health-promotion,-1986 Stage Ambulatoire en Soins primaires en Autonomie supervisée / Stage Libre 2014 - 2015 L’équipe médicale, soucieuse de son indépendance vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique et ajustant ses prescriptions aux modèles raisonnés de la revue Prescrire, assure des missions avancées en médecine générale incluant la gynécologie et planification familiale (pose de DIU, d’implant contraceptif…), l’usage de l’échographie à visée diagnostic en soins primaires, la pratique de l’IVG médicamenteuse à domicile, la prise en charge de personnes sous traitement de substitution aux opiacés, le suivi de patients séropositifs pour le VIH ou les hépatites B et C. Pour les femmes qui le souhaitent, le suivi de la grossesse est assuré jusqu’au 6ème mois révolu. De même le suivi de l’enfant est assuré dès la naissance, incluant le dépistage des troubles du langage (ERTL4). Tout cela au sein d’une consultation de médecine en soins primaires « tout venant ». Des projets de santé communautaire sont développés avec les vieux migrants, les personnes bénéficiant d’un titre de séjour pour raison médicale et les personnes sous traitements de substitution aux opiacés (ce groupe d’usagers sous traitements de substitution s’est baptisé les « Non Substituables »2). Le théâtre forum a été un levier important de ces projets. 2 Voir moutonnoir.org/nonsubstituables La Case de Santé | Centre de Santé Agréé et Pôle Santé Droits| N° FINESS : 310021027 17 place Arnaud Bernard – 31000 Toulouse Tél. Centre de Santé: 05 61 23 01 37 |Tél. Pôle Santé Droits: 05 61 23 62 35 | Fax: 05 62 27 25 34 www.casedesante.org | [email protected] où il-elle pourra présenter ses travaux de recherche et revenir sur des dossiers difficiles ou pris au hasard (type RSCA). Lors de ces réunions une attention particulière est portée à la réflexion sur l’organisation d’un centre de santé de premier recours. Projet pédagogique et supervision L’interne en SASPAS ou en stage libre est intégré à l’équipe de la Case de Santé et à son fonctionnement. Tous les matins en début de journée, les dossiers complexes sont discutés de façon coordonnée et en pluridisciplinarité avec l’ensemble de l’équipe au contact du public accueilli. Après une courte période de supervision directe en consultation, en général une semaine, le stage se poursuit en autonomie avec une supervision indirecte. Une supervision directe est réalisée en cas d’urgence ou pour tout problème que l’interne ne peut résoudre seul-e. Au moins un-e maître de stage est systématiquement présent-e et joignable dans les locaux du centre de santé. En dehors des temps de consultations, une supervision indirecte est également prévue avec les maîtres de stage, en moyenne une heure par journée de consultation. Les « réunions–patients » quotidiennes autour des dossiers complexes font aussi partie de la supervision indirecte, en coordination avec l’ensemble de l’équipe du centre de santé. Enfin lors des réunions « médecins-IDE » se déroulant chaque quinzaine, un temps est réservé à l’interne La case de santé a construit des programmes spécifiques autour de la santé des femmes, de l’accueil des vieux migrants et des sortants de prison. Une orientation particulière est également développée autour de la santé des migrants et des personnes en situation de vulnérabilité (en 2013 les patients bénéficiant d’une CMUc ou d’une AME représentaient 51% de la patientèle et des patients de 70 nationalités différentes ont été accueillis). Des protocoles de coopération et de transfert de compétence (médecin-IDE), validés par l’ARS de midi Pyrénées, sont élaborés en particulier autour de la santé de femmes. C’est au fil de la consultation, lors de sa rencontre avec les patient-e-s et usager-e-s de la Case de Santé, que l’interne s’intègre à ces différents protocoles et programmes. Encadrement, projet de recherche L’encadrement et la supervision de l’interne sont assurés par les médecins généralistes du centre de santé, agréées maître de stage : • • Dr Virginie MAINCION, Maître de stage agréée par l’ARS de Midi Pyrénées en 2012, DU « Formation pédagogique à la maîtrise de stage » validé en juin 2013 Dr Bénédicte GAUDILLIERE, Maître de stage agréée par l’ARS de Midi Pyrénées en 2012, DU « Formation pédagogique à la maîtrise de stage » validé en juin 2013 Possibilités d’encadrement de thèse et d’autres travaux de recherche Deux thèses récentes ont été réalisées à la Case de santé : « L’échographe, deuxième stéthoscope du médecin généraliste » Quel contenu pour la pratique de l’échographie en médecine générale ? « Rendre la parole pour mieux soigner, évaluation de la pratique des médecins généralistes sur l’utilisation d’interprètes professionnels face à un patient non francophone ou utilisateur élémentaire de la langue française à Toulouse » Encadrement pour les RSCA. Un projet de recherche débuté en Ile de France pourra être approfondi avec l’équipe de La Case de Santé. Si l’interne souhaite faire une thèse ou un projet de recherche portant sur le projet de la Case le Santé, l’idéal serait de nous contacter 6 mois avant le début du stage, afin de permettre un recueil de données dans de bonnes conditions. Une autre possibilité serait d’élaborer un projet de recherche comparant la Case de Santé avec d’autres lieux de pratiques des soins primaires, par exemple en Ile de France (Maison ou Centre de santé, cabinet de médecine générale, etc…). être proposé en lien avec l’expertise de la Case de Santé sur le sujet. Organisation du stage Au centre de santé et temps de travail personnel • 6 à 8 demi-journées hebdomadaires (à discuter en fonction du projet professionnel de l’interne, voir plus bas) de consultations avec supervision indirecte (consultations 9h00-13h00 le matin, comprenant la réunion quotidienne autour des dossiers complexes, 14h00-18h30 l’après-midi) • une demi-journée tous les 15 jours consacrée aux réunions médecins-IDE en alternance, une demi-journée tous les 15 jours consacrée aux réunions d’équipe (pluridisciplinaire) ou au travail personnel de l’interne • une demi-journée hebdomadaire consacrée au travail personnel de l’interne En dehors du centre de santé, (à discuter en fonction du projet professionnel de l’interne) • au « Pôle Santé Droit », qui se trouve dans les locaux de la Case de Santé. Le Pôle Santé Droit a été créé par les travailleurs sociaux de la Case de Santé qui ont développé un centre ressource régional permettant à la fois d’accueillir les personnes présentant un problème de santé en lien avec leur situation socio- administrative et de répondre aux questions des partenaires et des usagers par le biais d’une permanence téléphonique. Une journée par semaine (le vendredi) le Pôle Santé Droit travaille avec un groupe d’internes bénévoles à la Case de Santé, le Groupe d’Interne Pour la Santé des Immigrés (GIPSI) et accueille des patients en consultation autour de la question de l’accueil et du séjour des « Etrangers Malades ». • avec l’association Clémence Isaure qui accueille des patients usagers de drogues (Centre de Soins et d’Accompagnement des Personnes en Addiction (CSAPA), Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques des Usagers de Drogues (CAARUD), missions de logement, …). • ou dans d’autres lieux pouvant passer convention avec la Case de Santé, en cohérence avec le projet porté par l’association (ex. association Grisélidis, association de santé communautaire pour les travailleuses du sexe ; MDM, etc…). • Compte tenu de la distance entre la région d’origine et la région d’accueil, en fonction des besoins de l’interne, le temps extra clinique de travail personnel de l’interne pourra être aménagé de façon à permettre à l’interne de retourner plus facilement sur des temps de week-end en Ile de France. Deux demi-journées qui pourront se dérouler selon le projet professionnel de l’interne dans un lieu à déterminer parmi les propositions suivantes : • en PMI ou au Planning familial, sous réserve de convention passée avec la Case de santé. • en collaboration avec le laboratoire de Santé Publique du Professeur Thierry LANG (UMR1027, unité mixte INSERM-Université Paul Sabatier) qui travaille autour de la question des inégalités sociales de santé. Un travail de recherche pourra Points Pratiques • Logement : cette question est bien moins problématique à Toulouse qu’elle ne l’est en région Parisienne. Nous pourrons si besoin aider un-e interne qui serait intéressé-e par la Case de Santé à trouver un logement à proximité du centre de santé à un loyer tout à fait abordable (compter entre 300 et 500 euros pour un logement correct). En cas de difficulté particulière concernant la recherche de logement, l’idéal serait de nous contacter rapidement pour trouver une solution correspondant aux possibilités de l’interne.