cancer colorectal
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25 09 2012 CANCER 3c Bayonne COLORECTAL Dr François MAGNIEN Definition =Adenocarcinome lieberkuhnien du colon ou du rectum Epidemiologie 38 000 nouveau cas 15 000 deces 2eme cancer en Frequence/ Femme 3 eme cancer en Frequence /Homme Cancer du Colon Cancer du Colon +Polype Sequence polype Cancer Depistage Cancer colorectal Fin 2008 Test hemoccult De 50 a 70 ans Tous les 2 ans Depistage Test hemoccult positif = Coloscopie Cas le + simple =Polypectomie Bilan pretherapeutique TDM THORAX ABDO PELVIS +-Pet scan Bilan nutritionnel et ACE AVIS ANESTH ET CARDIO Metastases Pulmonaires Metastases Hepatiques Cancer colique non metastatique =CHIRURGIE Anapath = Etape Clé Pronostique dépend 1/Resection R0 2/Envahissement en profondeur 3/ ganglions peritumoraux Stade TNM T=Tumor N=Nodes M=Metastasis TNM Decision Therapeutique UCPO : staff multidisciplinaire ( 3 c) Referentiel National = Thesaurus National Decision d'expert Consultation d'annonce : Medecin : Remise du PPS (plan personnalisé de soins) Temps infirmier : +- équipe de soutien Psychologue Assistante sociale Cancer colon T1 / T2 / T3 NoMo Chirurgie suffit (Sauf si perforation ou occlusion ) Passage a une phase de surveillance : Trimestrielle pdt 3ans puis Semestrielle de la 4eme a 5 eme année : Clinique et biologie ( +- ace ) Echographie alternée avec TDM Coloscopie a 2 ans puis 3 ou 5 ans Cancer colique Tx N1 M0 Chimiotherapie Adjuvante Diminue le risque de recidive métastatique Standard = FOLFOX Xeloda) 4 (si agé, fragile : LV5FU2 simplifié ou 12 cures de 48h espacées de 14 j ( 6 mois ) Déroulement : CIP (sous claviere le + svt) Examen et biologie ( nfs urée créatinine ) avant chaque cure Feu vert ----->Commande a la pharmacie Et... on applique la « Recette « Quelle est votre recette ? FOLFOX 4 « La recette « Antiemetique : Ondansetron 8 mg et Solumedrol 60 mg ivl Gluconate de calcium 1 g et Sulfate de Magnesium 1g ivl en 30 min avant et après l'Eloxatine Elvorine 200 mg / m² dans 250 ml de G5% en 2h Eloxatine 85/m²en 2h en Y de l'Elvorine puis rincer 5Fu 400 mg/m² en 10 min dans 100 ml de G5% (=bolus) 5Fu 2400 mg /m² en 44H ( Infuseur) qsp 220 ml 5 ml / h Départ domicile ( 3h ) Débranchement et rincage en pression positive après vérification de la vacuité de l'infuseur à 44 eme heure par Ide a domicile Cancer colique metastatique = Tx NxM+ CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE +++ PROJET Thérapeutique : Ablation de la tumeur primitive (ou non ) Projet de résécabilité secondaire en 2 ou plusieurs temps Projet purement palliatif Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Premier temps medical = Chimiotherapie d Induction Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Si non opérable = Chimiothérapie Palliative Succession : 1Ere ligne Jusqu à Progression, puis 2eme ligne Jusqu à Progression, puis 3eme ligne Cancer colique metastatique = Tx NxM+ Protocoles : FOLFIRI +-avastin FOLFOX +-Avastin FOLFIRI +-Erbitux FOLFOX +-Erbitux XELODA ou UFT XELIRI XELOX LV5FU2 VECTIBIX Thérapies Ciblées : 2 voies VEGF Vascular Endothelial Growth Factor Bevacizumab ( Avastin) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor Cetuximab (Erbitux) Panitumubab (Vectibix) Anti VEGF= Avastin Anti VEGF =Avastin Surveillance TA et proteinurie et douleurs abdominales ANTI EGFR : ERBITUX VECTIBIX ANTI EGFR :ERBITUX /VECTIBIX Toxicité cutanée Eruption papulo pustuleuse ANTI EGFR :ERBITUX /VECTIBIX Toxicité cutanée Fissures des extremités ANTI EGFR :ERBITUX /VECTIBIX Toxicité cutanée Paronychies ANTI EGFR : ERBITUX VECTIBIX Examen : cutané, doigts ,orteils , ongles et bouche Précautions : Photoprotection , creme hydratante, éviter ongles trop courts chaussures serrées et talons hauts Tetracyclines Effets secondaires de la Chimiotherapie Digestifs : Nausées diarrhée Constipation Cutaneo muqueux Hematologique GR Gb Plq Neurologique Mucites : stade 1 Mucite st 2 Mucite st 3 NEUTROPENIE FIEVRE EXAMEN MEDICAL NFS Traitement CURATIF =Antibiottt à large spectre Traitement PREVENTIF: Diminution des doses +Facteurs de croissance (Neupogen Neulasta ) Cancer du rectum Risque importantde rechute locale Necessité de radiotherapie Discussion de la conservation sphincterienne Stomie temporaire ou definitive Merci de votre Attention
