cancer du pancreas

CANCER DU PANCREAS
FX CAROLI-BOSC
Mars 2003
PRONOSTIC SOMBRE
 Survie à 5 ans < 5%
 10 à 20% de résection à visée curative
 Médiane de survie : 12 mois après
chirurgie
 Pas de variations d’incidence nette
 Histologie = ADK
FACTEURS DE RISQUE
 Tabac
 Pancréatite chronique
 Formes familiales
SIGNES CLINIQUES
VARIABLES EN FONCTION
DE LA LOCALISATION TUMORALE
CANCER DE LA TETE
 Ictère nu d’apparition progressive
 Souvent précédé d’un prurit
 Grosse vésicule tendue palpable
(loi de Courvoisier et Terrier)
CANCER DU CORPS
 Douleur de siège épigastrique irradiant dans le
dos entre les omoplates transfixiante
 Progressivement invalidante nécessitant un
recours rapide aux opiacés
CANCER DE LA QUEUE
 Altération de l’état général
amaigrissement
asthénie
anorexie
 Fièvre isolée
AUTRES SIGNES
 Diabète d’apparition récente
 Phlébites à bascule : signe de Trousseau
 Diarrhée avec stéatorrhée
 Etat anxio-dépressif
BILAN D’EXTENSION
 Biologie hépatique
 Radiographie du thorax
 Echographie abdominale
 Scanner spiralé pancréatique et hépatique
ou cholangio-wirsungo-IRM
 Ca 19-9
PATIENT RESECABLE ?
 Echoendoscopie
 Scanner spiralé thoracique
 Laparoscopie si doute sur une carcinose
BILAN D’OPERABILITE
 Etat nutritionnel
% d’amaigrissement
protidémie
albuminémie
 Etat respiratoire (EFR, gazométrie)
 Examen cardiaque, ECG
 Etude de la coagulation
CLASSIFICATION TNM
Tis = in situ
T1 = limitée au pancréas  2 cm
T = Tumeur primitive T2 = limitée au pancréas > 2 cm
T3 = extension duodénum,
canal biliaire, tissu péri-P
T4 = extension estomac, rate, côlon,
gros vaisseaux
ADP
N0 = pas de métas GG
Nx = GG non évalués ou < 10 examinés
N1 = 1 GG méta régional
N2 = > 1 GG méta régional
TRAITEMENT
 Histologie non nécessaire si résécable
 Histologie nécessaire en cas de traitement
palliatif
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
 Si ictère : ERCP avec pose de prothèse
métallique de type wallstent si traitement
chirurgical récusé ou si urgence
 Si sténose duodénale : pose de prothèse
métallique extensible pour permettre
l’alimentation = palliatif
TUMEUR RESECABLE NON
METASTATIQUE
CHIRURGIE SEULE
 Duodéno-pancréatectomie céphalique
 Spléno-pancréatectomie gauche
TRAITEMENTS ASSOCIES
 RT/CT néo-adjuvante non validée
= option
 CT adjuvante : 5 FU ?
= option
TUMEUR NON RESECABLE NON
METASTATIQUE
 Si malade opérable :
RT/CT avec CDDP-5 FU
puis réévaluation
 Si malade inopérable :
meilleurs soins supportifs
CT (gemcitabine)
RT à visée antalgique
METASTATIQUE
 Meilleurs soins supportifs si AEG +++
 Chimiothérapie (gemcitabine)
 RT antalgique si douleurs
SURVEILLANCE APRES
RESECTION AVISEE CURATIVE
 Examen clinique tous les 3 mois
 Scanner abdominal tous les 3 mois
 Ca19-9 non recommandé en routine