Y a-t-il du bénin dans le tube
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Les tumeurs bénignes de l’abdomen – Journée de printemps de la SIAD 28.03.14 Y a-t-il du bénin dans le tube ? C. Ridereau-Zins CHU ANGERS Y a-t-il des tumeurs bénignes dans le tube digestif ? OUI Lésions rares et ubiquitaires (œsophage rectum) Le problème est d’AFFIRMER leur caractère BENIN: facile pour les lipomes (graisseux) possible dans certains contextes cliniques connus pour les: hamartomes (polypose de Peutz- Jeghers) neurofibromes (mal. be Recklinghausen) Y a-t-il des tumeurs bénignes dans le tube digestif ? OUI Pour les autres tumeurs: taille, localisation, forme, type de rehaussement GIST peuvent faire évoquer le type d’une lésion, mais ne suffisent pas à affirmer sa bénignité. l’histologie est nécessaire (endoscopie ou chirurgie). Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs épithéliales POLYPES Adénomateux: dégénérescence selon composante histologique (tubuleux,villeux) et degré de dysplasie COLON, GRELE, ESTOMAC Hamartomes: lésions malformatives; rarement isolées polypose de Peutz-Jegehrs (autosomique dominante): lentiginose pluri-orificielle et des hamartomes diffus GRELE, ESTOMAC, DUODENUM, COLON Polyposes: PAF: autosomique dominante,mutation du gène APC; 100% dégénéresence COLON Heresbach, Gastroenterol Clin Biol. 2003 Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs conjonctives = T. mésenchymateuses LIPOME: graisseux; sous muqueux UBIQUITAIRE HEMANGIOME: T. congénitale (tissu mésodermique embryonnaire); vasculaire; phlébolites isolé ou syndromes de Klippel-Trénaunay-Weber, Rendu-Osler, sclérose de Bourneville. GRELE, COLON Mathias J. - EMC 2010 Radiologie et imagerie médicale Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs conjonctives NEUROFIBROME: mal. de Recklinghausen; GRELE LEIOMYOME: luminal ou extra-luminal; couche musculaire lisse masse tumorale souvent hypervascularisée, volumineuse CKIT - ;DOG 1OESOPHAGE, ESTOMAC GIST: tumeur stromale; développement extra-luminal critères immuno histo chimiques (CKIT+; DOG 1+) bénignité: < 2cm et ≤ 5 mitoses ESTOMAC, GRELE, COLON/RECTUM Miettinen M - Am J Surg Path 2005; Landi B - Gastroenterol Clin Biol 2010 Quelles tumeurs sont bénignes? Tumeurs endocrines Classif. WHO 2010 (index mitotique et de prolifération) et classif. TNM (ENETS) GASTRINOME: bénin dans 20% des cas DUODENUM TUMEUR CARCINOIDE « bénin » quand bien différenciée dans APPENDICE (pièce d’appendicectomie) Capella C - IARC Lyon 2010; Rindi G - Virchows arch 2006; Couvelard A - Ann Pathol. 2005 Quelles circonstances de découverte d’une tumeur bénigne ? Anémie microcytaire avec bilan endoscopique normal ( FOGD, Coloscopie) Bilan d’une lésion tumorale vue en vidéo capsule grêle Complications: occlusive (invagination) ou hémorragique (ulcération) Découverte fortuite Comment ? En TDM Exploration « ciblée »: réplétion hydrique du tube digestif temps artériel et portal « Gastro scanner » (GIST) Entéroscanner (hamartomes) Boudiaf, Radiology 2004 – Pilleul, Radiology 2006 Comment ? En TDM Exploration « simple »: sans réplétion hydrique ; temps portal Découverte fortuite de tumeurs grêliques chez un patient porteur d’une maladie de Reklinghausen : neurofibromes Comment ? En TDM Exploration « simple »: sans réplétion hydrique ; temps portal Invagination d’une tumeur pédiculée du jéjunum: GIST En IRM Comment ? Réplétion du grêle nécessaire + gérer le péristaltisme Moins bonne résolution spatiale Clichés C.Hoeffel Léiomyome iléal Hamartomes Peutz-Jeghers Masselli G, Abdom Imaging. 2010- Amzallag-Bellenger E, Eur Radiol. 2013 Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Densité négative LIPOMES Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? HAMARTOMES Polypose de Peutz Jeghers connue Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Tout le reste… …se ressemble ! Schwanomme Gastrinome Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Tout le reste… …se ressemble ! Polype adénomateux T. Endocrine GIST Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Tout le reste… …se ressemble ! Hémangiome Neurofibrome Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? …se ressemble ! Polype inflammatoire sur Crohn ADK (T2) Tout le reste… Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Tout le reste… …se ressemble ! Léiomyome gastrique ADK jéjunal Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Tout le reste… … peut ressembler à autre chose! Léiomyome gastrique Duplication gastrique Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Tout le reste… … peut ressembler à autre chose! Polype adénomateux iléal Pancréas ectopique Quelles tumeurs peuvent être caractérisées ? Rien n’est simple Hamartome graisseux duodénal Que faire? Le diagnostic histologique Biopsie par endoscopie FOGD; Coloscopie grêle: endoscopie double ballon ou spiralée ( par le haut: 2m50; par le bas 1m 50 ) L’imagerie localise la lésion et guide l’endoscopie Quelle conduite devant une tumeur du tube digestif ? Si le diagnostic de bénignité est certain et la tumeur asymptomatique: RIEN ou surveillance Si la tumeur considérée bénigne est asymptomatique: CHIRURGIE Si la nature bénigne de la tumeur n’est pas certaine BIOPSIE: endoscopique ou chirurgicale Points clés Les tumeurs bénignes du tube digestif Rares TDM « ciblée » IRM ? Le diagnostic de nature bénigne repose sur l’histologie. Seuls les lipomes peuvent être facilement caractérisés en imagerie.
