ORL cancers et corps étrangers
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ORL cancers et corps étrangers Henckes Olivier Service du Pr. SIMON hôpital central Nancy rappel • Sous le terme de voies aéro-digestives supérieures on regroupe les cavités aériennes et digestives de la bouche, du pharynx. du larynx, des fosses nasales et des sinus. ANATOMIE: fosses nasales • Septum: sagit, déviations • cornets: x3 • Plancher=horizontal • Toit=ethmoide=LCR • Vascu: Ar. éthmoidales – carotide Interne Ar. Sphénopalatine – carotide externe ANATOMIE: cavité buccale • • • • • Lèvres Langue Palai Plancher Pilier anterieur ANATOMIE: pharynx • Musculo-membraneux • Vertical • En avant rachis cervical • 3 partie Rhino- (ou cavum) OroHypo- ANATOMIE: larynx • 3 étages SUS-glottique Glottique = Cordes Vocales SOUS-glottique • 3 fonctions Réspiratoire CV en abduct. Phonatoire CV en adduct. Sphinctérienne larynx+ BDL Carrefour aerodigestif CORPS ETRANGERS Corps étrangers ENFANT: • Max de 1 a 3 ans • Garçons • Oreille • Nez • Poumon ADULTE: • Fausses routes = svt Terrain : avc, âgé • Arrête poisson ou os poulet = tout venant Corps étranger: enfants • Végétal 80 pc donc radio transparent Corps étrangers: enfants 2 • Syndrome de pénétration : ++++++ Acces brutal de Suffocation + quintes toux + tirage Enfant antérieurement en bonne santé Alors qu’il jouait Accalmie trompeuse 2 formes • AIGUE: Géne réspiratoire à une apnée Urgence extrême ou semi urgence • PASSE INAPERCU: Interrog recherche sd pénétration Infections récidivantes au même endroit Inhalation: conduite à tenir • Transport/mobilisation prudente de l’enfant • Endoscopie au tube rigide + micropinces sous AG en urgence a visée dg et thérap • Matériel de trachéotomie disponible • Surveillance • antibiothérapie • Éducation parentale Heimlich • En rando au Népal et apnée +aphone • Rarement en milieu hospitalier spécialise • Parfois en pré hospitalier Risque d’enclaver le CE dans la sous glotte si tracheal Donc • En dehors d’un centre d’urgence: si apnee et aphonie tenter Heimlich ou Mofenson, sinon transfert • Structure non spécialisée: laryngoscope et Magill si visible, sinon IOT et repousser dans broche souche • Apnee = heimlich Arrete et os • • • • Pas d’urgnece immediate Laryngoscopie indirecte Examen clinique Puis si besoin ag pour LD et gastroscopie Nasal • Mouchage ++ puis ORL • Pas lavage ni pince car risque d’inhalation NEOPLASIE ORL Cancers des VADS • D’une part Cavité buccale, pharynx et larynx = CARCINOME EPIDERMOIDE = INTOXICATION MIXTE • D’autre part Sinus, cavum et cavités nasales Cancers des VADS: qqs clichés BUCCAL, ORO-, HYPO• Bar/tabac • 45-55 ans (37ans) • Bas niveau socio econo culturel • Négligence en tout • Vu tardivement RHINOPHARYNX • jeunes, tout age • Asie sud est, magreb • Virus EBV LARYNX • 55-65 ans • Cadre tabagique • Vu tôt dysphonie Cas particulier: anénocarcinome ethmoide • • • • • Rare Travailleur du bois Obstruction nasale Épistaxis Extension base du crâne Cancers des VADS: épidermoide • Hommes 95 pc • Tabac et co facteur alcool • Attention aux localisations multiples synchrones ou différées Signes d’alerte • • • • • • • • Otalgie reflexe ++++ Dysphonie Dysphagie Glossodynie AEG Dyspnee Adénopathie cervicale Métastase rarement Tumeurs cavité buccale • • • • • • Glossodynies Parfois otalgie réflexe Ulcéro bourgeonnante Saigne au contacte indurée Protraction réduite+++ Cancer hypopharynx • Hypo pharynx otalgie réflexe, odynophagie, puis dysphagie et dyspnée Cancer larynx • Larynx = dysphonie++ ou otalgie réflexe, voire dyspnée ou dysphagie Bilan d’extension • TDM cervico-thoracique • Fibroscopie brochique • Pan endoscopie des VADS + schéma daté + gastroscopie ou oesophagoscopie +/gastrostomie voire tracheotomie • Tabac carcinogene vessie, poumon, pancreas et atherome accéléré Traitement en fonction… • • • • • Localisation Stade TNM Bilan d’extension État général Avis du patient (mutilations) Options thérapeutiques • COMITE PLURIDISCIPLINAIRE+++++ • CURATIF: enlever tumeur et ganglions Chirurgie+++ Radiothérapie, curiethérapie • PALLIATIF Antalgiques, psychothérapie, accompagnement Lutte contre dyspnée chirurgie • Curative++++ parfois symptomatique • Tumorectomie élargie • Limites carcinologiques • Reconstruction si besoin • P.ex.: de la cordectomie à laPLT avec lambeau radiothérapie • • • • • • • CAV 7 semaine, visée curative ou palliative Doses fractionnées Ambulatoire du lundi au vendredi 1er rdv pour repérage E2aire rapide: mucite, dermite, odynophagie Long terme: hyposialie, carie, mucite, ostéoradionécrose+++, blindage tracheoSTOMIE tracheoTOMIE
