Cas clinique - VHC - AIPM Association des Internes en Pharmacie

CAS CLINIQUE - VHC
Juliette Godard
Anthony Carmona
Philippe Rhodes
PLAN
Histoire de la maladie
 Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

Déroulement
 Analyse de cas


Méthodes d’évaluation de la fibrose hépatique
Invasives
 Non invasives

Co-infection VIH : interactions médicamenteuses
 Alcoolisme chronique et hépatite C
 Conclusion

HISTOIRE DE LA MALADIE (1)
MAK Da. Femme de 50 ans
 Infection VIH : 1988



Traitée par Atripla jusqu’en 2015
Infection VHC : 1994
Génotype 4
 Syndrome dépressif sous IFN  refus de traitement

Pas de co-morbidités associées
 Alcoolisme chronique : facteur de progression
rapide de fibrose

HISTOIRE DE LA MALADIE (2)
Apparition en 2014 des AAD
 Changement d’avis par rapport au traitement 
accord pour démarrer un traitement par AAD
 Risque d’IAM entre les AAD et les ARV :
Traitée par Eviplera® 1 cp par jour
(emtricitabine/rilpivirine/ténofovir) depuis 2015,
bien toléré
 RCP

RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
Obligatoire depuis décembre 2014 (circulaire
DGOS)
 Pas de délivrance de traitement sans RCP

Médecin demandeur
demande
RCP locale
RCP
Centre de référence
- Présence de praticiens d’au
moins 3 spécialités différentes :
Infectiologue,
hépato-gastro-entérologue,
interniste
+/- pharmacien
- Proposition thérapeutique, en
accord avec les recommandations
- Décision collégiale : proposition
acceptée ou rejetée
- Traçabilité obligatoire dans le
dossier patient
Fiche méthode RCP – HAS, mai 2014
ANALYSE DE LA RCP

Indice de Karnofsky : codage de l’état général des patients
ANALYSE DE LA RCP

Traitement de référence du génotype 4 :
Recommandations AFEF – mars 2014 http://www.afef.asso.fr

Refusé car stade de fibrose « trop faible »

Score METAVIR (5 stades) :
MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE

Méthodes invasives :


PBH : examen de référence
Méthodes non invasives
Elastométrie hépatique : Fibroscan
 Tests sanguins : Fibromètre et Fibrotest

MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE

Méthodes non invasives : élastométrie
(Fibroscan)

Avantages
Rapide (5 min)
 Facilement répétable
 Simple

MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE

Méthodes non invasives : tests sanguins
MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE
La combinaison d’élastométrie et d’un test sanguin
est recommandée en 1ère intention chez les patients
naifs et sans co-morbidités (EASL)
 Tests non invasifs remboursés par l’AM si une fois
par an maximum et seulement chez hépatite C
chronique non traitée sans co-morbidités
 Régression
de la fibrose post-traitement :
importance des tests pour le suivi
 Recommandations HAS :

Pas plus d’un test sanguin par an
 Co-infection VIH-VHC : Fibroscan seul

ALCOOLISME CHRONIQUE ET HEPATITE C
Progression accélérée de la fibrose
 Majoration du risque de CHC, cirrhose
 Evolution plus rapide vers décès
 abstinence recommandée (F3 et F4 +++)


Programme WHO ASSIST (à développer)

Discussion sur le besoin d’ajuster les seuils des
tests non invasifs  manque d’études