Examen Ultrasonographique des Artères des Membres Inférieurs
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5/11/2012 Examen Ultrasonographique des Artères des Membres Inférieurs Aorte Artères des Membres Inférieurs bi furc ati on A. Iliaque Commune A. Iliaque Interne A. Iliaque Exte rne A. Fé morale Commune Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge Jean-Pierre Laroche A. Fé morale Profonde A. Fé morale S uperfic ielle 1 A. Fé morale Superfici elle 2 A. Fé morale Superfici elle 3 A. Poplitée A. Tibiale antérieure Tronc Tibio-fibulaire A. Fibulaire (pé ronière) Nomenclature Anatomique A. Tibiale postérieure Dorsa le du pied (pédieuse) Examen Echo-Doppler des Artères des Membres Inférieurs • Évaluation Morphologique : Échographie • Évaluation Fonctionnelle : Doppler • Mesure de l’Indice de Pression Systolique Examen Normal Aorte terminale & bifurcation Examen Normal Artère Iliaque 1 5/11/2012 Examen Normal Examen Normal Femur Vaisseaux Fémoraux Superficiels Veine Grande Saphène Vaisseaux Fémoraux Profonds Bifurcation Fémorale Artères de la cuisse : artères fémorale superficielle et profonde Examen Normal Trépied fémoral Artère Poplitée FC FS FP Examen Normal Réseau Jambier Vaisseaux tibiaux antérieurs Tibia Veine Grande Saphène Fibula VaisseauxTibiaux postérieurs Veine Petite Saphène Vaisseaux fibulaires Les axes artériels jambiers : artères tibiale antérieure, tibiale postérieure, et fibulaire 2 5/11/2012 Examen Normal Examen Normal Artère Tibiale Postérieure Artère Tibiale Antérieure Artères plantaires Artères dorsales du mé ta ta rs e Artères inte ros s e us e s Artères des Membres Inférieurs 1er Métatarsien Long fléchisseur Court fléchisseur Tracés Normaux Examen Normal L’Indice de Pression Systolique (IPS) Pression Systolique à la cheville Pression Systolique Brachiale • Mesure à la cheville et au bras en s’aidant de la sonde Doppler • Retenir la valeur la plus haute* au bras comme à la cheville Artère Fémorale Commune Enregistrement au repos Artère Fémorale Commune Enregistrement après effort 1,2 1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:http://www.vdf.org/ABI.htm. * La sensibilité du dépistage est accrue si la pression la plus basse est retenue (Espinola-Klein et al. Circulation 2008) 3 5/11/2012 Mesure de l’Indice de Pression Systolique Mesure de l’Indice de Pression Systolique • Au bras : • Préparation : Décubitus dorsale strict, repos ≥ 5 minutes Neutralité thermique Confort psychologique (expliquer la technique et rassurer le patient) • • • • • Équipement: Doppler ou écho-Doppler Gel de contact Garrot pneumatique (Sphygomanomètre) de largeur 1.2 à 1.5 fois le diamètre du segment de membre Placer le brassard sur le bras, repérer le pouls de l’artère brachiale en dedans du tendon du biceps Appliquer le gel de contact Incliner la sonde Doppler de 45-65°et ajuster pour signal optimal Gonfler le brassard jusqu’à abolition du signal Dégonfler lentement jusqu’à sa réapparition Noter la pression à laquelle le signal réapparaît, et dégonfler entièrement Retenir la plus haute* de 2 mesures * Vérifier l’absence d’anisotension significative qui nécessiterait un bilan complet à la recherche d’une obstruction subclavière Calcul de l’Indice de Pression Systolique Mesure de l’Indice de Pression Systolique • A la cheville : • Ajuster le brassard autour de la jambe au dessus de la cheville Localiser et détecter au Doppler l’artère tibiale postérieure et l’artère dorsale du pied des deux côtés. Procéder comme pour l’artère brachiale. Pression Systolique Brachiale Droite : 156/88 mmHg Gauche : 160/92 mmHg • Jambe Droite Dorsale du Pied : 160 mmHg Tibiale Postérieure : 154 mmHg 160/160 = 1.00 • Jambe Gauche : Droite 156 mm Hg Gauche 160 mm Hg Dorsale du Pied : 96 mmHg Tibiale Postérieure : 100 mmHg 100/160 = 0.63 Retenir la plus haute* pression systolique de chaque côté pour le calcul de l’IPS L’IPS le plus bas est celui qui caractérise le risque vasculaire du patient * La plus haute pression pour la surveillance, la plus basse pour le dépistage Interprétation de l’IPS 0 0,5 0,75 0,9 1,2 1,4 Diagnostic : Artériopathie modérée à gauche DP: 160 mm Hg TP: 154 mmHg DP: 96 mmHg TP: 100 mm Hg La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil Automate de mesure photopléthysmographique - Un manchon de vidange veineuse préalable, à l’extrémité de l’orteil - Un manchon d’occlusion à la racine de l’orteil ACOMI Normal Médiacalcose - Un capteur photopléthysmographique sur la pulpe de la dernière phalange. 4 5/11/2012 Artères des Membres Inférieurs Anévrismes • Anévrismes • Athérome • Diabète • Artères Iliaques, Fémorales, Poplitées • Autres Pathologies • Contrôle après intervention Anévrisme Anévrisme de l’Artère Iliaque Anévrisme • Associations Pathologiques • Symptomatologie absente ou indirecte Anévrisme Anévrisme de l’Artère Iliaque Anévrisme Anévrisme artère poplitée Anévrisme poplité non thrombosé 5 5/11/2012 Anévrisme Lésions Athéromateuses • Épaississement pariétal • Plaques • Sténoses • Occlusions Anévrisme fémoral sur stent / Endocardite infectieuse Athérome Bifurcation Fémorale Epaississement pariétal irrégulier Athérome Plaque calcifiée fémorale superficielle Athérome Artère Fémorale Commune Plaque Hypo-échogène – Femme 50 ans + Tabagisme Athérome Surcharge athéromateuse de l’artère poplitée chez un diabétique 6 5/11/2012 Athérome Lésions Athéromateuses • Épaississement pariétal • Plaques • Sténoses • Occlusions Plaque athéromateuse mobile sur l’artère fémorale commune Athérome Sténoses 1 0.80 0.75 0.40 • La démodulation du tracé Doppler en distalité traduit, comme l’IPS, le retentissement hémodynamique de l’artériopathie, sans préjuger de la nature et de la topographie des lésions. • Une sténose mal compensée peut avoir un retentissement plus sévère qu’une occlusion avec une bonne circulation collatérale Sténose Iliaque Sténose Athérome Sténose serrée de l’artère iliaque externe Sténose Fémorale Superficielle 7 5/11/2012 Sténose Sténose Sténose modérée de l’artère Fémorale Commune Sténose moyenne de l’artère Fémorale Commune Sténose Sténose modérée à l’origine de l’artère fémorale profonde Sténose Sténose modérée de l’artère Fémorale Superficielle gauche au 1/3 inférieur Sténose Sténose Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite au 1/3 inférieur – IPS=0,6 (2/4) Tracé de l’artère poplitée Tracé de l’artère tibiale postérieure 8 5/11/2012 Sténose Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter : signes directs Sténose Sténose Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter: signes directs, d’amont, et d’aval Lésions Athéromateuses • Épaississement pariétal • Plaques • Sténoses • Occlusions Sténose serrée de l’artère fémorale commune Athérome Occlusion Iliaque Occlusion Occlusion de l’artère iliaque externe gauche Occlusion de l’artère fémorale commune gauche 9 5/11/2012 Occlusion Occlusion Ischémie aiguë : occlusion de l’artère iliaque externe droite Occlusion de l’artère iliaque externe gauche Tracé profondément amorti sur l’artère fémorale commune Occlusion Tracé profondément amorti sur l’artère poplitée Athérome Occlusion de l’artère iliaque commune. Réinjection collatérale iliaque externe et fémorale Occlusion Occlusion Fémorale Superficielle Occlusion Thrombose de l’artère fémorale superficielle à son origine Thrombose Fémorale Superficielle : signes d’amont Thrombose Fémorale Superficielle : signes directs 10 5/11/2012 Occlusion Occlusion Occlusion totale de l’artère fémorale superficielle droite dès son origine – Tracé démodulé sur l’artère poplitée Occlusion de l’artère fémorale superficielle. Réinjection de l’artère poplitée par une collatérale articulaire. Tracé amorti Occlusion Occlusion Thrombose totale à la jonction fémoro-poplitée droite avec réinjection distale par des collatérales péri-articulaires Tracé de l’artère poplitée Occlusion proximale de l’artère Fémorale Superficielle– Réinjection très médiocre au 1/3 moyen Tracé de l’artère poplitée Occlusion Thrombose totale à la jonction fémoropoplitée droite avec réinjection distale par des collatérales péri-articulaires Diabète • Macro-angiopathie • Micro-angiopathie • Médiacalcose 11 5/11/2012 Diabète Artériopathie distale diffuse Diabète Médiacalcose (Monckeberg) Diabète Artère Tibiale Postérieure Paroi irrégulière – Surcharge athéromateuse Autres Pathologies Diabète Artère Tibiale Postérieure Tracé Doppler Normal Artère Tibiale Postérieure Tracé Doppler Amorti Dissection • Dissection • Artérite inflammatoire • Artérite radique • Syndromes de Compression • Syndrome des loges • Lésions traumatiques Extension fémorale gauche d’une dissection aortique 12 5/11/2012 Dissection Artérielle Extension iliaque et fémorale commune d’une dissection aortique : pic systolique bifide Contrôle après intervention Compression Extrinsèque Artère Poplitée Piégée chez un jeune sportif Dissection • Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...) • Méthodes chirurgicales : pontages • Méthodes endo-vasculaires : angioplastie et stent Dissection locale de l’artère fémorale commune après mise en place d’une endoprothèse aortique Faux Anévrisme Faux-anévrisme fémoral après coronarographie Faux Anévrisme Faux-anévrisme fémoral après cathétérisme en réanimation 13 5/11/2012 Fistule ArtérioVeineuse Faux Anévrisme Fistule artérioveineuse après ablation FA Faux anévrisme fémoral post-coronarographie Hématome Contrôle après intervention • Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...) • Méthodes chirurgicales : pontages Hématome fémoral post-coronarographie • Méthodes endo-vasculaires : angioplastie et stent Contrôle après intervention Branche iliaque d’un pontage aorto-bi-iliaque Contrôle après intervention Pontage prothétique fémoro-poplité G (2/2) 14 5/11/2012 Contrôle après intervention Contrôle après intervention Pontage Fémoral par Allogreffe Veineuse Contrôle après intervention Pontage prothétique fémoro-poplité à 2 mois Contrôle après intervention Anastomose distale d’un pontage de l’artère fémorale à l’artère dorsale du pied Contrôle après intervention Suffusion séreuse autour d’un pontage fémoro-poplité par veine saphène in situ Contrôle après intervention Sténose serrée à l’origine d’un pontage fémoro-poplité Thrombose récente d’un pontage fémoro-poplité droit 15 5/11/2012 Contrôle après intervention Contrôle après intervention Compression intermittente d’un pontage fémoral prothétique par faux-anévrisme anastomotique Thrombose d’un pontage saphène in situ fémoro-poplité Contrôle après intervention Contrôle après intervention Thrombose d’un pontage saphène in situ fémoro-poplité Thrombose d’un pontage fémorale prothétique Contrôle après intervention Sténose serrée à l’origine d’un pontage prothétique croisé sus-pubien Contrôle après intervention • Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...) • Méthodes chirurgicales : pontages • Méthodes endo-vasculaires : Hématome pulsatile par rupture d’un pontage croisé sus-pubien prothétique angioplastie et stent 16 5/11/2012 Contrôle après intervention Contrôle après intervention Désobstruction par angioplastie et stent de l’artère iliaque commune gauche (1/3) Stent de l’artère fémorale superficielle Examen Artériel des Membres Inférieurs Contrôle après intervention C entre H ospitali er U niversitaire de N îm es - D épartem en t d'Im agerie Médicale U nité d'Ex plora ti on Va sc ula ire N OM C .H .U . BP 2 6 - 3 0 0 2 9 - N îm e s - Té l. Hô p ita l G. D ou m er g u e 6 6 2 7 3 3 13 - H ôp it a l C a re m ea u 66 2 7 3 4 4 5 E XA ME N U LTR A SO NOG RA P H IQU E des A RT ER ES des ME MB R ES IN FE R IE U RS n° H b if urc a ti on A . Ili a que C om mune A . Il ia que I nt e rne A . Ili a que E x te rne P ré nom D .N . A ort e A . Il ia que Com m une A . Il ia que Int e rne D a te Pr e ss ion S y st oliq ue ( m m H g) A . Il ia que Ex t e rne A . Fé mora l e C omm une A. F ém ora le Co mm une A . Fé mora l e Prof ond e A . Fé mor al e P rofo nde A . Fé mora l e Sup er fi ci e ll e 1 A . F ém ora le Sup erf i ci e ll e 1 A . Fé mora l e Sup er fi ci e ll e 2 A . Fé mora l e Sup erf i ci e ll e 2 A . Fé mora l e Sup erf ic i e lle 3 A . Fé mora l e Sup erf i ci e ll e 3 Mb . S up. D roi t Mb . I nf. D roit artère: A . Popl it é e A . Popl it é e A . Tibi a le a nt é rie ure A. Ti bia l e a nt éri e ure Tron c Tibi o- fi bul ai re Tronc Tibi o- fi bula i re A . Tibi a le po st é rie ure Indice = Lé ge nde : N orm al D ors a le du pi ed ( pé die us e ) A . Fi bula ir e (p ér oniè re ) Sténo se A . Ti bia le pos té ri e ure D ors a le du pie d ( pé die us e ) M b. Inf. Gauch e artère: Occlu sion A . Fibul a ire ( pé roni è re ) Mb . S up. Gau che A mo rti ssemen t Indic e = M oyen N O s a S évère S A C o nclusion : Sténose sur stent Fémoral superficiel Compte-rendu d’examen 17
