Introduction : Observation : Discussion Conclusion

Cardiomyopathie ischémique révélée par une occlusion de l’artère
centrale de la rétine
Frikha. Z, Zairi. I, Fennira. S, S.Houimli, Kammoun. S, Benmoussa. F, Mrabet. K, Saib.W, Saaid. L, Ben Yaala. A, Mzoughi.S, Mezni.F,
Ghannouchi MS, Kraiem.S
Service de Cardiologie – Hôpital Habib Thameur Tunis
Introduction :
La recherche d’une pathologie cardiaque potentiellement emboligène doit être systématique devant tout accident embolique périphérique,
cérébral et / ou ophtalmique. Le territoire de l’embolie, son caractère récidivant et /ou multiple peuvent être des éléments d’orientation.
Observation :
Nous rapportons une observation originale d’un patient âgé de 54 ans grand tabagique à 60 PA qui consulte en ophtalmologie pour baisse brutale et
indolore de l’acuité visuelle au niveau de l’œil gauche remontant à plus de 12h. Le diagnostic d’occlusion de l’artère centrale a été retenu et confirmé à
l’angiographie à la fluorescéine qui a objectivé : un retard de remplissage artériel puis un remplissage très lent des vaisseaux rétiniens révélant de multiples
thromboses. L’artère cilio-rétinienne est normalement perfusée.
Fig n°2: angiographie à la fluoresceine
2a: temps précoce (25s) absence
d’opacification du lit artériel distal
Fig n°1:fond d’œil pale avec
aspect rouge cerise de la
macula et preservation de la
vascularisation du territoire de
l’artere cilio retinienne
FIGURE N°1
2b: temps tardif (6min) multiples
embols au niveau du lit artériel
FIGURE N°2 a
FIGURE N°2b
Le patient a reçu un traitement hypotonisant oculaire et il a été adressé en cardiologie pour bilan étiologique.
L’interrogatoire retrouve la notion d’angor d’effort typique évoluant depuis Deux mois. L’examen physique est sans particularités
L’ECG montre un Rythme régulier sinusal avec une onde Q de nécrose en antéro-septo-apical
L’échocardiographie transthoracique met en évidence une cardiopathie ischémique avec une akinésie antéro septo apical ainsi que la présence d’un thrombus
sessile intra ventriculaire gauche et une fraction d’éjection à 40%.
L’échodoppler des troncs supra ventriculaire ne montre pas des sténoses significatives.
La coronarographie trouve un statut bi tronculaire avec une occlusion proximale de la coronaire droite et une sténose serrée longue et disséquée de l’inter
ventriculaire antérieur.
Le patient est mis sous anticoagulant et il est proposé pour un pontage aorto coronaire.
Discussion
L’occlusion de l’artère centrale de la rétine ou OACR est une pathologie rare ; sa fréquence est estimée à une consultation sur 10000.
Les OACR atteignent le plus souvent des sujets autour de la soixantaine. L’accident n’est bilatéral que dans 1 à 2 % des cas. Un bilan étiologique sera d’autant
plus exhaustif que le sujet est plus jeune.
On peut classer les causes dans trois grandes classes selon le mécanisme en cause : Les causes emboliques, les causes thrombotiques et Les troubles de la
coagulation.
Les pathologies emboligènes les plus fréquentes sont l’athérome carotidien,; la cause la plus frequentes suivies par les cardiopathies emboligènes.
Conclusion :
L’occlusion de l’artère centrale de la rétine est une pathologie rare mais d’un pronostic fonctionnel sombre. Elle représente une des rares urgences en
ophtalmologie puisque l’ischémie entraîne des lésions définitives en quelques heures. Une étiologie cardio vasculaire emboligène doit être systématiquement
recherché.