Dégénérescence Mucoïde du LCA

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Dégénérescence Mucoïde du LCA
SO
FA
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Présentation et résultats à moyen terme de la résection
arthroscopique. A propos d’une série de 29 cas.
Pujol, N., Lintz, F.1, Boisrenoult, P.*1, Dejour, D.2, Beaufils, P. 1
1 – CH de Versailles, Le Chesnay, 2 - Clinique De La Sauvegarde, Lyon
Conflit d’intérêt: aucun.
Congrès SFA, décembre 2010
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IRM: Signe de la Branche de
Céleri
Clinique:
R
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


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LCA hypertrophié par infiltration
mucoïde.
Différent du Kyste Mucoïde.
Limitation en flexion
Douleur Postérieure
SO

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Introduction: Qu’est ce que la
DMLCA ?
Traitement:

Résection arthroscopique




Épidémiologie: 1.8% de
LM dont ¼ LMD
Critères diagnostics IRM
Pas de données fiables
sur:
FA
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Bergin et al. AJR 2004
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1er cas Kumar et al. JBJS
1999
10 cas depuis


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Peu de travaux:
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Introduction: Données de la Littérature
Résultats cliniques
Stabilité
FA
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La résection arthroscopique du LCA
améliore les douleurs et la fonction des
patients sans engendrer d’instabilité.
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Hypothèses
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
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N=29
Niveau IV
Age 49 (22-68)
Recul moyen 6 ans
Traitement chirurgical
Anapath
Révision
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Matériel
Évaluation pré-opératoire

Arthroscopie


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
Évaluation cartilage+ménisque
Résection du LCA , prélèvement histologique
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
Notion de Traumatisme
Lachman, ressaut
IRM, RX standards Face+Profil
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
Évaluation post-opératoire



RX standards
Examen dynamique TELOS™
IKDC + KOOS
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Méthodes
Douleur



Médiale 27%
Antérieure 10%
Mobilités

R

Isolée 70%
Associée 30 %
TH
R
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Postérieure 80%
FA

Limitation Flexion 50% (100°)
SO
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Présentation clinique

Instabilité subjective: 14%

Lachman arrêt dur sans ressaut
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TH
R
R

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Résection +/- étendue
du LCA
Excision kystes
Curetage osseux
SO

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Traitement: Arthroscopie
TH
R
R
FA
SO
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93% disparition
douleurs postérieures
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SO
FA

O
Gain de flexion : 20°
(0-60)
TH
R

Délai de récupération:
4 semaines
100
80
60
40
KOOS
20
0
Douleur
Vie
quotidienne
Qualité de
vie
R

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Résultats
Autres douleurs
persistantes
Aucune récidive
100
80
60
IKDC
40
20
0
75-100 50-75
25-50
0-25

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
Lésion méniscale ou chondrale associée (p<0,01)
ATCD de Méniscectomie, et persistance des douleurs 1/3
Age >50 ans (p<0,05)
R

FA

IKDC Moyen post-op: 71, KOOS: 78
Facteurs pronostics défavorables
SO

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Résultats
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TH
R

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
R

FA

Instabilité 15%
Laxité ant ≠ 8mm
Evolutive
2 cas de reconstruction secondaire du LCA
Préopératoire
J45
Recul
SO
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Laxité/instabilité
Dur
Retardé
Mou
Ressaut
Instabilité
: Histologie
SO
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Résultats
Coloration standard
Bleu ALCIAN

Rare
1-2% (Bergin et al.) dont 25% de DM et
75% de kystes
Physiopathologie hypothétique
Association avec lésions dégénératives

Chondrales
Méniscales
R

FA

SO
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Discussion:
Discussion
Nouveaux éléments

Laxité quasi constante
2 catégories de patients:
R



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
Critères diagnostics IRM
Clinique, Arthroscopie
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
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Cohérence avec la littérature
<50 ans, actifs/sportifs, notion de traumatisme aigu ou répétés
>50 ans, sédentaires, genou dégénératif
SO
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Conclusion
Rare
 Pronostic Age et lésions associées
 Nombreuses méniscectomies superflues
effectuées auparavant
 Traitement arthroscopique « à la carte »:
Résection la plus partielle possible
 Bons résultats, rapides
 Risque de décompensation arthrosique et
d’instabilité secondaire
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Merci