La prise en charge globale de patients précaires
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Contact: Pôle de Santé des Envierges // Isabelle Gueguen, infirmière - Marie Chevillard, médecin - Mady Denantes, médecin – Gabriel Dufaure Directeur de Gautier Wandelen // [email protected] // Conception: François Raymond La prise en charge globale de patients précaires résidents en petites unités de vie L'exemple du Pôle de Santé des Envierges à Paris « Le travail en équipe est indispensable, il permet que personne ne soit indispensable. » M. T., patient. Le Pôle de Santé des Envierges regroupe des professionnels de santé soucieux d’améliorer l’accès aux soins et de réduire les inégalités sociales de santé, intervenant sur un quartier de l’est parisien. Infirmier/e libéral/e ou SSIAD • Coordination globale des soins • Suivi quotidien • Paramédicaux (kinésithérapeute, orthophoniste, podologue, diététicien/ne) • Pharmacien/nes • Laborantin/es • Ambulancier/es Intérêts pour les professionnels: • Mise en commun des compétences • Partage des réseaux • Analyse des pratiques individuelles et réflexions autour des prises en charge • Partage des prises en charge difficiles afin de prévenir l’épuisement professionnel de l’ensemble des intervenants • Valorisation des intervenants non professionnels de santé, pleinement intégrés à la prise en charge Médecins généralistes Patient Professionnels intervenant à domicile Services d’aide à domicile La résidence Gautier Wendelen, agréée à l’aide sociale, est gérée par Les Petits Frères des Pauvres. Elle accueille 36 résident/es, des personnes de plus de 50 ans fragilisées par leurs parcours de vie (rupture, errance, rue), dans des espaces de vie communs et des appartements privés. au cœur de la prise en charge • Suivi médical aigu et chronique • Synthèse du dossier médical et adaptation des traitements • Formation d’étudiants en médecine • Travaux de recherche universitaire Réseau • Hôpitaux • Réseau soins palliatifs • Centre de santé, CMP • Services de tutelles • Services sociaux • HAD Personnels de la résidence intervenant auprès du patient dans les actes de la vie quotidienne • Auxiliaires de vie, aides soignants • Aides médico-psychologiques • Bénévoles • Personnels administratifs • Cuisiniers Outils de communication: • Visites à domicile conjointes entre médecin et infirmier/e • Cahiers de transmission individuels • Cahier de transmission collectif • Téléphones, SMS et mails • Salle de travail dédiée aux professionnels médicaux Perspectives à travailler: • Systématiser une consultation dédiée aux dépistages • Proposer des séances d’éducation thérapeutique à destination des patients de la résidence et du quartier • Créer un groupe de parole pour faire émerger les demandes • Organiser des réunions de synthèse avec l’ensemble des intervenants Le patient est le dénominateur commun entre tous les intervenants. Toute interaction entre les différents professionnels est rendue possible par la volonté commune de prise en charge du patient dans sa globalité. Il s’agit de faire émerger des demandes en dédramatisant le contact avec le corps médical. En effet, ces patients précaires ont la plupart du temps connu un parcours de soin chaotique et un contact difficile avec les professionnels de santé (nombreux passages aux urgences). L’objectif final est le bien-être du patient au quotidien, en sachant entendre ses priorités par rapport aux priorités médicales, en respectant ses habitudes de vie (tabac, alcool) dans la limite du respect des autres. Des « histoires de vie » illustrant ce poster seront présentées lors des temps d’échange de l’exposition.
